Introduction
Focal nodular hyperplasia (FNH) en hemangioma zijn goedaardige en meestal asymptomatische levertumoren die in toenemende mate worden ontdekt als incidentele bevindingen met behulp van beeldvormend onderzoek.1 Deze twee typen goedaardige levertumoren komen soms naast elkaar voor. Kennis van de beeldvormingsbevindingen van FNH en hemangiomen is belangrijk om ze van elkaar en van de andere kwaadaardige pathologieën te onderscheiden. In dit rapport beschrijven we computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) bevindingen van FNH en hemangioom bij een patiënt.
Een 57-jarige man werd naar onze afdeling verwezen voor staging van zijn endoscopisch bewezen rectaal adenocarcinoom. IV en rectale contrast-verrijkte abdominopelvic CT werd uitgevoerd. In de vroege arteriële fase beelden was er een homogene enhancing laesie in segment 2 en een hypodense laesie in segment 1 (figuur 1). Voor karakterisering van de laesies werd dynamische contrast-verrijkte MRI uitgevoerd. Op T2-gewogen HASTE-beelden was de laesie in segment 2 isointense ten opzichte van het leverparenchym en de laesie in segment 1 was sterk hyperintense (figuur 2). Op T1-gewogen niet-versterkte beelden was de eerste laesie iso-hypointense met een hypointense centraal litteken en de tweede laesie was hypointense (figuur 3). Op portaalfasebeelden was er perifere capsulaire en centrale littekenversterking in de eerste laesie en perifere nodulaire verrijking in de tweede laesie (figuur 4). Op basis van deze signaalkenmerken en contrastversterkingspatronen van de laesies, was de diagnose van de eerste laesie FNH en van de tweede hemangioom.
Contrast-verrijkt CT-beeld verkregen tijdens de vroege arteriële fase toont sterke hyperdensiteit van FNH laesie (pijlpunten) ten opzichte van normale lever in segment 2. Hemangioom (zwarte pijl) in segment 1 net grenzend aan FNH toont geen versterking. Vena cava inferior (*).
T2-gewogen HASTE MR-beeld toont isointense FNH laesie (pijlpunten) ten opzichte van het omliggende leverparenchym. Hemangioom (zwarte pijl) met signaalintensiteit zo sterk als die van cerebrospinale vloeistof wordt posterieur gezien. Vena cava inferior (*).
T1-gewogen voorcontrast FLASH 3D MR beeld toont isoor mild hypointense FNH laesie (pijlpunten). Bovendien was er een hypointense lineair centraal litteken (witte pijl) in de FNH. MR beeld toont aan dat het lever hemangioom (zwarte pijl) hypointense is ten opzichte van het omliggende leverparenchym. Vena cava inferior (*).
Gadolinium-verrijkt T1-gewogen FLASH 3D MR-beeld verkregen tijdens de portaalveneuze fase toont isointensiteit van FNH laesie (pijlpunten) met versterking van pseudocapsule en centraal litteken (witte pijl). Hetzelfde beeld toont perifeer nodulair gevormde vulling van hemangioom (zwarte pijl). Vena cava inferior (*).
Discussie
De lever is de meest voorkomende plaats van metastasen die ontstaan uit gastro-intestinale maligniteiten.2 Het onderscheiden van metastasen van benigne pathologieën is zeer belangrijk voor de stadiëring van de primaire ziekte. Op CT worden de meeste metastasen onthuld als laag- of iso-attenuerende massa’s. Op MRI zijn metastasen meestal hypointense op T1-gewogen beelden en licht hyperintense op T2-gewogen beelden. De meeste metastasen zijn hypovasculair zoals colorectaal carcinoom metastasen. Op dynamische CT- en MR-beelden vertonen metastasen tijdens de arteriële fase een volledige ringvergroting, terwijl tijdens de portaalveneuze beeldvormingsfase een verdikte korst progressief verbetert, maar in mindere mate dan bij de lever.3,4
In ons geval vertoont de laesie in segment 1 een nodulaire perifere vergroting op beelden van de vroege fase met vervolgens een centrale opvulling, wat een karakteristiek kenmerk is voor hemangiomen en helpt om ze te onderscheiden van metastasen die een volledige ringvergroting vertonen. De andere laesie in segment 2 is isointense op T1 en T2 gewogen beelden. Op dynamische beelden vertoont de laesie intense homogene versterking in de arteriële fase en versterking van het centrale litteken in de latere fasen, wat kenmerkend is voor FNH.5
Deze onderscheidende kenmerken van hemangioom en FNH, die ook helpen om ze te onderscheiden van metastasen, zijn duidelijk aangetoond in ons geval met deze twee goedaardige laesies die naast elkaar liggen.