Casuspresentatie
Een gezonde 54-jarige man presenteert zich met een rode nodule op zijn rechterwijsvinger. De laesie was traag ontstaan en was niet mals, maar wel licht samendrukbaar en kon worden getransillumineerd.
Diagnose
Digitale myxoïde (slijmerige) pseudocyste is de juiste diagnose in deze casus. Dit is een goedaardige, cysteuze zwelling die optreedt op de vingers tussen het distale interfalangeale gewricht en het nagelbed; het kan het nagelbed omvatten en een groef op de nagel veroorzaken (figuur 2). Deze laesies zijn geen echte cysten, maar de histopathologie onthult een fibreus kapsel met daarin een myxomateus stroma. De heldere gelatineachtige vloeistof van een myxoïde pseudocyste kan gemakkelijk worden uitgedrukt na het doorprikken van het oppervlak met een steriele naald. Deze eenvoudige procedure draineert de laesie en bevestigt de diagnose.
Aetiologie
De vloeistof in de pseudocyste zou afkomstig zijn van het distale interfalangeale gewricht waarmee meestal een communicatie bestaat. Artrose kan een factor zijn in het beschadigen van het gewrichtskapsel zodat dit optreedt.
Differentiële diagnose
Er zijn verschillende niet-tenderende laesies die op de vingers voorkomen.
- Granuloma annulare is een onschadelijke idiopathische aandoening met een karakteristieke granulomateuze histopathologie. De klassieke laesie is een licht verheven, erythemateuze en niet-schubachtige ring, maar granuloma annulare kan zich ook presenteren met discrete papels, vooral op de vingers. De laesies van granuloma annulare zijn niet zo verheven of zo rood als de laesie in figuur 1.
- Insectenbeten kunnen voorkomen op blootgestelde huid en zijn meestal zeer ontstekingsgevoelig. Ze beginnen acuut en zijn onveranderlijk pijnlijk en jeuken.
- Wintertenen komen vaak voor op de vingers (figuur 3). Patiënten die vatbaar zijn voor wintertenen hebben een perifere bloedsomloop die met overmatige vasoconstrictie reageert op koude omstandigheden; zij krijgen wintertenen na blootstelling aan de kou, meestal alleen al door naar buiten te gaan in koude omstandigheden zonder warme handschoenen aan. Wintertenen ontstaan acuut, jeuken en doen pijn, en eroseren snel tot korstvormige laesies.
- Wratten komen vaak voor op de vingers, maar zijn niet erythemateus. Over het algemeen hebben ze een ruw oppervlak, maar soms kunnen ze er glad uitzien, vooral als ze nog niet volledig ontwikkeld zijn. Wratten zijn echter nooit zo rood als de laesie in figuur 1.
- Reuscelpeesschede tumoren komen voor boven de distale interfalangeale plooi bij patiënten met osteoartritis. Ze zijn stevig en rubberachtig en kunnen niet worden getransillumineerd.
- Reumatoïde noduli presenteren zich als stevige, verheven roze laesies die vatbaar zijn voor ulceratie (figuur 4). Ze komen voor bij patiënten met reumatoïde artritis.
- Jichttofi komen voor bij patiënten met jicht in de setting van acute artropathie (figuur 5). Ze kunnen ulcereren en tophaceus materiaal exsuderen.
Behandeling
Er zijn veel kleine destructieve procedures die effectief zijn voor myxoïde pseudocysten. Nadat een laesie is gedraineerd, is cryotherapie gevolgd door stevig zwachtelen gedurende een week vaak een succesvolle conservatieve behandeling. Intralesionale corticosteroïden, laserablatie en sclerotherapie zijn ook beschreven voor de behandeling van deze laesies. Myxoïde pseudocysten die conservatief worden behandeld, komen vaak terug, maar veel patiënten geven de voorkeur aan herbehandeling met een conservatieve aanpak boven chirurgie, die definitief is. Een chirurgische benadering is echter vaak noodzakelijk voor een laesie die de nagelplooi betreft, omdat de laesie zelf niet toegankelijk is voor conservatieve behandelingsstrategieën.