Recidiverende dislocatie is een frustrerende complicatie voor zowel de patiënt als de chirurg. Hoewel de oorzaak multifactorieel is, zijn de drie belangrijkste oorzaken van recidiverende dislocatie de verkeerde positie van de component, een tekort aan zacht weefsel en positionele redenen. Een verkeerde positie van de component kan, indien geïdentificeerd, effectief worden gecorrigeerd met revisie van de verkeerd geplaatste component. Onbalans van het zachte weefsel kan effectief worden behandeld met trochanterische transplantatie, aanpassing van de halslengte of met acetabulumliners met beperkingen. Revisiechirurgie is echter een uitdaging en problemen in verband met verdere dislocaties, vroegtijdige slijtage, toegenomen radiolucentie, fracturen en het losraken van de voeringen blijven grote zorgen .
Bij patiënten zonder malpositie van de component of onbalans van het zachte weefsel (voornamelijk positionele dislocatie) en bij patiënten die revisiechirurgie weigeren of er niet geschikt voor zijn, bestaat de beste beheersstrategie erin de heup te beschermen en de patiënt te heropvoeden over onveilige posities waarin de heup waarschijnlijk zal disloceren.
Abductiebraces houden de heup in een theoretisch veilige positie en worden op grote schaal gebruikt door patiënten die lijden aan recidiverende dislocaties. Hun doeltreffendheid blijft echter controversieel. Een recente studie bij 149 patiënten zonder verkeerd geplaatste componenten toonde geen significante vermindering van het aantal redislocaties. Dit was echter een retrospectieve studie die patiënten omvatte die door verschillende chirurgen waren geopereerd, waarbij onbalans van het zachte weefsel niet als exclusiecriterium werd beschouwd en waarbij de naleving van de brace niet werd geregistreerd.
Chirurgen die pleiten voor abductiebraces verwachten van hun patiënten dat zij deze continu dragen, behalve tijdens het baden. De braces zijn echter omvangrijk en patiënten vinden ze niet prettig. De therapietrouw van patiënten met deze braces is beslist twijfelachtig. De bedoeling van het gebruik van braces is te voorkomen dat de heup in onveilige posities van extreme flexie en adductie komt.
Onze eenvoudige ‘Flexion Reminder device’ werkt als een fysieke herinnering wanneer de heup voorbij de veilige grenzen is gebogen (afbeelding 4). Bij een flexie van meer dan 70° slaat het gepolsterde bovendeel van het toestel tegen de liesplooi en herinnert het de patiënt eraan niet verder te buigen. Het toestel kan zowel onder als over de kleding worden gedragen. Het kan de hele dag ononderbroken worden gedragen, ook tijdens het slapen. Het kan tijdens het baden worden verwijderd of de spons aan de bovenkant van het plastic toestel kan gemakkelijk worden afgedroogd als het tijdens het baden wordt gedragen. Het apparaat kan worden gedragen terwijl men in een kinderstoel zit. Zolang er geen buiging is van meer dan 70°, is de prothese niet oncomfortabel tijdens het zitten. De prothese zit zeer stevig en zit niet los, zelfs niet als hij een hele dag achtereen wordt gedragen. Het apparaat is licht van gewicht en goedkoop te vervaardigen.
Naast het voorkomen van onveilige flexie, zou men kunnen stellen dat het apparaat mogelijk gebruikt kan worden om onveilige adductie en interne rotatie te voorkomen, door het apparaat aan het bovenbeen te binden in een meer mediale positie dan de standaard (figuur 4 toont de standaardpositie om alleen onveilige flexie te voorkomen).
We zijn van plan om geschikte patiënten te werven met primaire of revisie heupartroplastiek die recidiverende posterieure dislocatie ervaren zonder indicatie voor revisiechirurgie. Dit hulpmiddel zou kunnen worden uitgeprobeerd bij patiënten die niet therapietrouw zijn met abductiebeugels.