CC:
Macroscopische hematurie
HPI:
85yo man met een voorgeschiedenis van prostaatkanker s/p bestraling en androgeen deprivatietherapie vier jaar geleden, gecompliceerd door urethrale stricturen waarvoor een chronische verblijfskatheter nodig was, die zich gisteren op de eerste hulp meldde met 3 dagen rode urine gevolgd door geen uitvloeiing uit de katheter en buikpijn. Op de spoedafdeling bleken hemoglobine en creatinine stabiel te zijn en de patiënt werd ontslagen met urologische follow-up nadat de symptomen waren opgelost met katheterirrigatie.
Vandaag meldt de patiënt geen nieuwe problemen, hij ontkent abdominale/flankpijn, verdere katheterobstructie, koorts/verkoudheid. Hij verklaart dat zijn urine lichtroze van kleur is, zonder klonters, en aanzienlijk helderder dan de voorgaande 3 dagen. Hij heeft in het verleden met tussenpozen bloed in zijn urine gehad, maar nooit met obstructie tot gevolg. Zijn katheter wordt thuis regelmatig (om de 3 weken) verwisseld en er zijn geen recente traumatische katheterisaties geweest.
Hij ontkent nieuwe rug-/botpijn of onbedoeld gewichtsverlies.
PMH:
|
PSH:
|
FH:
|
SHx:
|
Medicijnen:
|
Allergieën:
|
Lichamelijk onderzoek:
| VS: | T | 98.4 | HR | 64 | RR | 13 | BP | 136/94 | O2 | 99% RA | ||||||||||
| Gen: | Gen: | Gen: | ||||||||||||||||||
| Abd: | +BS, zacht, NT/ND, geen suprapubische gevoeligheid, geen CVAT | |||||||||||||||||||
| GU: | Foleykatheter op zijn plaats die helderroze vloeistof afvoert naar beenzak, geen klonters. Geen bewijs van trauma aan urethra, geen zichtbare huidletsels. Testes bilateraal ingedaald, geen inguinale lymfadenopathie. | |||||||||||||||||||
Beoordeling/plan:
85M hx CaP (2009) s/p bestraling en androgeen deprivatie therapie met urethrale stricturen waarvoor een chronische verblijfskatheter nodig is, met macroscopische hematurie. Gezien de voorgeschiedenis van de patiënt, is cystitis door bestraling een waarschijnlijke oorzaak van zijn symptomen. Echter, gezien de langdurige katheter, andere overwegingen zijn trauma en infectie. Ook moet recidief of nieuwe maligniteit worden overwogen. Zal UA, UCx, verkrijgen en de patiënt inplannen voor cystoscopie met bilateraal retrograde pyelogram. Ook zal de patiënt worden voorgelicht over hoe de katheter te spoelen indien nodig en zal hij voorzorgsmaatregelen krijgen voor het geval de obstructie ondanks spoelen aanhoudt. De laatste PSA-controle van de patiënt is ondetecteerbaar, vervolg van de routine follow-up.
Differentiële diagnose van macroscopische hematurie
Belangrijke historische elementen:
- Pijnloos: suggereert maligniteit
- Pijnlijk: suggereert calculi/infectie
- Urineonderzoek: aanwezigheid van dysmorfe RBC’s, RBC/WBC afzettingen, proteïnurie suggereren intrinsieke nierziekte
- Timing: vroeg (distale urethra), doorlopend (bovenste urinewegen), terminaal (blaashals, prostaat)
Geleide Lezing
Bekijk “Gross Hematuria: Just a Bit of Kool-Aid” van EM Ed. In deze lezing bespreekt Dr. Basrai de differentiële diagnose en het management van macroscopische hematurie op de spoedeisende hulp.
- Hicks, D., & Li, C.-Y. (2007). Beheer van macroscopische hematurie op de spoedgevallendienst. Tijdschrift voor spoedeisende geneeskunde : EMJ, 24(6), 385-390. doi:10.1136/emj.2006.042457
- Mazhari, R., & Kimmel, P. L. (2002). Hematurie: een algoritmische benadering om de oorzaak te vinden. Cleveland Clinic journal of medicine, 69(11), 870-872-4- 876.
- Howes DS, Bogner MP. Hoofdstuk 94. Urinary Tract Infections and Hematuria. In: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, eds.Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7e ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=6362340. Accessed June 14, 2013.
- Sutton, J. M. (1990). Evaluatie van hematurie bij volwassenen. JAMA : the journal of the American Medical Association, 263(18), 2475-2480.