The Johns Hopkins University School of MedicineModification
Toen de JHU in 1876 werd opgericht, was het de eerste instelling voor hoger onderwijs in de Verenigde Staten die de nadruk legde op graduate education. Onder leiding van decaan Daniel Coit Gilman leidde de mogelijkheid om af te studeren en te oefenen in een door onderzoek gestuurde omgeving tot nieuwe benaderingen van het onderwijs, aangezien de beginselen van “zelfeducatie” en “leren door te doen” de studenten uit de collegezalen en naar de laboratoria en afdelingen brachten.
Het JHUSofM telt talrijke primeurs onder zijn vroege verwezenlijkingen: het was de eerste grote medische school in de Verenigde Staten die vrouwen toeliet; de eerste die latex handschoenen gebruikte voor chirurgie; de eerste die nierdialyse en cardiopulmonaire reanimatie ontwikkelde. Dichter bij het heden werden twee geavanceerde studies uitgevoerd aan de JHU: de ontdekking van enzymatische restrictie, die aanleiding gaf tot de genetische manipulatie-industrie; en de ontdekking van natuurlijke verdovende middelen voor de hersenen, die de belangstelling voor neurotransmitters en hun functies deed toenemen.
Andere prestaties omvatten de identificatie van drie soorten poliovirus en de eerste “blauwe baby” operatie, die de deur opende naar moderne hartchirurgie. Het JHUSofM was ook de geboorteplaats van vele medische specialismen, waaronder neurochirurgie, urologie, endocrinologie en kindergeneeskunde.
Een model van zijn soortEdit
“Laten wij hopen dat het, voordat het laatste zand onder de voeten van de jaren van de negentiende eeuw is weggestroomd, een model van zijn soort zal zijn geworden, en dat het bij het honderdjarig bestaan een ziekenhuis zal zijn dat zich nog steeds gunstig zal meten, niet alleen qua structuur en inrichting, maar ook qua bereikte resultaten met elke andere instelling van soortgelijke aard in de praktijk.”
(John Shaw Billings toespraak gehouden bij de opening van het Johns Hopkins Hospital (mei 1889))
Het legaat van Johns Hopkins maakte op praktisch niveau een aantal vernieuwingen mogelijk binnen de ontluikende School of Medicine aan de JHU; de bijdrage van Johns Hopkins was echter niet louter financieel, aangezien het de basisfilosofie van alle medische instellingen aan de JH verzekerde. Cruciaal was in dit opzicht de keuze om zowel een ziekenhuis als een faculteit geneeskunde te financieren en hun administratieve structuur te verenigen. Deze nadruk op intellectuele uitmuntendheid werd nagestreefd door het stichtingscomité van de medische faculteit, dat in 1883 werd opgericht, zodat toelating tot de faculteit mogelijk was door het aantonen van talenkennis (Frans en Duits) en kennis van fysica, chemie, biologie, fysiologie en histologie. De cursusonderwerpen waren bedoeld om het onderzoek te stimuleren en de studie van fysiologie, pathologische anatomie, histologie, farmacologie en volksgezondheid werd verdiept door middel van workshops. Het leerplan bestond uit een nieuw programma dat aandacht besteedde aan de “preklinische wetenschappen” en de studenten aanmoedigde om op de ziekenhuisafdelingen te gaan werken. Johns Hopkins’ eigen regeling dat het ziekenhuis deel zou uitmaken van het JHUSofM bleek een inzichtelijk idee en zorgde voor samenwerking tussen ziekenhuis en medische school en daarmee tussen de praktijk en de studie van de geneeskunde.
“Er moest een voor dit land nieuw type medische school komen, waarin zowel docent als student in de gevechtslinie zouden moeten staan. Dat is les nummer één van onze eerste kwart eeuw, waarop we staan of vallen. En de tweede les was de demonstratie dat de student in de geneeskunde evenzeer zijn plaats heeft in het ziekenhuis als in het anatomisch laboratorium, en dat om in zijn opleiding praktijk en wetenschap met succes te combineren, de academische vrijheid van de universiteit moet worden overgebracht naar het ziekenhuis.”
(William Osler “Looking Back: Communication from Osler at the twenty-fifth anniversary of the Johns Hopkins Hospital, 1889-1914”)
Learning by doing e Curriculum studiorumModifica
“Een belangrijk onderdeel van het hoger onderwijs van de moderne tijd is het onderwijzen hoe kennis vergroot kan worden; en de beste manier om dit te onderwijzen, zoals van vele andere dingen, is door het te doen, en door de leerlingen het te laten doen.”
(John Shaw Billings in “The National Board of Health”, Plumber and Sanitary Engineer)
La frase “learning by doing” si associa a John Dewey e agli esponenti della “progressive education”. Volgens een pragmatisch en progressief perspectief werd getracht de school in de echte wereld te brengen: dit impliceerde dat de leerling niet louter passief kennis ontving en onderwijs leek de meest geschikte oplossing voor de sociale problemen van de industriële revolutie.
De eerste twee jaren aan het JHUSofM waren in feite gewijd aan de studie van laboratoriumwetenschappen: anatomie, fysiologie en fysiologische scheikunde in het eerste jaar; anatomie, farmacologie, pathologie en bacteriologie in het tweede jaar. Door het vernieuwende leerplan maakten de studenten tegen het einde van het tweede jaar kennis met de klinische geneeskunde en in de laatste twee jaar kregen de apotheek en de ziekenzalen evenveel aandacht als de laboratoria in het eerste en tweede jaar. De studenten van het derde en vierde jaar namen ook deel aan de klinische laboratoria, waar hun geleerd werd hoe microscopie en scheikunde toe te passen bij de diagnose en het klinisch onderzoek van ziekten.
Het grootste groepsonderwijs vond plaats op zaterdagochtend in het Amfitheater, waar alle studenten van het derde en vierde jaar, al het personeel in residentie, ziekenhuisartsen en stadsartsen bijeen waren; het personeel van de kliniek werd gevraagd het publiek, uit het hoofd, kort in te lichten over de kernpunten van de voorgeschiedenis van de patiënten. De pedagogische techniek was eenvoudig, maar belangrijk: de student moest alle aspecten van de ziekte van de patiënt kennen om de arts een korte, overzichtelijke samenvatting te kunnen geven, zodat de juiste diagnose en behandeling konden worden vastgesteld.
In 1921 werd de leerplancommissie opgericht met John Howland, directeur kindergeneeskunde, aan het hoofd.
“In het laboratorium leert de student het fundamentele belang van nauwkeurige observatie en experimenten, hier ontdekt hij dat alleen die kennis door hem leeft en blijft die voortkomt uit direct contact met het object van studie, en niet uit erover verteld te worden, of erover te lezen, of alleen maar erover te denken, en hier maakt hij kennis met methoden en instrumenten die essentieel zijn voor diagnose en dus voor intelligente behandeling van ziekte.”
(William Henry Welch in “The Material Needs of Medical Education”)
Brains ontsnapt uit JHUSofM
De export van vrouwen en mannen die geschikt waren om onderzoek te doen was het speerpunt van het nieuwe JHUSofM. In plaats van hun eigen afgestudeerden te behouden, wilden John Shaw Billings en zijn collega’s de aan de JHU ontwikkelde innovaties exporteren naar andere medische scholen in het land. Dit leidde na verloop van tijd tot het verlies van de uniciteit van JHUSofM. Deze houding van openheid steekt met name af tegen het academisch provincialisme van Amerika in het verleden: docenten werden geselecteerd uit dezelfde universiteit en het was moeilijk of ongebruikelijk om professoren uit andere gemeenschappen te krijgen.
De afdelingen kindercardiologie en kinderendocrinologie illustreren het proces van export van hooggespecialiseerde artsen uit het JHUSofM. Edwards A. Park, directeur van de kindergeneeskunde, gaf in 1930 de 29-jarige Helen Taussig de leiding over de nieuwe kinderkliniek en droeg haar op elke patiënt te bestuderen met de nieuwe klinische machine, de fluoroscoop; het resultaat van haar studies leidde tot de “blauwe baby operatie” die voor het eerst werd uitgevoerd in 1944.
Het JHUSofM en de “gemeenschap “Wijziging
Johns Hopkins’ instructiebrief aan de trustees in 1873 bepaalde dat het ziekenhuis en de medische school die zijn naam dragen, diensten aan de gemeenschap aanbieden. Met “gemeenschap” bedoelde Johns Hopkins niet alleen de bewoners van het ziekenhuis, maar ook van Baltimore City en de staat Maryland. Met name de door Winford Smitt in 1921 voorgestelde Diagnostische Kliniek was het eerste programma dat specifiek ten behoeve van de gemeenschap was opgezet, waarbij goedkope zorg werd geboden en plaatselijke artsen de beschikking kregen over moderne diagnostische instrumenten en therapieën. Sinds 1889 had het ziekenhuis de volledige kosten van de zorg voor de armste patiënten betaald, maar naarmate de stad groeide, werden de kosten buitensporig hoog en in 1947 creëerde het Baltimore City Health Department een nieuw programma voor medische zorg en droeg het over aan het JHUSofM.
In 1964 hielp JHU bij het opzetten en organiseren van het Columbia Medical Plan, dat in 1969 met zijn werkzaamheden begon en uiteindelijk een nieuwe entiteit vormde, de Columbia Hospital and Clinic Foundation.
In 1969 hadden JH en de zwarte gemeenschap in het gebied eindelijk een akkoord bereikt over de vorming van een Health Maintenance Organization en een gezondheidscentrum. De gemeenschap was ontevreden over het bestaande klinische ziekenhuis (de behandeling, de lange wachttijden, de kleurbarrière) en in de nasleep van de protesten van 1968 eisten de leiders van de gemeenschap betere gezondheidsdiensten. Enerzijds zou het plan een zorgstelsel opleveren dat beter was afgestemd op de behoeften van de stad, zoals van oudsher de verantwoordelijkheid was van de medische instituten van JH; anderzijds zou het een realistisch model van gezondheidszorg in de stad ontwikkelen, waarin artsen en ander gezondheidspersoneel konden worden opgeleid.
Vrouwen bij JHUSofMM bewerken
Met de voltooiing van het ziekenhuis moest JHUSofM nog vier jaar wachten om zijn deuren te openen: het faillissement van de Baltimore and Ohio Railroad, waarvan de eigendom goed was voor de helft van de donaties van Johns Hopkins, verminderde het geld dat beschikbaar was voor de universiteit. Het was echter een aanzienlijke donatie van het Women’s Fund Committee, onder leiding van M. Carey Thomas en Mary Garrett, die het mogelijk maakte de medische faculteit in 1893 te openen. Deze schenking ging gepaard met andere belangrijke contractuele voorwaarden: vrouwen moesten worden toegelaten onder dezelfde voorwaarden als mannen en alle medische studenten moesten een bachelordiploma hebben en kennis van het Frans en het Duits.
De voorwaarden waren een paar jaar voor de opening van de School of Medicine door Welch vastgelegd in een document voor Gilman en andere trustees. Zij werden echter door het Comité van het Vrouwenfonds opgenomen als een garantie voor goed opgeleide vrouwen om toekomstige uitsluiting van de school te voorkomen.
Vanaf de jaren 1860 hadden verschillende vrouwengroeperingen getracht de toelating van meisjes tot medische scholen te bewerkstelligen, maar de JHUSofM was de eerste die een dergelijke regeling aanvaardde; dit is een van de redenen waarom het besluit om de financiering en de bijbehorende clausules te aanvaarden tot verhitte debatten leidde, waarin de afkeer van de toelating van vrouwen de teneur van die tijd weerspiegelde.
Het eerste jaar gingen drie vrouwen naar JHUSofM: Mabel S. Glover, Cornelia O. Church en Mary S. Packard. Tegen 1900 waren veertien van de drieënveertig afgestudeerden aan de JHUSofM vrouwen, en na de Tweede Wereldoorlog nam het aantal inschrijvingen toe: door een tekort aan medisch personeel waren meisjes welkom aan de Johns Hopkins University School of Medicine. Sindsdien is het percentage blijven stijgen, in principe volgens de nationale trend: Welch schreef dat co-educatie een van de successen van de faculteit was. Vrouwen aan JHUSofM waren niet goed vertegenwoordigd tot de jaren 1980 toen de Women’s Medical Alumnae Association werd opgericht.
