“De veiligheid en mogelijke effecten van antihypertensietherapie met ACE-remmers of angiotensine-receptorblokkers bij patiënten met COVID-19 moeten zorgvuldig worden overwogen,” schrijven de Chinese onderzoekers. “Of patiënten met COVID-19 en hypertensie die een ACE-remmer of angiotensine-receptorblokker nemen, moeten overschakelen op een ander antihypertensivum blijft controversieel, en verder bewijs is vereist.”
De verhoogde expressie van ACE2-receptoren werd besproken in een recente BMJ-brief, waarin Zwitserse onderzoekers erop wijzen dat “we snelle epidemiologische en preklinische studies nodig hebben om deze relatie op te helderen.”
Als er een verband is tussen ACE-remmers en het virus, “kunnen we misschien het risico op fatale COVID-19-kuren bij veel patiënten verminderen door deze medicijnen tijdelijk te vervangen,” schrijven ze.
Echter, ACE2 heeft aangetoond een beschermende rol te spelen bij influenza-geïnduceerd acuut ademnoodsyndroom en, met de leeftijd, daalt ACE2-expressie, zei Baric, die het ermee eens is dat meer onderzoek nodig is.
“Er is waarschijnlijk een directe relatie tussen het niveau van ACE2-expressie en de ernst van de ziekte,” zei hij. “En het speelt waarschijnlijk enige rol in de leeftijdsgerelateerde” ernsttrends die we hebben gezien in COVID-19.
Small-molecule geneesmiddelen die zijn ontworpen om zich te binden aan ACE2 en infectie door SARS te voorkomen, werden beoordeeld in een studie uit 2013. “Het is een heel goed idee om terug te gaan en het gebruik van deze geneesmiddelen opnieuw te onderzoeken, zowel in vitro als in verbeterde diermodellen,” zei Baric.
Onbeantwoorde vragen
Voor het CROI-publiek riep de kwestie van hypertensie en COVID-19 meer vragen op dan antwoorden.
Na de sessie vroeg Keri Althoff, PhD, van de Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health in Baltimore, per tweet, het aantal rokers in de populatie waarover Wu rapporteerde, en het aantal patiënten dat antihypertensieve medicatie neemt, maar ze heeft nog niets terug gehoord van Wu, vertelde ze aan Medscape Medical News.
Dank u, #CROI2020, voor de coronavirussessie.
Twee #virtueleCROIQandA-vragen voor Dr. Wu:
1. Wat is de prevalentie van het roken van sigaretten in de provincie Hubei?
2. Welk deel van #COVid19 gevallen met hypertensie gebruikten anti-hypertensieve medicatie?– Keri N Althoff (@kerinalthoff) March 10, 2020
Longenecker zei dat hij geneigd is een stap terug te doen van de dynamiek van ACE2-receptoren en ACE-remmers, en vraagt zich af of de relatie tussen hypertensie en slechtere COVID-19-uitkomsten misschien gewoon oververtegenwoordigd is bij oudere mensen.
“Oudere mensen hebben hogere percentages hypertensie, hogere percentages hart- en vaatziekten,” vertelde hij aan Medscape Medical News. “Dat kan een verklaring zijn. Misschien heeft het niets te maken met de angiotensine receptor. Hoe dan ook, dit zijn dingen die de moeite waard zijn om te onderzoeken.”
Epidemiologie van COVID-19 nu en in de toekomst
Tot nu toe heeft SARS-CoV-2 zich verder en sneller verspreid dan SARS, en het heeft andere klinische kenmerken. Wu toonde bijvoorbeeld aan dat, in tegenstelling tot de oorspronkelijke SARS-uitbraak in de vroege jaren 2000, toen de virale uitscheiding begon dagen na het opduiken van symptomen, de virale uitscheiding van SARS-CoV-2 kan beginnen 24 tot 48 uur voordat de symptomen verschijnen.
“Voor SARS-patiënten is het dragen van een masker goed genoeg om de overdracht te stoppen,” legde Wu uit. “Voor COVID-19 moeten zowel patiënten als gezonde mensen maskers dragen om de overdracht te stoppen.”
Het virus is ook minder dodelijk dan SARS, zei John Brooks, MD, van het National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention bij de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), tijdens zijn presentatie.
Toch, gezien de huidige gegevens en afhankelijk van hoe goed de Verenigde Staten het doen bij het testen en behandelen van mensen met het virus, zal het waarschijnlijke sterftecijfer van COVID-19 tussen 0,5% en 3,5% liggen, volgens de CDC.
“COVID-19 zou 5 tot 35 keer dodelijker kunnen zijn dan seizoensgriep,” zei Brooks. Op woensdag vertelde Anthony Fauci, MD, directeur van het National Institute of Allergy and Infectious Diseases, tijdens een hoorzitting van het Congres dat hij verwacht dat COVID-19 10 keer zo dodelijk zal zijn als de griep.
Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) 2020. Gepresenteerd op 10 maart 2020.