Verlaging van het hartminuutvolume en de pulmonale bloedstroom resulteren in een daling van PETCO2 en een stijging van (a-ET)PC02.1,2 De procentuele daling van PETCO2 correleerde direct met de procentuele daling van het hartminuutvolume (helling=0,33, r2=0.82 bij 24 patiënten die een aorta-aneurysmaoperatie ondergingen met constante beademing).3 Ook de procentuele afname van de CO2-afvoer correleerde op vergelijkbare wijze met de procentuele afname van het hartdebiet (helling=0,33, r2=0,84).3 De veranderingen in PETCTO2 en CO2-afvoer na hemodynamische perturbatie liepen parallel. Deze bevindingen suggereren dat de afname in PETCO2 kwantitatief de afname in CO2 eliminatie weerspiegelt.3
Toename in cardiac output en pulmonale bloedstroom resulteren in een betere perfusie van de alveoli en een toename in PETCO2.1,2 Als gevolg hiervan is de alveolaire dode ruimte verminderd evenals (a-ET)C02 De afname in (a-ET)PC02 is te wijten aan een toename in de alveolaire C02 bij een relatief ongewijzigde arteriële C02 concentratie, wat duidt op een betere uitscheiding van C02 in de longen. De verbeterde C02-excretie is te wijten aan een betere perfusie van de bovenste delen van de longen.2 De relatie tussen PETCO2 en pulmonale arteriële bloedstroom werd bestudeerd tijdens de scheiding van cardiopulmonaire bypass.4 Hieruit bleek dat PETCO2 een bruikbare index is van pulmonaire bloedstroom. Een PETCO2 groter dan 30 mm Hg ging steevast gepaard met een cardiale output van meer dan 4 L/min of een cardiale index > 2 L/min.4 Bovendien was bij een PETCO2 groter dan 34 mm Hg de pulmonale bloedstroom meer dan 5 L/min (CI > 2,5 L).4
Dus onder omstandigheden van constante longventilatie kan PETCO2-monitoring worden gebruikt als monitor van de pulmonale bloedstroom.4-8
Recentelijk werd met behulp van het principe van Fick getracht de cardiale output niet-invasief te bepalen door perioden van CO2 rebreathing uit te voeren, waarbij de CO2 partiële druk van zuurstofrijk gemengd veneus bloed werd verkregen uit de gemeten exponentiële stijging van de PET-waarde. Bovendien werden de zuurstofopname, de kooldioxide-eliminatie, de end-tidal PCO2, de zuurstofsaturatie en het tidal volume bepaald. De resultaten zijn bemoedigend bij patiënten met gezonde longen.9 Terwijl de resultaten controversieel zijn wanneer de longen ziek zijn.10
1. Leigh MD, Jones JC, Motley HL. The expired carbon dioxide as a continuous guide of the pulmonary and circulatory systems during anesthesia and surgery. J Thoracic cardiovasc surg 1961;41:597-610.
2. Askrog V. Changes in (a-A)CO2 difference and pulmonary artery pressure in anesthetized man. J Appl Physiol 1966;;21:1299-1305.
3 Shibutani K, Muraoka M, Shirasaki S, Kabul K, Sanchala VT, Gupte P. Do changes in end-tidal PCO2 quantitatively reflect changes in cardiac output? Anesth Analg 1994;79:829-33.
4. Maslow A, Stearns G, Bert A, Feng W, Price D, Schwartz C, Mackinnon S, Rotenberg F, Hopkins R, Cooper G, Singh A, Loring SH. Monitoring end-tidal carbon dioxide during weaning from cardiopulmonary bypass in patients without significant lung disease. Anesth Analg 2001;92:306-13.
5. Weil MH, Bisera J, Trevino RP, Rackow EC. Cardiac output and end-tidal carbon dioxide. Crit Care Med 1985;13:907-9.
6. Ornato JP, Garnett AR, Glauser FL. Relationship between cardiac output and the end-tidal carbon dioxide tension. Ann Emerg Med 1990;19:1104-6.
7. Jin X, Weil MH, Povoas H, Pernat A, Xie J, Bisera J. End-tidal carbon dioxide as a noninvasive indicator of cardiac index during circulatory shock. Crit care Med 2000;28:2415-9.
8. Isserles SA, Breen PH. Can changes in end-tidal PCO2 measure changes in cardiac output? Anesth Analg 1991;73:808-14.
9. Gedeon A, Krill P, Kristensen J, Gottlieb I. Noninvasive cardiac output determined with a new method based on gas exchange measurements and carbon dioxide rebreathing: A study in animals/pigs. J Clin Monit 1992;8:267-78.
10. Pianosi P, Hochman J. End-tidal estimates of arterial PCO2 for cardiac output measurements by CO2 rebreathing: a study in patients with cystic fibrosis and healthy controls. Pedatr Pulmonol 1996;22:154-60.