Extrauteriene abdominale zwangerschap voorbij 20 weken zwangerschap en met een levensvatbare foetus is een zeldzame aandoening, met een geschatte prevalentie van één op de 8099 ziekenhuisbevallingen , en wordt ingedeeld in twee typen. Primaire abdominale zwangerschap verwijst naar een zwangerschap waarbij de innesteling van de bevruchte eicel rechtstreeks in de buikholte plaatsvindt. In dergelijke gevallen zijn de eileiders en de eierstokken intact. Tot 2007 waren er slechts 24 gevallen van primaire abdominale zwangerschap gemeld. De meeste gevallen van gevorderde extra-uteriene zwangerschap zijn daarentegen secundaire abdominale zwangerschappen. Deze treedt op na een extra-uteriene tubulaire zwangerschap die scheurt en opnieuw in de buik wordt geïmplanteerd. In deze omstandigheden zijn er aanwijzingen voor beschadiging van de eileider of de eierstokken.
In dit verslag zijn de intermitterende suprapubische pijn die onze patiënte in het begin van haar zwangerschap had, het vrije vocht dat bij echografisch onderzoek werd gezien en de intraoperatieve bevindingen van een ernstig vervormde linker eileider en eierstok zeer suggestief voor een eileiderzwangerschap die is gescheurd en heeft geleid tot secundaire implantatie in het brede ligament. Bijgevolg was dit hoogstwaarschijnlijk een geval van secundaire abdominale zwangerschap. De diagnose werd helaas gemist tijdens de prenatale zorg, en de bevindingen van het echografisch onderzoek werden herhaaldelijk verkeerd geïnterpreteerd als een intra-uteriene zwangerschap in een bicornute uterus. Een recent verslag van 163 gevallen van extra-uteriene abdominale zwangerschap toonde aan dat de diagnose van deze aandoening vaak wordt gemist, met slechts ongeveer 45% van de gevallen die tijdens de prenatale periode worden gediagnosticeerd. Het feit dat het lage hemoglobinegehalte van onze patiënte werd verklaard door de aanwezigheid van ijzertekort, haar suprapubische pijn werd toegeschreven aan een urineweginfectie en dat het vrije vocht in haar buik werd verondersteld ascites te zijn, heeft er collectief toe bijgedragen dat de mogelijkheid van een extra-uteriene zwangerschap niet werd overwogen. Als dit in een eerder stadium was ontdekt, had onze patiënte in het ziekenhuis kunnen worden opgenomen voor nadere controle en zou haar operatieve bevalling op een vroegere zwangerschapsduur hebben kunnen plaatsvinden.
Het is interessant op te merken dat patiënten met een extra-uteriene abdominale zwangerschap gewoonlijk aanhoudende buik- en/of maagdarmklachten hebben tijdens hun zwangerschap. Onze patiënte had echter geen andere symptomen tijdens haar zwangerschap dan de intermitterende suprapubische pijn die ze ervoer aan het einde van haar eerste trimester.
Extra-uteriene abdominale zwangerschap wordt meestal vermoed wanneer de delen van de baby gemakkelijk te voelen zijn bij klinisch onderzoek of wanneer de baby abnormaal ligt . Bij onze huidige patiënte lag de baby altijd in stuitligging en werd het abdominale onderzoek altijd als onopvallend gerapporteerd. Dit kan, althans gedeeltelijk, worden toegeschreven aan het feit dat onze patiënte tijdens haar prenatale bezoeken door verschillende artsen werd onderzocht en dat de behandelend arts alleen haar dossier bekeek. Het vruchtwater rond de baby kan ook hebben bijgedragen tot de moeilijkheid om de delen van de baby te voelen bij een abdominaal onderzoek. Ultrasonografie blijft echter de belangrijkste methode voor de diagnose van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Het toont gewoonlijk geen baarmoederwand die de foetus omgeeft, foetale delen die zeer dicht bij de buikwand liggen, abnormale ligging en/of geen vruchtwater tussen de placenta en de foetus. Interessant is dat bij deze patiënte bij alle echo-onderzoeken vruchtwater werd geconstateerd, maar dat het technisch moeilijk was de hoeveelheid ervan te schatten. De indruk dat de patiënte een bicornute baarmoeder had, was waarschijnlijk te wijten aan het feit dat de foetus achter de baarmoeder lag en de lege baarmoederholte voor de lege hoorn werd aangezien. Magnetische resonantie beeldvorming en serum α-fetoproteïne zijn gebruikt om abdominale zwangerschap te diagnosticeren, maar er was geen rechtvaardiging om deze tests bij deze patiënt uit te voeren omdat de diagnose niet werd vermoed.
Omstreeks 21% van baby’s geboren na een extra-uteriene abdominale zwangerschap hebben geboorteafwijkingen, vermoedelijk als gevolg van compressie van de foetus in de afwezigheid van de amniotische vloeistofbuffer. Typische misvormingen zijn afwijkingen aan de ledematen, asymmetrie van gezicht en schedel, gewrichtsafwijkingen en misvorming van het centrale zenuwstelsel. In dit geval werd de baby beschermd door het omringende vruchtwater en de zak, wat de afwezigheid van misvormingen bij de baby zou kunnen verklaren.
De massale bloeding die optrad toen de placenta werd verwijderd, was te wijten aan de hechting van de placenta aan het brede ligament dat, in tegenstelling tot de baarmoeder, niet samentrekt. Er is gemeld dat, tenzij de placenta gemakkelijk kan worden afgebonden of verwijderd, het de voorkeur kan verdienen de placenta op zijn plaats te laten en zijn natuurlijke regressie toe te staan. De placenta in situ laten wordt echter in verband gebracht met een verhoogde postoperatieve morbiditeit en mortaliteit en is dus niet aan te raden. Er zijn veel meldingen van gevorderde extra-uteriene zwangerschap die eindigde met een levensvatbare foetus en een gezonde moeder. Aangezien de diagnose preoperatief vaak wordt gemist en de voortzetting van de zwangerschap niet noodzakelijk gepaard gaat met ongunstige foetale en maternale gevolgen, zou men kunnen stellen dat de beëindiging van een gevorderde extra-uteriene zwangerschap na de prenatale diagnose niet gerechtvaardigd zou zijn. Deze gevallen moeten echter nauwlettend worden gevolgd wanneer de diagnose is gesteld om nadelige gevolgen te voorkomen.