Heup-endometriose komt niet veel voor, maar moet altijd worden opgenomen in de diagnostische benadering van pijn en symptomen die de heupzenuw betreffen. Een van de eerste gevallen van biopsie-bevestigde ischiadicus-endometriose werd beschreven door Denton & Sherill in 1955. Sindsdien zijn er vele andere gevallen in de literatuur verschenen. Symptomen die kunnen leiden tot verdenking van ischiasaandoening kunnen overwegend links zijn, hoewel infiltratie van de bekkenwand en somatische zenuwen die ernstige neuropathische symptomen veroorzaken als gevolg van endometriose infiltrerend in de rechter ischiaszenuw ook is gedocumenteerd.
De pijn kan beginnen vlak voor de menstruatie en enkele dagen na het einde van de vloeiing aanhouden en gepaard gaan met motorische stoornissen, lage rugklachten die uitstralen naar het been, afzakken van de voet, loopstoornis door zwakte van de heupmusculatuur, kramp en/of gevoelloosheid die uitstraalt naar beneden in het been, vaak bij – maar niet beperkt tot – lopen, vooral over lange afstanden, en gevoeligheid van de heupknobbel. Er kan ook sprake zijn van een positief Lasègue-teken (een aanwijzing voor irritatie van de lendenwortel of de heupzenuw waarbij “dorsiflexie van de enkel van een persoon die in rugligging met gebogen heup pijn of spierkrampen in het achterste bovenbeen veroorzaakt”). Er is bijna altijd een voorgeschiedenis van bekken-endometriose. Onbehandeld kan heupzenuw endometriose zenuwbeschadiging veroorzaken.
Lichamelijk onderzoek kan verschillende neurologische stoornissen aantonen waarbij de heupzenuwwortels betrokken zijn. Er kan lokale gevoeligheid zijn boven de heupzenuwknobbel, maar dit wordt niet altijd gevonden. Bekkenonderzoek kan ook normaal zijn. Beeldvorming kan helpen bij de diagnose, maar uiteindelijk is een visuele (chirurgische) diagnose aangewezen. Vroegtijdige diagnose en behandeling is inderdaad van cruciaal belang om de schade tot een minimum te beperken. Hoewel sacrale radiculopathieën (pudendal, gluteale pijn), vasculaire beknelling of ischiasneuralgie bij sommige mensen aan de basis van de symptomen kunnen liggen, is bij patiënten met ischias van onbekende oorsprong en/of verdenking op pathologie zoals endometriose laparoscopische exploratie van de sacrale plexus en/of de ischiaszenuw aan te bevelen.
Sciatische endometriose wordt over het algemeen op dezelfde manier behandeld als bekkenaandoeningen: bij voorkeur chirurgische verwijdering (excisie) volgens de hoogste normen. Wanneer dit niet mogelijk is, kan een kuur van medicamenteuze therapie de symptomen onderdrukken totdat de patiënt de juiste chirurgische ingreep kan ondergaan bij een bekwame, minimaal invasieve bekkenchirurg die veel ervaring heeft met zeer complexe gevallen van endometriose. Fysiotherapie met een deskundige PT die gespecialiseerd is in endometriose en CPP kan ook zeer nuttig zijn.
Het is zeer belangrijk te begrijpen dat niet elke patiënt met symptomen die verband houden met de lumbosacrale plexus of proximale heupzenuwbundel daadwerkelijk heupzenuw-endometriose zal hebben, aangezien er verschillende differentiële diagnoses kunnen zijn. Toch kan endometriose een reële (zij het minder vaak voorkomende) oorzaak zijn van zenuwletsels en symptomologie. Deze extrapelvische manifestatie van de ziekte moet worden overwogen in de differentiële diagnose van mensen met een symptomatische presentatie, vooral als een voorgeschiedenis van endometriose of chronische bekkenpijn aanwezig is.
Als u of iemand die u liefheeft lijdt (of denkt te lijden) aan endometriose, zouden we vereerd zijn om onze expertise te lenen. Klik hier en hier voor meer informatie over de diensten van het CEC.