Dagen na het bezoek aan mijn chirurg bleef de linkerkant van mijn gezicht opzwellen, en de pijn in mijn kaak en hoofd werd steeds heviger. Kauwen betekende stekende pijn, dus ik begon het te vermijden, voedsel met mijn tong fijn te stampen en dan door te slikken. Een paar dagen niet kauwen of mijn kaak bewegen leek te helpen, maar al snel begon ik pijn te voelen, zelfs als ik niet kauwde, wat voor mij een teken was dat mijn probleem verder ging dan TMJ of verschoven tanden. Na een aantal telefoontjes naar mijn chirurg over mijn toegenomen pijn, gaf hij uiteindelijk toe dat hij niet begreep waarom ik zo lang na de operatie (ongeveer een maand) nog steeds pijn had, en hij raadde me aan een second opinion te vragen. Ik ontmoette een andere kaakchirurg die een CT-scan maakte zonder contrast, waarop geen kaakbeenbreuk te zien was (ik had op dat moment het vermoeden dat ik een gebroken kaak had gehad). Dit deed hem geloven dat ik een droge kaakholte had, of ontstoken kaakbeen, en waarschijnlijk TMJ. Hij haalde er nog een andere kaakchirurg bij van een praktijk verderop in de gang om zijn mening te geven. Hij onderzocht me en was het met me eens dat mijn kaakbeen ontstoken was, maar er was geen manier om te weten of er een infectie aanwezig was zonder het bewijs van een kweek. Er werd echter geen kweek of biopsie genomen en ik kreeg Etodolac voorgeschreven, een pijn- en ontstekingswerend medicijn, werd naar huis gestuurd om af te wachten en kreeg te horen dat ik moest bellen als mijn pijn erger werd. (Ik was er zeker van dat de pijnstillers alleen maar een dieper liggend probleem zouden maskeren, waarvan de chirurgen niet vermoedden dat ik het had).
Meer pijn
Ik ben niet iemand die pijnstillers slikt (ik neem niet eens graag Ibuprofen), maar op dat moment was de pijn in mijn kaak, hoofd en nu ook oor zo erg geworden dat ik niet veel keus meer had. Ik kon niet meer de hele nacht doorslapen (ik sliep ongeveer drie of vier uur, als ik al sliep, om dan weer gewekt te worden door ondraaglijke pijn) en mijn eetlust was verdwenen – ik dwong mezelf om te eten, alleen maar om mijn maag voor te bereiden op pijnstillers. Het enige waar ik aan kon denken was pijn, de klok rond, twee weken achter elkaar. Op sommige momenten dat de pijnstillers werkten (ze werkten ongeveer vier uur) zat ik achter de computer en probeerde een diagnose te stellen. Als de pijn weer terugkwam (hij kwam heel snel opzetten, en ik wist altijd op welk uur ik hem weer zou voelen), krulde ik me op in een foetushouding, schommelde heen en weer, hield mijn gezicht vast en kermde urenlang tot ik meer pijnstillers kon nemen, die nog eens een pijnlijk uur nodig hadden om in te werken. Het duurde niet lang voordat de Etodolac me in de steek liet en al na twee uur begon te werken. Bovendien kon ik het medicijn maar om de twaalf uur innemen, waardoor ik overdag maar een paar uur en ’s nachts maar een paar uur pijnvrij was (het grootste deel van de dag had ik erge pijn). Toen zag ik een vierde kaakchirurg die me een soort sterke acetaminofen met codeïne voorschreef die ik de hele dag zou kunnen innemen. Hij zei dat ik het nog een week moest volhouden en liet me een afspraak maken voor een debridement in de week daarna (hij was van plan mijn wond operatief te heropenen en schoon te maken).
Het ging helemaal niet goed met de nieuwe pijnstillers die waren voorgeschreven. Na slechts een halve dosis werd mijn zicht wazig, mijn hart ging tekeer, en ik begon te zweten en te beven, met het gevoel dat ik zou flauwvallen. Het was heel beangstigend. Ik dronk veel water om het spul uit mijn systeem te spoelen, wachtte tot het uitgewerkt was en nam het niet meer in. Ik probeerde Naproxennatrium, maar dat hielp absoluut niet, dus nam ik weer gewone Ibuprofin. Ik bleef nog een week in deze krankzinnige toestand – nauwelijks eten, niet slapen, ijsberen op de vloer, huilen, schommelen, kreunen van de pijn. Het voelde alsof iemand me keer op keer met een scherp voorwerp in het oor en in de kaak stak, en er was een aanhoudend bonzen en pijn in de hele linkerkant van mijn hoofd dat alles nog veel erger maakte. Het was een vorm van pijn die ik, ondanks mijn pogingen, met geen woorden kan beschrijven en die geen mens ooit zou moeten voelen, vooral niet zo lang als ik dat heb gedaan. Mijn toestand beïnvloedde niet alleen mij, maar ook mijn ouders en broer, die ’s nachts niet konden rusten door mijn voortdurend gekerm en gesnik en niet wisten hoe ze me moesten helpen.
Tegen de tweede week van mijn pijn begon ik midden in de nacht apothekers van een 24-uurs CVS te bellen voor antwoorden. Ik probeerde van alles: mijn wond deppen met kruidnagelolie, mijn mond besproeien met Chloraseptic, zuigen op Chloraseptic hoestdruppels, zoutwaterspoelingen, ijs eten, koude kompressen, warme kompressen, acupressuur, zuigen op warme theezakjes… Het enige wat redelijk goed leek te werken was het inpakken van gaasjes bedekt met gedroogde kruidnagel in mijn wond. Dit middel hielp me om nog twee tandartsen te bezoeken (nadat ik al vier kaakchirurgen had gezien).
Slechtste Pijn Ooit
De eerste tandarts die ik zag, zei dat de gewrichtsbanden in mijn kaak ontstoken waren doordat mijn tanden onhandig op en neer waren geschoven, en hij vijlde een paar van de “hoektanden” naar beneden. Zoals ik al verwacht had, hielp dit niet echt tegen de pijn. (Ik zou moeten afwachten of de zwelling in mijn gewrichtsbanden na verloop van tijd zou afnemen). Ik ging naar een andere tandarts die op mijn verzoek mijn wond vulde met kruidnagelpasta. Ik denk dat dit het eigenlijk erger had gemaakt, als dat al mogelijk was. Mijn pijn was daarna op zijn hoogtepunt. Naast het kloppen en steken, was er nu een extra branderig gevoel. Ik voelde me volkomen hopeloos en alsof ik niet meer verder kon. Mijn gedrag kon vergeleken worden met dat van een dier of iemand die door een soort mentale inzinking gaat – de hele dag jammeren, schommelen, ijsberen op de vloer, niets anders hebben om voor te leven dan mijn pijn, geen einde in zicht. Als ik aangesproken werd, vond ik het moeilijk om te antwoorden. Ik werd volledig in beslag genomen door mijn eigen donkere, pijnlijke wereldje en werd overmand door frustratie. Dit had veel te lang geduurd – een absolute nachtmerrie – en ik betwijfelde het bestaan van een rechtvaardige God. Ik had in mijn hele leven nooit iets ernstig verkeerd gedaan om dit te verdienen. Als ik op deze manier nog een dag door moest gaan, wilde ik gewoon sterven. Op de een of andere manier slaagde ik erin elke minuut van de dag door te komen, elke minuut voelde meer als een uur, ik keek vreselijk naar de klok en wachtte op het uur dat ik meer pijnstillers kon nemen.
Wortelkanaal
De kruidnagels werkten niet meer, ik verpakte mijn wond met gaas gedrenkt in Orajel (dat uiteindelijk de huid in mijn mond begon weg te vreten en hevig begon te branden) om de volgende dag door te komen. De dag nadat ik tot mijn spijt de tweede tandarts had gezien, belde mijn oorspronkelijke chirurg mij op om aan te bevelen naar een endodontist te gaan om te onderzoeken of ik een geabcesseerde tand had. Maar het was een zaterdag en er was niemand. Ik weet nog dat mijn moeder verschillende kantoren belde, maar geen van hen reageerde, zelfs niet na het bellen van hun noodlijnen. Uiteindelijk vond ze een endodontist die mij die zaterdagavond rond zes uur wilde zien. Hij deed “warme en koude” tests en ontdekte dat de zenuw van de tweede kies, vóór de plek waar mijn onderste verstandskies was getrokken, dood was. Hij deed een wortelkanaal, stak een scherp instrument in de wond achter de dode tand, waardoor wat pus en bloed naar boven kwam, en ik werd naar huis gestuurd. Ik herinner me dat Novocain een heerlijke, tijdelijke verlichting van de pijn was. Ik zat en rustte, wachtend tot de pijn terugkwam, en dat gebeurde ook, maar een deel van het bonzen was gestopt. Die nacht kreeg ik echter 101 koorts en mijn gezicht zwol meer op dan ooit tevoren, met wallen en een roze kleur die langs mijn hals naar beneden liep. Mijn vader belde de eerste hulp van een ziekenhuis in Bryn Mawr om er zeker van te zijn dat, als we zouden gaan, het de moeite van het bezoek waard zou zijn. Degene met wie hij had gesproken kon niet met zekerheid zeggen wat het ziekenhuis kon doen, maar gezien de koorts zou het een goed idee zijn om gewoon te gaan. Dus ik rustte die nacht zo goed mogelijk uit – met behulp van Motrin – en werd ’s morgens naar het ziekenhuis gebracht.
Ziekenhuis één
Toen ik in het ziekenhuis lag, kreeg ik een of ander vreselijk verdovend middel (dat ik aanvankelijk geweigerd had, herinnerend aan mijn eerdere ervaring, maar de verpleegster stond erop dat ik het probeerde), dat me het gevoel gaf dat ik zou flauwvallen, naast 600 mg Motrin, infuusvloeistoffen, Levaquin, Flagyl, later nog meer Levaquin en Flagyl, en er werd een tweede CT-scan gemaakt zonder contrast. Het was ongeveer acht uur ’s avonds toen ik eindelijk werd opgenomen in een kamer in het ziekenhuis. Amper een uur nadat ik was opgenomen, kreeg ik te horen dat er geen kaakchirurgen beschikbaar waren om mij te beoordelen en dat ik zou moeten worden overgebracht naar een ziekenhuis in Philadelphia. Een ambulance bracht me, samen met mijn moeder, in ongeveer vijftien minuten naar het tweede ziekenhuis. We moeten veel te hard gereden hebben, want de schokkerige rit op zich was al genoeg om iemand in paniek te brengen (de remmen werden verschillende keren ingetrapt, waardoor medische spullen van de ene kant naar de andere kant schoven en uit de compartimenten van het voertuig vielen). Ik hield me stevig vast aan de brancard waaraan ik vastzat, in een poging geen paniekaanval te krijgen, terwijl ik een pak ijs op mijn voorhoofd drukte om koel te blijven. Het was zo warm daarbinnen dat het zweet langs mijn nek liep. Ik probeerde mijn jas uit te trekken zonder mijn infuus kapot te maken en uiteindelijk durfde ik de verpleger, die met mijn moeder in gesprek was, te onderbreken om alsjeblieft de verwarming lager te zetten. (De koorts was al erg genoeg.)
Ziekenhuis twee
Toen ik in het ziekenhuis in Philadelphia aankwam, had ik moeite om een kamer te krijgen. Ik stond op het punt in een gedeelde kamer te worden geplaatst, wat niet ideaal was, aangezien mijn hele familie van plan was bij mij te overnachten. Terwijl ik naar mijn afschuwelijke spiegelbeeld in de gedeelde kamer stond te staren en me afvroeg wat er nu met me zou gaan gebeuren, regelde mijn moeder het op de een of andere manier met de verpleegsters en kregen we eindelijk een privé-kamer. Eenmaal gesetteld in de kamer en weer aangesloten op een infuus, kreeg ik zo veel mogelijk rust (niet veel). Er werd bloed afgenomen en ik kreeg infuusvloeistoffen, Flagyl en nog meer Motrin, 600 mg. Een coassistent (een groep van ongeveer vier of vijf coassistenten kwam me elke avond bezoeken) vertelde dat ik geopereerd zou moeten worden en mogelijk buisjes nodig zou hebben om de infectie in mijn gezicht af te voeren, die op dat moment was opgezwollen en eruit zag alsof ik golfballen in mijn wang bewaarde. Ik zou onder de hoede geplaatst worden van een vrij nieuwe dokter om de operatie uit te voeren, die mijn moeder weigerde. Dus wachtten we.
De volgende dag liet ik een CT-scan met contrast maken. Bij de eerste poging van de technicus om mij contrast in te spuiten, met behulp van een injector, moet mijn infuus verkeerd geplaatst zijn geweest, en het contrast spoot over mij heen. Ik kreeg een ander infuus in mijn rechterarm en alles lukte de tweede keer.
De vijfde en laatste kaakchirurg (van de vorige chirurgen die ik die maand had gezien) die mij op mijn eerste dag in het tweede ziekenhuis kwam beoordelen, zei dat ik osteomyelitis (een botinfectie) van mijn kaak had, en dat ik de volgende dag geopereerd zou moeten worden om de infectie en het rottende bot eruit te halen. (Als ik nog langer had gewacht met de behandeling, zou de infectie volgens de dokter een gat in mijn kaakbeen hebben geslagen). Ik bleef Flagyl via mijn infuus toegediend krijgen en at niet meer tot het tijd was voor mijn operatie. Ik keek TV en wachtte nerveus af. Een therapiehond kwam me bezoeken. (Ik was bang dat ik hem zou aaien en nog meer bacillen zou krijgen, of zoiets.) Alles liep een beetje uit op schema, dus ik wachtte langer dan ik dacht, maar eindelijk kwamen de transportjongens me halen. Ik werd naar beneden gebracht om me voor te bereiden op de operatie, kreeg anti-angstmedicijnen, ging de operatiekamer in en herinner me dat ik moeilijk wakker kon worden toen de operatie voorbij was. (Ik was alleen gelaten in een soort van pre/post-op kamer voor een lange tijd, wat me bang maakte – ik huilde). Afgezien daarvan was de pijn die ik uren na de operatie had, zelfs zonder pijnstillers heel goed te verdragen. Mijn gezicht zag er nog steeds vreselijk uit, ik had wat gevoelloosheid in mijn lip en kin, ik was een beetje loopy (volgestopt met allerlei medicijnen), maar ik was gelukkig. Ik was in staat om zacht voedsel te eten, ik keek TV, ik kreeg meer IV antibiotica en een medicijnspoeling, en ik wachtte op de infectieziekten dokters om te bepalen welk medicijn ze me moesten geven om de resterende infectie in mijn kaak te bestrijden. Uiteindelijk stemden ze in met een medicijn genaamd Ertapenem, waarvan ze me hadden verteld dat het vergelijkbaar was met Penicilline, een antibioticum waar ik allergisch voor ben (ik krijg uitslag, diarree, etc.). Ze zeiden ook dat ik de volgende dag een picc-lijn (een dunne katheter die door een ader in de arm loopt en net boven het hart zit, die dient als een semi-permanent infuus) zou moeten laten inbrengen, omdat IV antibiotica effectiever zouden zijn dan orale antibiotica bij de behandeling van mijn diepe infectie. (Plus, Ertapenem moet worden geïnjecteerd of intraveneus worden ingenomen.)
Onmiddellijk nadat ik mijn eerste dosis Ertapenem via mijn derde reguliere IV had gekregen, (wat nog een keer opnieuw moest gebeuren in mijn linkerarm, nadat mijn rechterhand en -arm begonnen op te zwellen door een lek, of infiltratie, door mijn tweede IV), kreeg ik diarree, krampen en misselijkheid, die tot diep in de nacht aanhielden. De verpleegsters gaven me Imodium en voedsel zoals havermout en geprakte bananen. Ik voelde me vervelend en riep voortdurend een verpleegster om me te helpen de circulatiepompen op mijn benen los te koppelen en mijn infuus los te koppelen zodat ik kon opstaan en naar het toilet kon gaan. Uiteindelijk ben ik het zelf gaan doen. Bovendien moest iedereen die bij me in de buurt kwam gele jassen en paarse latex handschoenen dragen om besmetting te voorkomen, omdat ik bang was dat ik een ziekte genaamd “C. diff” zou verspreiden onder de mensen om me heen. Een verpleegster liet mijn broer en mij zelfs een video over C. diff bekijken, waarin het belang van handen wassen zo’n twintig keer werd herhaald. Het bleek dat ik geen C. diff had.
De volgende dag was ik doodsbang maar klaar om mijn picc-lijn te laten plaatsen. Een picc-team van twee vrouwen kwam binnen en praatte tegen me over dingen die niets te maken hadden met wat ze aan het doen waren (om me te troosten, denk ik). Ik schudde met mijn benen en keek de hele tijd weg om mezelf af te leiden. Ze bedekten alles met plastic lakens – mijzelf, henzelf – maten de afstand van mijn binnenste onderarm tot mijn hart, injecteerden me met twee injecties Lidocaïne, een verdovend middel, knipten een lijntje (36 cm) en plaatsten het in ongeveer vijftien minuten. Er werd een röntgenfoto gemaakt en opgestuurd voor onderzoek om er zeker van te zijn dat de lijn op de juiste plaats zat. Ik was blij dat ik dat allemaal had doorstaan, en een verpleegster van de thuiszorg kwam binnen om me te laten zien hoe ik mezelf medicijnen kon toedienen via de picc. Tijdens haar demonstratie kreeg ik echter te horen dat er een “lus” in mijn pikc-lijn zat, en ik werd huilend teruggestuurd naar een operatiekamer om hem te laten repareren. Ik werd onder een soort “live” röntgenapparaat gelegd dat een röntgenfoto van mijn borst liet zien op het scherm. Twee jonge meisjes (waarschijnlijk van mijn leeftijd) spoelden mijn lijn gelijktijdig met zout water en slaagden erin de picc los te maken. Maar de toezichthoudende arts stelde vast dat de lijn te kort was en vervangen moest worden. (Natuurlijk moest dat.) Ik werd weer vastgebonden en in plastic gehuld. Er werd een draad door de bestaande lijn gevist, de lijn werd eruit getrokken, ik kreeg twee injecties met lidocaïne, een nieuwe langere lijn (39 cm) werd langs de draad ingebracht, en de draad werd verwijderd. Ik had eindelijk een mooi geplaatste picc-lijn… en hartkloppingen. De verpleegsters hielden vol dat de hartkloppingen het gevolg waren van angst, maar deze waren supersnel en zeker niet het gevolg van angst. Ik was er vrij zeker van dat ik wist hoe angst aanvoelde.
Terug uit het ziekenhuis(tje) -Het leven met een picc-lijn
Nadat ik uit het ziekenhuis was ontslagen, met mijn hart dat aan en uit fladderde, kreeg ik last van nachtelijk zweten en hevige hartkloppingen. De volgende dag bezocht ik een hartarts die me 24 uur lang aan een hartmonitor legde en vaststelde dat ik supraventriculaire tachychardie had. Het was mogelijk dat de picc-lijn mijn hart had “gekieteld” terwijl het werd ingebracht, en hoewel de aandoening ernstig klinkt, is het meer een hinder dan een ernstig probleem. De hartkloppingen verdwenen met de tijd, maar waren in het begin erg beangstigend. Na mijn ervaring in het ziekenhuis bleef ik zacht voedsel eten en pureerde ik alles fijn voordat ik het doorslikte (mijn kaak was breekbaar en breekbaarder na de operatie). Ik zorgde ervoor yoghurt te eten om het effect van de antibiotica op mijn maag tegen te gaan.
Het is anderhalve week geleden dat mijn picc-lijn werd verwijderd (een van mijn verpleegkundigen trok hem er in ongeveer tien seconden uit – pijnloos). Verpleegsters (ik had er zeven) kwamen zes weken lang twee keer per week om bloed en vitale functies op te nemen en mijn picc-verband te verwisselen. Ik bezocht mijn chirurg (degene die mijn debridement deed) één keer per week, zodat hij kon controleren of ik vooruitgang boekte en of alles genas zoals het hoorde. Ik zal de komende zes maanden maandelijks postoperatieve bezoeken blijven afleggen. Ik moet ook het tweede deel van mijn wortelkanaal laten afmaken en twee gaatjes laten vullen. Uiteindelijk moeten mijn bovenste verstandskiezen verwijderd worden om rotting te voorkomen… Natuurlijk ben ik erg terughoudend.
Tijdens de picc bleef ik thuis van het werk om ziektekiemen te vermijden en te voorkomen dat de lijn op ongelegen momenten zou bloeden. Ik diende mezelf elke nacht antibiotica toe door middel van een proces dat met de tijd gemakkelijker werd (met zoutoplossing ‘spoelen’, antibiotica ‘infusen’ en veel alcoholdoekjes). Na mijn verblijf in het ziekenhuis had ik af en toe last van rillingen, lage lichaamstemperatuur, lage bloeddruk, diarree en duizeligheid. (Ik ben een paar weken geleden teruggegaan naar een plaatselijk ziekenhuis voor duizeligheid, die waarschijnlijk werd veroorzaakt door een combinatie van uitdroging en een laag hemoglobine- en ijzergehalte. Gatorade en vitaminen hielpen). Soms bloedde de picc, soms deed het pijn als hij in een rare positie was vastgeplakt. Het was vervelend om hem niet nat te kunnen maken onder de douche (Glad Press N’ Seal onder een plastic zakje en tape hield hem droog) of gitaar te kunnen spelen zonder dat hij bloedde, maar ik heb een lange weg afgelegd en het is het waard geweest. Mijn lip en kin zijn nog steeds gevoelloos aan de linkerkant van de operatie, maar mijn gezicht is bijna helemaal terug in zijn normale staat, en ik heb nauwelijks pijn gehad. Ik mag nu zelfs een beetje kauwen, en ik voel geen vreselijke “steken” als ik dat doe. Sinds het voltooien van zes weken IV antibiotica (Ertapenem 1000 mg), en een extra week orale antibiotica na de verwijdering van mijn picc (Clindamycin 300mg, vier keer per dag), ben ik zeer hoopvol dat mijn osteomyelitis volledig zal worden weggevaagd, voorgoed.
De oorzaak
Ik weet niet hoe ik precies osteomyelitis heb ontwikkeld, maar ik denk echt dat het veel te maken had met het trekken van mijn verstandskies linksonder. De wortels van de tand zaten erg diep, in het bot (ik ben “ouder”, weet je nog), en bacteriën konden makkelijk in de wonden komen die achterbleven nadat ze waren getrokken. Het is mogelijk dat de dode tweede kies die een wortelkanaal kreeg ook heeft bijgedragen aan de infectie, maar ik denk niet dat het toeval was dat de infectie opdook in de weken na mijn verstandskiesoperatie. Het enige andere dat ik kan bedenken waardoor ik osteomyelitis zou kunnen hebben ontwikkeld, is dat ik nooit antibiotica of een spoeling met medicijnen voorgeschreven heb gekregen vóór of tijdens het trekken van mijn verstandskiezen, en dat er dus niets was dat bacteriën ervan weerhield zich op die plek te vermenigvuldigen en schade aan te richten. Ik denk niet dat een spoeling en antibiotica mij zoveel kwaad hadden kunnen doen als osteomyelitis, en als het slikken van een paar pillen alles was wat nodig was om de infectie te voorkomen, zou dat een veel gemakkelijker taak zijn geweest dan de volledige beproeving die ik heb doorgemaakt.
Nadelen
Als er iets goeds is voortgekomen uit het verwijderen van mijn verstandskiezen, heb ik minder last van migraine, die ik vóór de operatie meerdere keren per week had, maar sinds de operatie nog maar ongeveer twee keer heb gehad. Ik heb ook een nieuwe waardering gekregen voor mijn gezondheid en mensen zoals verpleegsters en dokters die hun leven wijden aan het gezond maken van mensen zoals ik. We hebben allemaal ons leven aan deze mensen te danken. Ik heb ook wat kennis opgedaan over verschillende medische zaken door onderzoek (en ervaring uit eerste hand, natuurlijk), en ik ben me meer bewust van wat er met mijn eigen mondgezondheid gebeurt. Ik heb geleerd dat het altijd het beste is om veilig en proactief te zijn als het om je gezondheid gaat (vraag om een second opinion, vertrouw op je gevoel als je denkt dat er iets mis is, verdiep je in je eigen gezondheidskwesties). Vertrouwen hebben en een positieve instelling in het algemeen helpen om alles gemakkelijker te maken. Over het algemeen geloof ik dat alles met een reden gebeurt, en ik heb geen spijt van mijn beslissing om mijn onderste verstandskiezen te laten trekken. (Ook al was het een enorme pijn in de kont.) Ik zal elke dag van mijn leven meer waarderen na deze ervaring te hebben gehad.
Osteomyelitis treft ongeveer twee op de 10.000 mensen, volgens de Cleveland Clinic. Het kan in elk bot van het lichaam voorkomen (Patient.co.uk). Hier is een link voor meer informatie: http://www.medicinenet.com/osteomyelitis/article.htm