Wanneer een patiënt klaagt over duizeligheid of een licht gevoel in het hoofd, denk dan eerst aan een cardiale oorzaak, maar zie neurologische of andere oorzaken niet over het hoofd, aldus een specialist in spoedeisende geneeskunde.
“Denk altijd eerst aan een cardiale oorzaak. Het is de go-to diagnose, en het zou moeten zijn, omdat het de meest voorkomende oorzaak van licht gevoel in het hoofd is,” Nilesh Patel, DO, Emergency Medicine Student Clerkship Director bij St. Joseph’s Regional Medical Center in Paterson, NJ, vertelde een volle zaal op de American Academy of Emergency Medicine’s 20th Annual Scientific Assembly in New York.
Primaire zorg artsen zien vaak neurologische en andere diagnoses over het hoofd. “Neem een goede anamnese en lichamelijk onderzoek,” zegt Dr Patel. “Is de duizeligheid intermitterend? Dit is bijna nooit een beroerte, en is meestal goedaardige positieduizeligheid. Als de duizeligheid aanhoudend is, zoek dan, om een beroerte uit te sluiten, naar context, bijvoorbeeld abnormale oogbewegingen.” Als een patiënt neurologische verschijnselen heeft, denk dan aan een beroerte tot het tegendeel bewezen is. “Het kan zijn dat je een neurologische workup moet doen en een CT- of MRI-scan moet laten maken,” zegt hij.
Dr Patel merkt op dat een patiënt met bijna-syncope bloedwerk moet laten doen en een ECG. “Als de patiënt een positieve troponine heeft, denk dan aan het hart. Maar andere diagnoses kunnen ook een verhoogd troponine hebben,” zegt hij.
Syncope en bijna-syncope zijn vergelijkbare aandoeningen, met als grootste verschil dat patiënten met bijna-syncope niet het bewustzijn verliezen. Duizeligheid en licht gevoel in het hoofd zijn ook vergelijkbaar. Patiënten met duizeligheid voelen evenwichtsstoornissen en duizeligheid. Degenen die licht in het hoofd zijn, voelen zich flauwvallen. Dr Patel merkt op: “Patiëntenrapporten over symptomen zijn onbetrouwbaar, en dat geldt ook voor onze perceptie van de symptomen.”
Dr Patel’s “Must Know List” van tekenen omvat de volgende:
– Cardiaal: bradydysritmieën, tachydysritmieën, valvulaire ziekte, acuut coronair syndroom, lange QT-golf, Brugada-syndroom, Wolff-Parkinson-White-syndroom, en idiopathische hypertrofische subaortische stenose.
– Neurologisch: subarachnoïdale bloeding, beroerte, en transient ischemic attack.
– Andere: thoracale aortadissectie, longembolie, abdominaal aorta-aneurysma, bloedingen, anafylaxie, elektrolytafwijkingen, stofwisselingsstoornissen en koolmonoxidevergiftiging (CO).
Patiënten met longembolie kunnen symptomen van bijna-syncope vertonen. “Wanneer longembolie-patiënten zich presenteren met dyspneu, zijn we geneigd de juiste diagnose te stellen,” zegt Dr Patel. “Bij patiënten met duizeligheid en syncope zijn we geneigd longembolie te missen. Deze patiënten zijn vaak zieker en hebben vaak een slechte rechterventrikelfunctie.”
Obstructies kunnen dynamisch zijn. Stolsels kunnen van positie veranderen, fragmenteren en zich distaal verplaatsen, wat kan leiden tot voorbijgaand bewustzijnsverlies.
Duizeligheid kan ook het gevolg zijn van een beroerte, zelfs bij jongere patiënten die geen duidelijke zwakte, hemiparese of afasie hebben. Deze patiënten krijgen vaak een verkeerde diagnose van migraine hoofdpijn plus neurologische symptomen of gastro-enteritis. “Zorg ervoor dat de symptomen passen bij de diagnose,” zegt Dr Patel.
Posterior circulatie beroertes, die 15% tot 20% van de cerebrovasculaire ongevallen vormen, worden onderschat. Symptomen zijn hoofdpijn, duizeligheid, licht gevoel in het hoofd en misselijkheid. Het meest voorkomende teken is moeite hebben met rechtop zitten in bed.
CO-vergiftiging kan ook leiden tot bijna-syncope. “Een derde van de gevallen van CO-vergiftiging wordt niet ontdekt”, zegt Dr Patel. “Huis CO-detectoren hebben de incidentie van CO-vergiftiging niet verminderd, en we weten niet waarom. De pathofysiologie van CO-vergiftiging is gecompliceerd. Vitale functies zijn niet nuttig.”
Houd in de winter een hoge verdenkingsindex voor CO-vergiftiging aan, zegt Dr Patel. “Vraag of iemand anders thuis, inclusief huisdieren, ziek is. Dat is een teken van mogelijke blootstelling aan CO.”