Invallen voor een andere arts: 20 vragen voor patiënten

In een recente column besprak ik vragen over de anamnese om informatie te krijgen van patiënten die slecht in geschiedenis zijn.

Ik was verrast door de reacties op het artikel. Ik kreeg verschillende contacten via telefoon, e-mail, Facebook, enz., van artsen met positieve commentaren. Ik ben blij dat het artikel van nut is geweest.

De reacties op het artikel vielen samen met advertenties die ik begon te zien achterin een nieuwsbrief van een staatsvereniging door artsen die invulwerk aanboden voor andere chiropractors. De combinatie van de reacties op mijn artikel, de advertenties en persoonlijke ervaring leidde tot nog eens 20 vragen.

De advertenties boden feiten over de techniekvaardigheden van de invaldokter, de beschikbaarheid van een verzekering tegen wanpraktijken, en verzekerden potentiële cliënten van soepele overgangen in en uit de praktijk. Dit zijn belangrijke factoren voor een arts te overwegen bij het inhuren van een andere arts om hun kantoor te dekken. De arts is op zoek naar iemand die zo dicht mogelijk bij zijn werkwijze kan praktiseren. Dit houdt de patiënten tevreden en de zaak draaiende tijdens de afwezigheid van de arts.

De zorgen van de inhurende arts

De dekking van dealpraktijken is van bijzonder belang. De inhurende arts maakt zich zorgen over de kwaliteit van de zorg en de bekwaamheid van de vervangende arts, vooral als de vervanger onbekend is bij de inhurende arts. En de zorgen zijn niet beperkt tot de vaardigheden van de arts. Ook de bekwaamheid van de vervanger om de voorgeschiedenis van de patiënt op te tekenen, een goed onderzoek te verrichten, röntgenfoto’s te nemen en te lezen, een diagnose te stellen, een behandelingsplan op te stellen en een verslag van de bevindingen te geven, is belangrijk.

Het is een moeilijke beslissing voor een arts om een invaller in te huren. Het lijkt altijd een keuze tussen het minste van twee kwaden: moet de arts de praktijk voor een bepaalde tijd sluiten, waardoor patiënten mogelijk van streek raken en inkomsten verloren gaan, of een risico nemen met een vervanger? Hopelijk kiest de arts voor de vervanger. Chiropractie is veilig en met de pariteit tussen onze hogescholen tegenwoordig, is iedereen goed opgeleid. De meeste patiënten zijn tevreden en de zaak blijft draaien tot de eigenaar terugkomt. Dit is vooral een logische beslissing als de afwezigheid van de inlenende arts te wijten is aan een langdurige ziekte.

Voor extra zekerheid zou de inlenende arts een regel kunnen instellen met betrekking tot de patiëntenzorg tijdens zijn afwezigheid. Het aanbevolen beleid zou zijn om niet door te gaan met de behandeling als de patiënt zijn bezorgdheid uitspreekt over behandeling door een invaldokter. Praat de patiënt niet om in de zorg. Deze regel zal de tevredenheid en veiligheid van de patiënt zeer ten goede komen. Het is gewoon logisch.

The Fill-in Doctor’s Concerns

Het ongewone aspect van dit onderwerp ligt voor mij in het gezichtspunt van waaruit het onderwerp bijna altijd wordt besproken: het gezichtspunt van de inhurende arts – hun zorgen over patiëntenzorg, malpractice en inkomen. Hoe zit het met de zorgen van de invaldokter? Wat als de arts die eigenaar is van de praktijk slechte dossiers heeft, apparatuur die in slechte staat verkeert, obscure technieken gebruikt en/of een ontoereikende dekking voor wanpraktijken heeft? Hoewel iedereen goed opgeleid is, doen sommigen minimale inspanningen. Wat als de eigenaar en zijn personeel ineffectief zijn bij het indienen van verzekeringen en het verkrijgen van vergoedingen? Zal de invaldokter worden betaald?

Wat als een jonge arts die invult terwijl hij zijn eigen praktijk probeert te ontwikkelen, wordt aangeklaagd vanwege de behandeling door de praktijkeigenaar? De carrière van de invaller zou kunnen beginnen met verschillende tekens tegen hen. Wat als een gepensioneerde arts die iets te doen zoekt of wat extra pensioengeld, invult en wordt aangeklaagd vanwege de behandeling door de praktijkeigenaar? Een glansrijke carrière kan eindigen met een zwarte vlek.

20 vragen om aan patiënten te stellen bij het invallen voor de arts

Ongeacht de zorgen, of het nu een patiënt, een inhurende arts of een invallende arts is, er zijn manieren om ieders gevoel van zekerheid te verbeteren. Daartoe worden hier nog eens 20 vragen aangeboden. De 20 vragen zijn ontworpen voor de invaller-arts om te stellen aan patiënten tijdens hun ontmoetingen.

Je zou je kunnen afvragen, kunnen geschiedenisvragen alleen echt zo effectief zijn in het leveren van veilige kwaliteitszorg in tijden van dekking? Ik denk van wel. McGuirk en collega’s, die routinematige beeldvorming van patiënten met acute lage rugpijn bestudeerden, toonden aan dat uit de geschiedenis alleen, met behulp van een rode vlag-checklist, geen ernstige aandoeningen werden gemist in meer dan 400 proefpersonen.1 Er is zeker een reden waarom de geschiedenis altijd is beschreven als hebbende het vermogen om 80-90 procent van de informatie te leveren die nodig is voor veel diagnoses.

Deze vragen zullen niet op elke patiënt van toepassing zijn. Een 14-jarige heeft bijvoorbeeld geen grote waarschijnlijkheid dat hij een vasculaire, spinale of gewrichtsvervangende operatie heeft ondergaan. De waarschijnlijkheid van het hebben van een hartziekte of een beroep zou ook zeldzaam zijn op 14. Er zullen momenten zijn waarop geen van de vragen van toepassing is. Het kan bijvoorbeeld zijn dat de gegevens van de patiënt beschikbaar, actueel en duidelijk zijn. Het doel van de volgende 20 vragen is een goede patiëntenzorg waar uiteraard alle partijen baat bij hebben.

Vorige voorgeschiedenis

1. Hebt u eerder een vasculaire, spinale of gewrichtsvervangende operatie ondergaan? Littekens van deze ingrepen zijn vaak minder duidelijk, vooral in de praktijk waar bij routinebezoeken geen schort wordt aangetrokken. Operaties zoals enarterectomieën, herstel van aneurysma’s, spinale fusies en heupprothesen kunnen allemaal van invloed zijn op de aard van de behandeling die kan worden gegeven.
2. Heeft u enige vorm van kanker gehad? Vooral darm-, borst-, prostaat-, long-, schildklier- of nierkanker? De lijst hier bevat enkele van de meest voorkomende kankersoorten waarvan bekend is dat ze uitzaaien naar de wervelkolom.2
3. Hebt u belangrijke trauma’s gehad? (vorige / huidige) Eerdere ontwrichtingen, breuken enz. moeten bekend zijn. Gewrichtsinstabiliteit en degeneratie kunnen blijvende gevolgen zijn van dergelijke trauma’s.
4. Bent u diabeet of lijdt u aan een hart-, long- of nierziekte? Diabetes beïnvloedt de genezingstijd. Cardiovasculaire gezondheid is een probleem bij aneurysma’s, beroerte, enz. Longaandoeningen kunnen pijn in de wervelkolom veroorzaken. Nierziekte kan pijn in de rug veroorzaken en houdt verband met de bloeddrukregeling.
5. Bent u ooit voor langere tijd in een ziekenhuis opgenomen geweest? Dit is een algemene vraag gericht op het identificeren van eventuele ernstige / chronische aandoeningen die langdurige effecten kunnen hebben.
6. Wanneer was uw laatste bezoek aan een arts, anders dan in dit kantoor? Waarvoor was dat bezoek? Deze vraag helpt vaak om gelijktijdige aandoeningen en behandelingen te identificeren. Het kan ook de behandeling identificeren die de patiënt ontvangt voor de aandoening waarvoor hij in uw praktijk wordt gezien.
7. Hoe lang bent u al een chiropractische patiënt? Deze vraag kan helpen bepalen of de patiënt in het verleden succesvolle chiropractische zorg heeft gehad en zich comfortabel voelt bij chiropractische zorg. Het kan ook een patiënt identificeren die nerveus is over het ontvangen van chiropractische zorg.
   Familiegeschiedenis
8. Is een van uw familieleden voor de leeftijd van 50 jaar overleden? Overlijden door een ongeval moet bij deze vraag worden uitgesloten. Het is de bedoeling ernstige ziekten op te sporen die erfelijk kunnen zijn.3
   Beroepsgeschiedenis
9. Wat doet u momenteel voor de kost? Met deze vraag wordt informatie verkregen over mentale en fysieke werkgerelateerde stress. Beroepstaken kunnen van invloed zijn op het mechanisme van het letsel en de mate van herstel.
10. Wat voor soort werk heeft u in het verleden gedaan? Het identificeren van vroegere beroepen kan nuttig zijn om dezelfde redenen als vraag 9, en voor het verzamelen van informatie over slijtage bij patiënten die met pensioen zijn gegaan.
    Present History
11. Hebt u recent infecties gehad? Veel vormen van infecties kunnen pijn in het bewegingsapparaat veroorzaken, ongeacht of ze zich in het spierweefsel bevinden of niet.
12. Hebt u momenteel blaas- of darmproblemen? Deze vraag wordt altijd benadrukt voor rugpijnpatiënten om onheilspellende aandoeningen zoals het cauda equina syndroom uit te sluiten.3 (Voor mij is dit als de beroerte kwestie in chiropractie; belangrijk maar te veel benadrukt. Ik heb cauda equina in 25 jaar één keer gezien.)
13. Waar ervaart u momenteel symptomen? Welke symptomen heeft u sinds uw laatste bezoek gehad?
14. Is uw bezoek vandaag voor dezelfde aandoening(en) waarvoor u de vorige keer bent gezien?
15. Zijn uw symptomen op enige manier veranderd sinds uw laatste bezoek? (beter, slechter of ongeveer hetzelfde)
16. Heeft u sinds uw laatste bezoek nog vragen of zorgen?
    Vragen 13-16 zijn vragen die een arts aan elke patiënt zou moeten stellen bij elke routine, natuurlijk. Ze helpen bij het bevestigen van de huidige klachten van de patiënt, zijn vooruitgang en reactie op de zorg, evenals de mogelijkheid van exacerbaties.
17. Past de arts uw hele wervelkolom aan of beperkt hij de zorg tot specifieke gebieden?
18. Zijn er gebieden die de arts vermijdt wanneer hij u aanpast of gebieden / manieren waarop u liever niet wordt aangepast?
    Vragen 17-18 zijn bedoeld om de arts meer vertrouwd te maken met de zorg die de patiënt heeft ontvangen en met de voorzorgsmaatregelen die in het verleden zijn genomen.
19. Zorgen die bij u opkomen, nu u door een andere arts wordt behandeld? Is er iets waarvan u wilt dat ik het weet?
20. Mag ik u vandaag behandelen?
    De vragen #19-20 zijn vooral belangrijk voor patiënten die nerveus zijn om een andere arts te zien, vooral als ze niet wisten dat er tijdens hun bezoek een andere arts zou zijn. Patiënten die weten dat ze een andere arts zullen zien, zijn meestal niet nerveus. Zoals eerder gezegd, als er vragen zijn, druk dan niet op de zaak en maak een nieuwe afspraak voor de patiënt. Vraag #20 is in beide gevallen een goed idee voor toestemming voor behandeling.

Ook hier geldt dat niet elke vraag per se aan elke patiënt gesteld hoeft te worden. Het zou de gang van zaken in de praktijk belemmeren. En er kunnen goede aantekeningen beschikbaar zijn die sommige vragen beantwoorden zonder dat je ze hoeft te stellen. Bovendien kan de arts die de opdracht heeft gegeven, de invaldokter hebben ingelicht of specifieke instructies hebben achtergelaten over patiënten met gevallen die minder dan routine zijn. Veel van de vragen kunnen worden gesteld terwijl de arts de pre-aanpassingsbeoordeling uitvoert om het proces efficiënter te maken.

Patiënten kunnen zelf een paar vragen hebben voor de invaldokter; een ervan kan zijn: “Waarom stelt u zoveel vragen?” Patiënten gaan er vaak van uit dat alles in het dossier staat en/of dat er zeker een bespreking tussen de twee artsen over hun geval heeft plaatsgevonden. Het juiste antwoord op de vraag is: “Ik ben gewoon grondig.”

Met de geleidelijke invoering van verplichte elektronische dossiers, zullen de bovenstaande vragen van minder belang zijn. Het hele dossier van de patiënt zal met een druk op de knop beschikbaar zijn. Deze mogelijkheid is beschikbaar geweest, maar velen hebben er geen gebruik van gemaakt wegens genegenheid voor reiskaart- en andere registratiesystemen.

De vragen hier zijn aanbevelingen gebaseerd op mijn ervaring en waarnemingen. Ze zijn niet bindend of in steen gebeiteld. Elke arts moet zijn eigen ervaring, redenering en discretie gebruiken als het gaat om klinische procedures.

1. McGuirk B, King W, Govind J, Lowry J, Bogduk N. Veiligheid, werkzaamheid en kosteneffectiviteit van evidence-based richtlijnen voor het beheer van acute lage rugpijn in de eerstelijnszorg. Spine, 2001; 26:2615-2622.
2. Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of Skeletal Radiology, 3rd Edition. Philadelphia, Lippincott, Williams and Wilkins, 2005.
3. Bigos S, Bowyer O, Bren G, et al. Acute Low Back Problems in Adults. Klinische Praktijk Richtlijn Nr. 14. Rockville MD, Agency for Health Care Policy and Research, 1994, AHCPR publicatie 95-0642.

Klik hier voor meer informatie over K. Jeffrey Miller, DC, MBA.