Beschrijving
Een 71-jarige vrouw werd per ambulance naar de spoedeisende hulp vervoerd met een verminderd bewustzijn. De ambulancemedewerkers stelden vast dat de linker hemifaciale ooghoek licht was gezakt. Bij de eerste beoordeling was de patiënt gedesoriënteerd maar had een Glasgow Coma Score van 15/15. Neurologisch onderzoek toonde een zwakte van de bovenste motorneuronen in het linker gezicht, met normale tonus, kracht, reflexen en gevoel in alle ledematen.
Een dringende CT-scan van het hoofd werd gemaakt (figuur 1). De radioloog noteerde bifrontale diepe witte stof lage attenuatie. Een nevenanamnese van de huisarts van de patiënt onthulde een geschiedenis van bilaterale frontale stereotactische leucotomieën in 1969, voor ernstige schizofrenie. Onderzoek van het bot venster onthulde chronische bot misvorming op de plaats van een vorige frontale craniotomie (figuur 2).
Hoewel ze niet meer wordt toegepast, kunnen de gevolgen van de frontale lobotomie vandaag de dag nog worden waargenomen bij oudere psychiatrische patiënten. De karakteristieke bilaterale gebieden met lage attenuatie die op de CT worden gezien, moeten worden onderscheiden van een herseninfarct en van de gevolgen van oude contusies.3
Leerpunten
-
Hoewel het een historische procedure is, kunnen de gevolgen van frontale lobotomie nog steeds worden aangetroffen bij oudere psychiatrische patiënten.
-
In geval van bifrontale gebieden met lage attenuatie op CT-scans moet, indien de informatie beperkt is, een eerdere psychochirurgische ingreep in overweging worden genomen.