GevolgenEdit
Als de ductus arteriosus na de geboorte niet sluit, ontstaat een aandoening die patente ductus arteriosus wordt genoemd en die leidt tot een abnormale bloedstroom van de aorta naar de longslagader: een links-naar-rechts shunt. Als dit niet wordt gecorrigeerd, leidt dit gewoonlijk tot pulmonale hypertensie, gevolgd door rechterventrikelhartfalen, evenals mogelijke hartritmestoornissen.
Rol van prostaglandinenEdit
De “E”-reeks prostaglandinen is verantwoordelijk voor het openhouden van de ductus arteriosus (door dilatatie van vasculaire gladde spieren) gedurende de gehele foetale periode. Prostaglandine E2 (PGE2), dat zowel door de placenta als door de DA zelf wordt geproduceerd, is de krachtigste van de E-prostaglandines, maar prostaglandine E1 (PGE1) speelt ook een rol bij het openhouden van de DA. PGE1 en PGE2 houden de ductus arteriosus open via betrokkenheid van specifieke PGE-gevoelige receptoren (zoals EP4 en EP2). EP4 is de belangrijkste receptor die in verband wordt gebracht met PGE2-geïnduceerde dilatatie van de DA en kan overal in de DA in gladde spiercellen worden aangetroffen. Onmiddellijk na de geboorte verminderen de niveaus van zowel PGE2 als de EP4-receptoren aanzienlijk, waardoor de DA kan sluiten en een normale postnatale circulatie tot stand kan komen.
Rol van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelenEdit
Ductus arteriosus sluiting kan worden geïnduceerd door toediening van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), die de prostaglandineproductie remmen. De meest gebruikte NSAID is indomethacine, dat gewoonlijk in de eerste week na de geboorte wordt toegediend. Bij een aangeboren afwijking met een verminderde longperfusie (bv. longstenose en shunt van links naar rechts door de ductus) kan het echter raadzaam zijn de oxygenatie te verbeteren door de ductus open te houden met prostaglandinebehandeling. Dergelijke behandelingen zijn echter ondoeltreffend in een abnormale ductus. Persistentie van de ductus kan geassocieerd zijn met andere afwijkingen, en komt veel vaker voor bij vrouwen. Door de vorming van PGE2 te remmen, zal de activering van de EP4-receptor afnemen en kan de normale circulatie beginnen. NSAID’s die laat in de zwangerschap worden ingenomen, kunnen de placenta passeren en leiden tot voortijdige sluiting van de DA bij de foetus. In dit geval kan exogeen PDE2 worden toegediend om de effecten van de NSAID’s om te keren en de DA voor de rest van de zwangerschap doorgankelijk te houden.
IncidentieEdit
Een patente ductus arteriosus komt bij ongeveer 4% van de baby’s met het syndroom van Down (DS) voor. Het niet gedijen is een veel voorkomend teken van deze aandoening.
Handhaving van de doorgankelijkheidEdit
Bij sommige typen aangeboren hartafwijkingen (bijv. transpositie van de grote slagaders) kunnen prostaglandinen worden toegediend om de ductus arteriosus open te houden, zodat de circulatie en de zuurstoftoevoer van het bloed kunnen worden gehandhaafd totdat een operatie kan worden uitgevoerd.