U voorbereiden op USMLE Step 2 CS kan frustrerend zijn. Je weet dat je slaagt en dat het slagingspercentage hoog is, dus je wilt niet te veel tijd aan je studie besteden en te veel tijd van andere bezigheden afhalen.
Maar het is ook duur, veel studenten moeten reizen, het slagingspercentage is licht gedaald en dus wil niemand het meer dan één keer moeten doen.
Hier heb ik de belangrijkste adviezen verzameld die ik graag geef aan studenten die nadenken over of zich voorbereiden op Step 2 CS.
Voreerst, een snelle recapitulatie van waar je je op voorbereidt: 12 Gestandaardiseerde Patiënt Encounters met 15 minuten voor de Clinical Encounter en 10 minuten voor de Patient Note.
Je totale score zal worden gebaseerd op deze drie competenties: Geïntegreerde Klinische Encounter (ICE), Communicatie en Interpersoonlijke Vaardigheden (CIS) en Gesproken Engelse Vaardigheid (SEP).
1) Vóór het Step 2 CS Examen: Studeren
First Aid for Step 2 CS zou de primaire bron moeten zijn (het zou ≤ 12 uur studeren moeten kosten om door dit boek heen te komen). Als je het boek leest, gebruik dan elke casus als een flashcard. Met andere woorden, lees de korte klinische prompt, en kom dan met 3 differentiële diagnoses en schrijf ze op samen met een voorbeeld workup voordat je verder gaat.
Bijvoorbeeld:
- 55 Vrouw meldt zich bij de eerste hulp met pijn op de borst -> U zou kunnen opschrijven:
- MI, PE, pericarditis
- Noteer ook een korte lijst van mogelijke diagnostische tests, bijvoorbeeld:
- ECG, CXR, CT-PE.
Dan pas moet u de bladzijde omslaan, de voorgeschiedenis en het onderzoek lezen en de rest van de casus. Daarna kijkt u naar de antwoordsleutel en de voorbeeldaantekening, en richt u zich specifiek op de differentialen en elementen van de workup die u hebt gemist.
Doe dit voor elke casus, totdat u de aanwijzingen kunt lezen en weet dat u in staat zult zijn om een solide lijst van differentialen en workup voor alle hoofdklachten te produceren.
2) Vóór het Step 2 CS-examen: Oefenen
Als het enigszins mogelijk is, zoek dan een oefenpartner of twee en simuleer de ontmoeting met hen. Idealiter heb je een derde partner die de tijd kan bijhouden en feedback kan geven over timemanagement, communicatievaardigheden, enz. Voer zoveel mogelijk casussen uit (Eerste Hulp-gevallen zijn perfect) om de timing te simuleren en nadat de casus klaar is, schrijf je je 3 meest waarschijnlijke differentialen op en zet je in op een workup voordat je naar het antwoord kijkt.
Ook, hoe grappig dit ook mag klinken, onthoud dat menselijk zijn je punten oplevert op dit examen. Als je oefent voor je examen, vergeet dan niet je empathiespier te gebruiken en zorg ervoor dat je “patiënt” zich gehoord en gesteund voelt. Oefen PEARLS in elk van uw ontmoetingen met patiënten:
Partnership
Empathy
Apology
Respect
Legitimization
Support
3) Tijdens het Step 2 CS Examen: Before You Open the Door
Hier is een techniek die zeer nuttig is en de efficiëntie tijdens de ontmoeting verhoogt: Voordat u de kamer binnenstapt, kijkt u naar de hoofdklacht op de deur, en doet u hetzelfde wat u deed bij het bestuderen van Eerste Hulp: schrijf 3 potentiële differentialen op – en een paar potentiële diagnoses. Dit alles moet zeer snel gaan, en mag niet meer dan 30 seconden in beslag nemen. Dit helpt u bij de anamnese en het onderzoek en zet u aan het denken over relevante zaken die u moet behandelen.
Voorbeeld:
- Prompt op de deur zegt: 55-jarige vrouw met pijn op de borst
- 3 snelle differentialen -> MI, PE, pericarditis
- Potentieel werk: ECG, CXR, CT borstkas.
Nu zult u eerder vragen naar belangrijke onderwerpen zoals recente immobilisatie, geschiedenis van kanker, recente virale ziekte, hemoptoë, of dyspneu bij inspanning. Bij het lichamelijk onderzoek zult u letten op oedeem, tekenen van DVT, enz. Afhankelijk van waar de geschiedenis u brengt, kan de workup dienovereenkomstig verschuiven.
Bij voorbeeld, als de pijn pleuritisch is en uitstraalt naar de schouder, en de patiënt een recente virale ziekte had, overweeg dan een echocardiogram toe te voegen als u denkt dat pericarditis de meest waarschijnlijke diagnose is.
4) Tijdens het Stap 2 CS-onderzoek: Taking The History
Voor het eigenlijke examen, enkele specifieke tips:
Je moet een skelet onthouden om de anamnese te structureren, want je MOET elke categorie behandelen, ook al is het oppervlakkig, bij elke patiënt, net als in het echte leven, verschillende categorieën zullen rijkere informatie opleveren bij verschillende patiënten.
Hier zijn de grondbeginselen:
- Chief Complaint (CC)
- History of Present Illness / Review of Symptoms (HPI / ROS)
- Past Medical & Surgical History (PMH / PSH)
- Social History (SHx) -.>leefsituatie / drugs-alcohol / seksuele voorgeschiedenis / roken
- familiale voorgeschiedenis (FHX)
- medicijnen / allergieën
Al deze zaken moeten bij elke patiënt aan de orde komen, en moeten worden opgenomen in uw notitie, ook al is het maar heel kort. Dit is de basis van het eerste deel van de ontmoeting.
Voordat u hierin duikt, moet u de ontmoeting openen.
Hier volgt een basisopzet:
- Kom in kamer
- Schoon handen
- Stel uzelf voor: “Hallo, mijn naam is ____. Ik zal vandaag voor je zorgen. Wat brengt u hier?”
- Pt: “XYZ”
- Jij: “Is er nog iets anders dat u vandaag wilde bespreken?”
- Pt: “ABC”
- Jij: “Dat klinkt heel belangrijk. Ik ben blij dat je vandaag bent gekomen. Kunt u me meer vertellen over XYZ?”
Laat de patiënt zo veel mogelijk aan het woord, en gebruik zo weinig mogelijk vragen. “Kunt u mij meer vertellen over de pijn?” is uiteindelijk veel efficiënter dan “Straalde de pijn ergens uit?” – Maar als het een belangrijke vraag is en de patiënt al heeft gepraat, is het natuurlijk heel goed om af te sluiten met een paar snelle en directe vragen. Werk verder door het skelet zoals hierboven beschreven. Zorg ervoor dat u alle bovengenoemde elementen hebt behandeld voordat u verder gaat met het examen.
5) Tijdens het Stap 2 CS Examen: Lichamelijk Onderzoek
Onderzoek altijd het hart en de longen, ook al is het maar heel kort.
Daarna verder met het onderzoeken van het systeem dat van belang is voor de hoofdklacht, bijv. buik, schouder, neurologisch etc.
Met andere woorden, het onderzoek moet bestaan uit het luisteren naar het hart/longen + “1”, afhankelijk van de hoofdklacht.
6) Tijdens het Stap 2 CS Examen: Sluit het bezoek af
Na het onderzoek moet u de ontmoeting “afsluiten” met een soort meelevende verklaring die de frustratie van de patiënten erkent en hen bedankt dat ze de tijd hebben genomen om vandaag langs te komen.
- “Het spijt me dat u zo’n rugpijn heeft, het klinkt erg frustrerend.”
- “Ik weet niet precies wat de oorzaak is, dus ik wil een paar tests doen om de meest waarschijnlijke oorzaak te vinden.”
- “Nogmaals bedankt voor uw tijd. Ik ben blij dat u vandaag gekomen bent om dit te regelen.”
- “Had u nog andere vragen?”
7) Tijdens het Step 2 CS Examen: De aantekening schrijven
Na de ontmoeting moet u de aantekening achterstevoren schrijven.
Op deze manier vult u eerst de 3 meest waarschijnlijke differentialen en workup in, en houdt u de resterende tijd over om de voorgeschiedenis en het onderzoek in te vullen op een manier die uw differentialen en plan weergeeft.
Nu, als u dit doet, zult u tijd te kort komen bij het invoeren van minutiae over de negatieve beoordeling van systemen of examen manoeuvres die negatief waren, of details van de familiegeschiedenis – deze zijn toch veel minder belangrijk.
Dit is veel beter dan tijd te kort komen voordat u een kans hebt gehad om na te denken over het differentiaal en het plan. Schrijf het daarom achterstevoren en voer het differentieel en de workup eerst in.
De USMLE-website biedt ook een aantal zeer nuttige voorbeeldaantekeningen.
Wil je een diepgaander perspectief op stap 2 CS? Kijk dan eens naar de Starter Guide to Rock Step 2 CS van mijn collega.