NASA 10 Minute Lean Test*
Orthostatische intolerantie (OI) is een overkoepelende term die wordt gebruikt om de abnormale reactie van het autonome zenuwstelsel op een orthostatische uitdaging te beschrijven. Orthostatische hypotensie (OH), neuraal gemedieerde hypotensie (NMH) en posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom (PoTS) zijn termen die worden gebruikt om varianten van deze respons te beschrijven. De nieuwe evidence-based IOM klinische criteria voor ME/CFS stellen vast dat orthostatische intolerantie een veel voorkomend en vaak over het hoofd gezien ziekte-kenmerk is dat objectief meetbaar is. OI kan bijdragen aan duizeligheid, vermoeidheid, cognitieve disfunctie, borst- en buikpijn en pijnmanifestaties.
We bevelen aan dat alle ME/CFS- en fibromyalgiepatiënten een NASA 10-minuten Lean Test ondergaan om te beoordelen op orthostatische intolerantie. Om de invoering van deze test te vergemakkelijken, heeft het Bateman Horne Center deze eenvoudige instructies voor zorgverleners samengesteld om hen over het proces te informeren en hen aan te moedigen de test met hun patiënten te gebruiken.
We moedigen ME/CFS- en FM-patiënten aan een link naar dit bericht te delen, of de instructies hieronder te downloaden om deze informatie met hun zorgteam te delen.
- Download hier een kopie van de instructies voor zorgverleners.
- Download hier een kopie van de instructies voor patiënten.
De test zal het meest onthullend zijn als maatregelen die orthostatische intolerantie verminderen, worden achterwege gelaten vóór de test. Bijvoorbeeld: beperk extra vocht- en natriuminname, draag geen compressiekousen en verander de inname van medicijnen die de test kunnen beïnvloeden (zie hieronder). Deze behandelingen kunnen na de test worden hervat. Gebruik indien mogelijk continue bewakingsapparatuur.
Vraag de patiënt om schoenen en sokken uit te doen en in rugligging op een bed of onderzoekstafel te gaan liggen. Nadat de patiënt 5-10 minuten rustig heeft gelegen, registreert u de bloeddruk en de polsslag. Herhaal dit een minuut later. Als de herhaalde vitale waarden niet gelijk zijn, neem dan opnieuw tot twee opeenvolgende vitale waarden relatief consistent zijn. Het doel is de gemiddelde bloeddruk en polsslag in rust te bepalen.
Vraag de patiënt vervolgens op te staan, rechtop te staan en tegen de muur te leunen, met alleen de schouderbladen in contact met de muur, en de hielen ongeveer 6″ van de muur. Coach de patiënt om zo veel mogelijk te ontspannen. Zodra de patiënt tegen de muur leunt, start u de timer en registreert u de eerste staande bloeddruk en polsslag. Herhaal de bloeddruk en de polsslag elke minuut gedurende de volgende 10 minuten. Instrueer de patiënt niet te praten en te praten, behalve om de symptomen te melden, en om zijn voeten niet te bewegen of zijn gewicht te verplaatsen. Observeer de patiënt op lichtheid in het hoofd of tekenen van pre-syncope en stop de test als de patiënt op het punt staat flauw te vallen. Controleer huid en ledematen op zwelling of veranderingen in kleur en temperatuur. Beoordeel de cognitie. Voeg indien van toepassing opmerkingen toe. Een sjabloon dat kan worden gebruikt om bloeddruk en pols te registreren volgt op pagina 2.
Algemene testvoorbereidingsinstructies, op aanwijzing van de zorgverlener, aangepast zoals van toepassing voor elke patiënt.
- Limiteer de inname van water/vocht tot 500-1000 ml gedurende 24 uur voor de test
- Limiteer de inname van natrium gedurende 48 uur voor de test
- Draag geen compressiekousen of -kleding op de dag van de test
- Medicijnen, supplementen of stoffen die de bloeddruk of hartslag kunnen beïnvloeden, moeten worden ingehouden, waarbij de timing wordt gebaseerd op de halfwaardetijd van het geneesmiddel en de veiligheid van de patiënt. Voorbeelden:
- midodrine of Northera
- fludrocortison
- bètablokkers zoals propranolol, metoprolol of atenolol
- stimulerende middelen zoals methylfenidaat, dexadrine of cafeïne
- tricyclische antidepressiva (TCA)- amitriptyline, doxepine of cyclobenzaprine
- serotonine noradrenaline heropnameremmers (SNRI) bijv.g. Cymbalta of duloxetine
- tizanidine
*De NASA 10-minuten Lean Test is een variant van een test die door NASA-onderzoekers wordt gebruikt om te testen op orthostatische intolerantie1; De test vermindert de invloed van de spieren op de veneuze terugvoer, een belangrijke oorzaak van variabiliteit bij orthostatische tests. Passieve sta-tests zijn gevalideerd als een gelijkwaardige of superieure maatstaf voor orthostatische intolerantie in vergelijking met de Tilt Table-tests met het hoofd omhoog2,3.
Bungo, M. W., Charles, J. B., & Johnson Jr, P. C. (1985). Cardiovascular deconditioning during space flight and the use of saline as a countermeasure to orthostatic intolerance. Lucht-, ruimte- en milieugeneeskunde, 56(10), 985-990. Shvartz, E., Meroz, A., Magazanik, A., Shoenfeld, Y., & Shapiro, Y. (1977). Exercise and heat orthostatism and the effect of heat acclimation and physical fitness. Luchtvaart, Ruimtevaart, en Milieugeneeskunde, 48(9), 836-842. Hyatt, K. H., Jacobson, L. B., & Schneider, V. S. (1975). Vergelijking van 70 graden kanteling, LBNP, en passief staan als maten van orthostatische tolerantie. Luchtvaart, Ruimtevaart, en Milieugeneeskunde, 46(6), 801-808.