Frontiers in Veterinary Science

Introduction

Laser therapie is een nieuwe revalidatietechniek die gebruikt wordt in de diergeneeskunde voor zowel revalidatie als therapeutische doeleinden. Fotobiomodulatie (PBM) geïnduceerd door laser therapie is de toepassing van elektromagnetische straling in het nabij infrarood spectrum en is gericht op het stimuleren van genezing of analgesie in het doelweefsel. Momenteel wordt lasertherapie aanbevolen voor een verscheidenheid van aandoeningen, waaronder musculoskeletale pijn, osteoartritis, gewrichtspijn en ontsteking, neuropathische pijn, otitis, dermatitis, chronische of niet-genezende wonden en decubitale ulcera (1-5).

Er zijn drie fasen van wondgenezing; de ontstekingsfase, de proliferatieve fase en de remodelleringsfase. De ontstekingsfase begint op het moment van verwonding en begint met hemostase en vorming van de bloedplaatjesplug. Bloedplaatjes geven van bloedplaatjes afgeleide groeifactoren af, die neutrofielen aantrekken, en meer in het bijzonder macrofagen. Macrofagen trekken fibroblasten aan en beginnen zo aan de proliferatieve fase. Fibroblasten differentiëren in myofibroblasten en veroorzaken weefselcontractie. De treksterkte wordt verhoogd door reorganisatie van het collageen en het uiteindelijke resultaat is een wond die 80% van de sterkte van onbeschadigd weefsel bereikt (6, 7). In experimentele studies is aangetoond dat lasertherapie de pijn vermindert, de ontstekings-, proliferatie- en rijpingsfasen van de wondgenezing positief beïnvloedt en de treksterkte van de wond verhoogt (6, 8-10). De meeste van deze studies zijn echter uitgevoerd bij proefdieren en houden geen rekening met het verschil in wondgenezing tussen diersoorten.

Ondanks de talrijke getuigenissen van de potentiële positieve effecten van lasertherapie in verschillende toepassingen voor zowel de menselijke als de diergeneeskunde, bestaan er geen exacte protocollen voor verschillende aandoeningen en weefselgenezing. Recente studies in de diergeneeskunde tonen het potentiële voordeel van wondgenezing met behulp van PBM geïnduceerd door lasertherapie, met inbegrip van versnelde wondgenezing bij paarden distale ledemaat wonden met behulp van een golflengte van 635 nm en een energie-output van 17 mW per diode voor een vermogensdichtheid van 5,1 J/cm2 (11). Een andere recente studie bij honden heeft aangetoond dat chirurgie in combinatie met PBM de tijd tot ambulantie verkort bij honden met T3-L3 myelopathie secundair aan intervertebrale schijfherniatie, gebruik makend van een golflengte van 810 nm en een energie output van 200 mW voor een vermogensdichtheid van 2-8 J/cm2 (4). Kijkend naar andere laser therapie rapporten in de literatuur wondgenezing protocollen variëren van 1 tot 40 J / cm 2, waardoor de voortdurende behoefte aan gecontroleerde onderzoeksstudies om de werkzaamheid van voorgestelde protocollen met behulp van gespecificeerde vermogensdichtheden op specifieke doelweefsels voor gedefinieerde klinische indicaties te evalueren (8, 12-17).

Deze studie probeert objectief te meten het vermogen van PBM geïnduceerd door lasertherapie om de genezingstijd van chirurgisch gemaakte wonden te versnellen door gebruik te maken van een eerder beschreven litteken schaal die overeenkomt met histopathologie (18). Deze litteken schaal met behulp van fotografie heeft aangetoond in tal van diersoorten dat litteken cosmetica is een consistente en gevoelige indicator van histologische genezing en is onafhankelijk van de beoordelaar (3, 18-21). Door gebruik te maken van digitale foto’s, geblindeerd voor de beoordelaars, werd in de huidige studie de genezing geëvalueerd terwijl weefselmonsters werden vermeden. Het doel van de studie was om objectief te evalueren van het gebruik van lasertherapie als een behandeling modaliteit in canine intervertebrale disc disease (IVDD) patiënten voor chirurgische incisie genezing.

Materialen en Methoden

Alle procedures werden goedgekeurd door de Mississippi State University Institutional Animal Care and Use Committee en alle behandeling en controle dier deelnemers hadden gedocumenteerde geïnformeerde toestemming van de klant voor inschrijving in de studie. Het gebruik van dierenartsen om de genezing van de incisie te scoren werd goedgekeurd door de Mississippi State University Institutional Review Board for the Protection of Human Subjects in Research.

Dachshund patiënten die zich presenteren aan College of Veterinary Medicine, Mississippi State University voor een hemilaminectomie in de thoraco-lumbale regio werden opgenomen in deze studie. Teckels met een gekleurde vacht, bekende systemische gezondheidsproblemen, incisies gesloten met nietjes, of eigenaars die geen toestemming gaven werden niet opgenomen in de studie. Honden die al eerder aan hun rug waren geopereerd, werden ook niet in de onderzoekspopulatie opgenomen. Bij honden die voldeden aan de inclusie criteria werden gegevens verzameld met betrekking tot signalering, gewicht, lichaamsconditiescore, vachtkleur, locatie van de discushernia, lengte van de chirurgische incisie, type hechting, gebruik van vetkussentransplantaat of gelschuim, toediening van steroïden, blaasmedicatie, neurologische status bij presentatie, en op het moment van ontslag.

Een 10 mega-pixel camera1 werd gebruikt om digitale foto’s te maken. Foto’s werden genomen op een gelijke afstand (15 cm), hoek, instelling en verlichting op dag 0, 1, 3, 5, en 7 en opnieuw op dag 21 van alle honden, met dag 0 zijnde de dag van de operatie. Alle foto’s werden genomen met de gestandaardiseerde afstand van de incisie, op dezelfde onderzoekstafel, met dezelfde camera-instellingen en 90° van de rug van de honden, door een van de twee auteurs (KG of AW).

Een klinische litteken schaal met behulp van digitale fotografie werd gemaakt zoals eerder beschreven (18). De eerste drie gepresenteerde honden die voldeden aan onze inclusie criteria hadden digitale foto’s genomen op dag 0, 1, 3, 5, 7, en 21 met behulp van de gestandaardiseerde variabelen vermeld. Deze drie honden werden gebruikt om de littekenschaal van 0 tot 5 te maken, waarbij 0 een verse chirurgische incisie is (dag 0 foto), een score van 1 een verse incisie maar zonder bloeding (dag 1 foto), een score van 2 een incisie met enige korstvorming, zwelling of blauwe plekken (dag 2 foto), een score van 3 had zichtbare genezing met voortgaande huidvernieuwing maar opheffing van blauwe plekken of ontsteking (foto dag 5), een score van 4 had voortschrijdende genezing maar een zichtbaar litteken (foto dag 7), en een score van 5 had een volledig genezen chirurgische incisie met epithelialisatie, samentrekking en hergroei van haar (foto dag 21) (figuren 1A,B).

De eerste drie honden ingeschreven in de studie werden geselecteerd en gefotografeerd om de juiste en verwachte genezing zonder complicaties te verzekeren. Nadat de eerste drie honden waren gebruikt om de visueel representatieve littekenschaal te maken, werd de volgende in aanmerking komende hond toegewezen aan een van de twee behandelingsgroepen (laser of niet laser) met behulp van een toss. Latere honden werden dan toegewezen om de andere om vergelijkbare behandeling groepsgrootte te handhaven. Laser therapie honden kregen dagelijks 8 J/cm2 gedurende zeven dagen, te beginnen op dag 1 met behulp van een klasse 3B veterinaire laser2. De laser werd schoongeveegd voor en na elke patiënt met de Novus polish systeem doek geleverd door de laser fabrikant. De incisie en een extra sonde hoofd spot grootte (7,55 cm2) rond de gehele incisie (craniaal, bilateraal de lengte van de incisie, en caudaal) werden behandeld, met uitzondering van boven de laminectomie site. De totale bestralingstijd van de patiënt varieerde als gevolg van de verschillende lengtes van de incisies. De probe3 werd op alle gebruikte tijdstippen met contact, maar zonder druk, loodrecht op de huid aangebracht. De door de fabrikant voorgeprogrammeerde instelling spier/verhoging lokale circulatie voor acute, lage pulsatie werd gebruikt. Deze instelling heeft een pulserende instelling van 8 Hz met een emissie van 90% aan, 10% uit bij 850 nm voor laserdiodes en 670 nm voor LED en is standaard ingesteld op 4 J/cm2. Alle behandelingsplaatsen kregen 4 J/cm2 in dit beschreven vlekkenpatroon, tweemaal tijdens elke behandeling in totaal 8 J/cm2 behandelingsdosering. Digitale foto’s werden genomen op dag 0, 1, 3, 5, 7, en 21. De niet-lasergroep kreeg geen laserbehandeling en liet foto’s nemen op dag 0, 1, 3, 5, 7, en 21. Na afloop van de studie werden alle foto’s willekeurig van een nummer voorzien, 1 tot 125, met behulp van een computergegenereerde4, ongesorteerde lijst. De hondenfoto’s op de littekenschaal werden gerangschikt op een wit kurkbord en gelabeld als 0, 1, 2, 3, 4, of 5 om de littekenschaal te definiëren. Het bord vertegenwoordigde een score van 0 (dag 0), 1 (dag 1), 2 (dag 3), 3 (dag 5), 4 (dag 7), en lineair verdeeld tot de foto’s van dag 21, die een littekenschaalscore van 5 vertegenwoordigden. De foto’s van de behandelingsgroep werden gerangschikt in oplopende numerieke volgorde volgens hun willekeurig toegewezen beeldnummer.

Veterinaire vrijwilligers, niet betrokken bij de chirurgie, patiëntenzorg, lasertherapie, of foto acquisitie werden aangeworven om de beelden te scoren (JW, EB, JB, RB, JG, LS). Alle scoresessies werden privé uitgevoerd, in dezelfde kamer en tijdens daglichturen. Alle vrijwilligers werden geïnstrueerd om de beelden te scoren met hele gehele getallen van 0 tot 5 op basis van cosmetische genezing door te overwegen; incisie oozing, blauwe plekken, korstvorming, ontsteking, oedeem, granulatie, epithelialisatie, samentrekking, en haar hergroei op de incisie site. Elke vrijwilliger beoordeelde alle foto’s één keer en deed dat in één keer. Zodra alle zes beoordelaars de foto’s hadden gerangschikt, kreeg de auteur (JW) vervolgens de behandelingsgroeptoewijzingen van de mede-onderzoekers (KG, AW) om op te sturen voor statistische analyse.

De tests voor significantie van variatiebronnen en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid werden bepaald met behulp van covariante analyse, uitgevoerd met het GLIMMIX-programma van Statistical Analysis System5. Het klinisch belang van statistisch significante verschillen in behandelingen werd beoordeeld met behulp van betrouwbaarheidsintervallen (22). Een P-waarde van < 0,05 werd als significant beschouwd. Vrije marginale Kappa waarden werden gebruikt om de interbeoordelaarsovereenstemming te beoordelen.

Resultaten

Deze studie werd volledig uitgevoerd in het Animal Health Center, College of Veterinary Medicine, Mississippi State University van september 2010 tot mei 2012. Twaalf honden voldeden aan onze inclusiecriteria gedurende dit tijdsbestek en werden aangewezen als drie litteken-schaal voorbeeld honden, vijf niet-laser honden, en vier laser therapie honden. Signalment, body condition score, incisie lengte, locatie van de laesie, gebruik van vet transplantaat en / of gel schuim, gebruikte hechtmateriaal, toediening van steroïden, en neurologische status op het moment van de operatie verschilden niet tussen laser therapie en niet laser honden. Alle laser therapie honden waren bruin, terwijl de non-laser groep drie zwarte en twee bruine honden bevatte. Alle honden die deelnamen aan de studie leken kalm en comfortabel voor foto acquisitie en laser therapie; daarom waren ze in staat om de studie te voltooien. Alle honden bleven statisch in hun neurologische status op het moment van ontslag of verbeterd, geen enkele ging achteruit. De meeste honden kregen steroïden, hetzij op het moment van de operatie of voor de doorverwijzing (67%). Sommige van de niet-laser honden (n = 4) en laser honden (n = 2) kregen steroïden. Het type steroïden, de dosering, het tijdstip van toediening en de frequentie varieerden binnen de studiepopulatie.

De eerste drie honden genazen zonder incidenten, leken uniform cosmetisch en werden geselecteerd om de littekenschaalscore te maken. De littekenschaalscore van de studiehonden was significant geassocieerd met de dag van de opname (p < 0,0001), en of lasertherapie was gebruikt (p < 0,001), maar niet door de beoordelaar (p = 0,9). De scores op de littekenschaal waren gelijk voor alle zes veterinaire reviewers, bestaande uit een dermatoloog, radioloog, proefdierenspecialist, huisarts en twee chirurgen (JG, EB, LS, JB, RB, JW). Er waren geen verschillen tussen de littekenscores op dag 0, 1, 3, of 5 tussen de groepen. Er was een statistisch significante verbetering van de littekenscores op dag 7 en 21 voor lasertherapie vs. niet-laserhonden (p < 0,0,1). De gemiddelde littekenscore was significant hoger voor de laser (95% CI = 3.21-4.12) dan voor de niet laser (95% CI = 1.85-2.56) honden op dag 7. De gemiddelde littekenscore was significant hoger voor de laser (95% CI = 4.52-5.03) dan voor de niet laser (95% CI = 3.25-4.21) honden op dag 21 (Figuren 2A-C). Honden op dag 21 die lasertherapie kregen hadden minder variatie in hun score met een gemiddelde score van 4,78 ± 0,54 versus niet-laserhonden gemiddeld 3,73 ± 1,34 (figuur 3).

De resultaten op dag 21 werden verder vergeleken voor de lasertherapie- en niet-laserbehandelingen-groepen voor acht patiënten met behulp van de zes beoordelaars. Eén lasertherapie hond keerde niet terug voor de 21 dagen foto. Honden die een steroïdenbehandeling kregen ongeacht de lasertherapie hadden een klinisch significante lagere littekenscore (95% CI 3,41-4,25) in vergelijking met honden die geen steroïden kregen (gemiddeld 5 ± 0,0) op dag 21. De honden die steroïden kregen, hadden een hogere gemiddelde littekenscore voor degenen die ook lasertherapie kregen (95% CI = 4,30-5,32) in vergelijking met de steroïden toegediende honden die in de niet-lasergroep zaten (95% CI = 2,89-3,94) op dag 21. Maar de twee honden die steroïden en lasertherapie kregen, hadden een mediane score van 5 en een gemiddelde score van 4,8 op dag 21. Honden die steroïden kregen en geen laserbehandeling kregen, scoorden 1-3 punten lager op de littekenschaal op dag 21.

De gemiddelde score op dag 5 was een vol punt hoger op de littekenschaalscore voor de lasergroep en bleef gemiddeld een punt hoger tot en met dag 21. De standaardafwijking (SD) varieerde van 0,85 tot 1,6 voor alle scores, behalve voor de lasergroep van dag 21, die een SD van slechts 0,35 had, wat wijst op een sterke overeenstemming tussen de beoordelaars (tabel 1). De medianen waren even hoog voor de laser behandelde groep vanaf dag 3 en bleven tot het einde van de studie. De mediane scores voor de laser groep op dag 0, 1, 3, 5, 7, en 21 waren respectievelijk 1, 2, 2.5, 3, 4, en 5. De mediane littekenscores voor de niet-lasergroep op dag 0, 1, 3, 5, 7, en 21 waren respectievelijk 1, 2, 2, 2,5, en 4. In het algemeen was er een sterke voorspellende waarde voor de littekenscore met lasertherapiebehandeling in deze studie (figuur 4). De Spearman’s Correlatie Coëfficiënt was statistisch significant voor littekenscore en dag voor de beoordelaars (rs = 0,80). Kappa waarden die de interbeoordelaarsovereenstemming vergelijken worden getoond voor elke dag (tabel 2).

Discussie

Van lasertherapie is bekend dat het de wondgenezing versnelt door mogelijk de oxidatieve fosforylering te stimuleren, waardoor de ontstekingsreactie en de pijn worden verminderd (6, 8-10). Deze studie helpt om het idee van PBM geïnduceerd door lasertherapie als een vitaal onderdeel van wondgenezing en revalidatie verder te ondersteunen door het verbeterde resultaat van lasertherapie op de chirurgische incisies van honden met IVDD die een hemilaminectomie ondergingen aan te tonen.

Vijf verschillende gespecialiseerde dierenartsen en een huisarts werden gerekruteerd en kregen dezelfde instructies over het rangschikken van het algehele cosmetische uiterlijk door te kijken naar incisie oozing, blauwe plekken, korstvorming, ontsteking, oedeem, granulatie, epithelialisatie, samentrekking, en haarhergroei op de incisieplaats. Andere studies hebben ook de mogelijkheid geëvalueerd om de wondgenezing te beoordelen zonder gebruik te maken van histologisch bewijsmateriaal en hebben succesvolle modaliteiten gevonden, zoals een klinische littekenschaal met behulp van digitale fotografie, die geïndiceerd zijn in ante-mortem studies (3, 18, 21). Het gebruik van digitale fotografie als een valide middel om de doeltreffendheid van wondgenezing met specifieke behandelingsmodaliteiten te evalueren is van bijzondere waarde omdat het een grove evaluatie door de patiënt mogelijk maakt en geen histologische bevestiging behoeft (3, 21). Deze evaluatiemethode is meer in het bijzonder onderzocht met behulp van brandwondenlittekens bij varkens, humane huidtransplantaten en een recenter laseronderzoek bij honden (18, 23, 24). Dergelijke studies hebben de correlatie bevestigd tussen histologische kenmerken van wondgenezing en visuele beoordeling van klinisch littekenresultaat. De informatie geëxtrapoleerd uit deze studie, en de studie van Gammel et al. (23), bewijst dat het mogelijk is om een betrouwbare klinische litteken schaal vast te stellen met behulp van digitale fotografie (23). Deze hoge mate van correlatie geeft dus aan dat dit een levensvatbare methode is om te gebruiken bij het analyseren van chirurgisch ontstane wonden die worden behandeld met een bijkomende therapie zoals PBM geïnduceerd door lasertherapie. We zagen een grote toename in interbeoordelaarsovereenstemming na dag 7, vooral in de lasergroep op dag 21 met een uitstekende correlatie tussen beoordelaars (kappa 0,79). Terwijl de variantie in de littekenscores verbeterde naarmate de genezing vorderde, was de variantie in de scores voor de lasergroep lager gedurende de hele studie en had een hogere numerieke score op de schaal gedurende de hele studie. Dit in combinatie met de uitstekende kappa waarde op dag 21 toonde aan dat referentielittekens een potentieel betrouwbare methode zijn om klinische genezing op foto’s te beoordelen. Er werd echter een grotere overeenstemming gezien met een grotere vertrouwdheid met de score op de littekenschaal en herhaalde scoring van foto’s (18). Wang et al. toonden een toename van de correlatiecoëfficiënten aan van 65% tot meer dan 80% met een eenvoudige herhaalde beoordeling van de foto’s. Misschien zouden we eerder in de resultaten een hogere overeenstemming hebben gehad met beoordelaars die dezelfde foto’s verschillende keren hadden gescoord.

Toediening van steroïden voor IVDD patiënten blijft een twistpunt onder dierenartsen. In deze prospectieve studie werden het type, de dosering en de duur van de toediening van steroïden niet gecontroleerd, zodat geen conclusies konden worden getrokken. Ook moet worden opgemerkt dat van perioperatief gebruik van hoge doses steroïden geen statistisch effect op de wondgenezing wordt verwacht, in tegenstelling tot chronisch gebruik (25). Steroïdengebruik gedurende 10 dagen bij mensen kan 2 tot 5 maal meer wondcomplicaties geven, maar varieert met comorbiditeit, dosis en operatie (25). Wij vermeden ook de laserstraal direct boven de hemilaminectomieplaats, wegens onterechte zorgen van potentiële contra-indicatie voor lasertherapie direct boven het ruggenmerg. Dit potentiële bezwaar is weerlegd in de literatuur en er is aangetoond dat het neurologische resultaat verbetert (4). Gecombineerd met onze resultaten suggereren deze twee studies een betere chirurgische genezing bij IVDD hoektanden bij gebruik van 8 J/cm2 per dag gedurende de eerste week na de operatie.

Onze studie gebruikte een hogere dosering dan eerder gerapporteerd voor een case report van een chronische wond bij hoektanden (5 J/cm2), voor wondgenezing (5 J/cm2), en voor open wonden (1 J/cm2) (12, 23, 26). Ook moet worden opgemerkt dat eerdere studies gedurende 4 of 5 dagen behandelden, en deze studie gedurende 7 opeenvolgende dagen (4, 12). Een andere studie had geen duidelijke voordelen voor PBM bij een therapie van 3 keer per week gedurende 32 dagen behandeling met 1 J/cm2 (26). Dit suggereert dat een hogere dosis en misschien een meer geconcentreerd behandelingsschema succesvoller zou kunnen zijn voor PBM. Maar omdat deze papers niet op een parallelle manier werden uitgevoerd, is het onduidelijk of ons succes in het versnellen van wondgenezing zou worden gezien met een gewijzigd protocol.

Terwijl om de dag lasertherapie, meer of minder J/cm2 of minder behandelingsdagen de bevindingen kunnen veranderen, toonden de epidermale keratinocyten van honden schadelijke effecten bij 10 J/cm2 (27). Aangezien het bereik in de literatuur voor wondgenezing 1-40 J/cm2 is, kozen we voor een middenbereik, maar nog steeds een agressieve dosering om de kans te vergroten dat we een voordeel zouden zien, maar weefselschade te voorkomen. Onlangs heeft de World Association of Laser Therapy aangegeven dat ten minste 5-7 J/cm2 nodig zijn om cellulaire verandering teweeg te brengen, wat suggereert dat dit de lage kant van therapeutische doseringen is (28). Dit wordt mogelijk bevestigd door de twee recente onderzoeken naar wondgenezing die geen duidelijk voordeel laten zien van PBM met 1 of 5 J/cm2 bij hoektanden (23, 26). In onze studie, waren veel van de patiënten klaar om naar huis te gaan voordat de volledige 7 dagen behandeling was voltooid. Daarom zou het succes van laser therapie moeten worden afgewogen tegen de kosten voor de cliënt om in het ziekenhuis te blijven of de patiënten terug te laten komen voor dagelijkse poliklinische behandelingen. De honden die niet met laser behandeld werden, hadden een breder litteken en er was nog meer korstvorming, en er was geen haargroei over de incisie of overbruggend epitheel op dag 21. Misschien zouden uiteindelijk beide groepen er verder in de tijd hetzelfde uitzien. Dit is onduidelijk omdat deze studie de patiënten niet langer dan 21 dagen volgde.

Hoewel deze studie zich richtte op IVDD patiënten voor een meer consistent chirurgisch litteken, kan deze studie misschien geëxtrapoleerd worden naar PBM behandeling voor andere chirurgische incisies of wonden bij honden. Gelijkaardige wonden in de ontstekingsfase van de wondgenezing zouden theoretisch even gunstig moeten reageren als in deze studie. Aangezien het hier echter ging om ongecompliceerde, schone, chirurgische incisies en niet om open wonden, kunnen deze conclusies niet worden getrokken. Het is ook onduidelijk of katachtige patiënten een aangepaste dosis nodig zouden hebben omwille van hun verschillende vasculariteit en genezingseigenschappen van de huid.

Een belangrijke beperking van deze studie is de kleine steekproefgrootte, maar omwille van de grote verschillen tussen de groepen werden toch statistische waarden gevonden die waarschijnlijk klinisch significant waren. Maar door de grootte van de steekproef konden we geen conclusies trekken over andere interessante variabelen zoals pijn, steroïdengebruik, neurologische functie, of metabolische variabelen. Dit is de eerste veterinaire studie die gebruik maakt van digitale foto’s en een littekenscore voor chirurgische incisies. De beoordelaars waren geblindeerd voor de behandelingsgroepen en de foto’s werden op uniforme wijze genomen om identificatie van patiënten te voorkomen door het uitsluiten van coupes, eerdere operaties op de rug, en het bijsnijden van de incisie en de huid. De foto’s waren echter gekleurde beelden en de lengte van de incisies en de axiale spier waren niet uniform. Hoewel de beoordelaars blind waren voor de behandelingsgroep, kunnen zij dus de vorm van een incisie of de kromming van een wervelkolom hebben herkend toen zij de willekeurig genummerde foto’s doornamen en beoordeelden. Daarom kunnen zij een genezingstrend hebben opgemerkt bij de incisie van een patiënt, maar zij waren geblindeerd voor de behandelingsgroep. Gebleken is dat een vollediger genezing, met minimale littekenvorming van de wonden, zeer sterk samenhangt met de algehele treksterkte (3, 10, 18, 21, 23, 26). Er zijn duidelijke stimulansen voor een niet-invasief scoringssysteem voor wondgenezing. Hoewel een echte test van de treksterkte van de wondgenezing tussen de twee groepen meer uitsluitsel zou hebben gegeven, toont de sterke overeenstemming tussen de beoordelaars aan dat deze dieren de extra morbiditeit van seriële biopsies niet nodig hadden. In deze studie werd niet de totale tijd van PBM bij elke patiënt geregistreerd. De dosering was vooraf bepaald en het incisie-omvattende behandelingsgebied, maar de grootte van de incisie en de patiënt varieerden; daarom varieerden de totale joules en de behandelingstijden. In toekomstige studies zou dit mogelijk waardevolle informatie zijn om te registreren en uniformiteit in de rapportage en vergelijking van PBM-studies te bevorderen. Bijkomende beperkingen van de studie waren het onvermogen om conclusies te trekken over veel van de dingen die bekende risicofactoren zijn voor abnormale wondgenezing en operatieve gerelateerde factoren (d.w.z., details van schrobben, kerntemperatuur, operatietijd).

Conclusie

De chirurgische incisies in deze vier honden genazen sneller en meer cosmetisch met PBM geïnduceerd door lasertherapie met 8 J/cm2 dagelijks gedurende 7 dagen. De verbeterde genezing en cosmetische score was te zien vanaf dag 7 en bleef verbeteren gedurende 3 weken na de operatie.

Bijdragen van de auteurs

JW, KG, en AW hebben bijgedragen aan de opzet en het ontwerp van de studie. AW organiseerde de database. JW, EB, JB, RB, JG, en LS analyseerden de foto’s en scoorden de patiënten. KG schreef de originele subsidieaanvraag voor dit project. JW schreef het originele concept van dit manuscript. Alle auteurs hebben bijgedragen aan de revisie van het manuscript en hebben de ingediende versie gelezen en goedgekeurd. De corresponderende auteur is primair verantwoordelijk voor de communicatie met het tijdschrift en de redactie tijdens het indieningsproces, tijdens de peer review en tijdens de publicatie. De corresponderende auteur is er ook verantwoordelijk voor dat de inzending voldoet aan alle eisen van het tijdschrift, waaronder, maar niet uitsluitend, details over auteurschap, studie-ethiek en ethische goedkeuring, registratiedocumenten voor klinische proeven en verklaring van belangenverstrengeling. De corresponderende auteur moet ook beschikbaar zijn na publicatie om te reageren op eventuele vragen of kritieken.

Conflict of Interest Statement

De auteurs verklaren dat het onderzoek is uitgevoerd in de afwezigheid van enige commerciële of financiële relaties die kunnen worden opgevat als een potentieel belangenconflict.

Acknowledgments

De auteurs erkennen de hulp van Dr. Dennis E. Rowe voor het uitvoeren van de statistische analyse.

Deeltelijke ondersteuning door het Office of Research and Graduate Studies, College of Veterinary Medicine, Mississippi State University.

Footnotes

Afkortingen

PBM, Photobiomodulation; IVDD, Intervertebral Disc Disease.