Toen we elkaar voor het laatst spraken, hadden we het over angina pectoris. We weten nu hoe het meestal aanvoelt en wat het meestal betekent. Maar er zijn vele andere redenen voor pijn op de borst, sommige gevaarlijk en andere niet. We zullen het vandaag hebben over enkele oorzaken van pijn op de borst die niets met het hart te maken hebben. Voordat we verder gaan, denk eraan dat elke pijn op de borst die nieuw is of verergert, of welke andere verontrustende symptomen dan ook, moet worden geëvalueerd door een gekwalificeerde gezondheidswerker.
We weten nu dat angina meestal aanvoelt als druk, zwaarte, benauwdheid, volheid, enzovoort. Hoe zit het dan met scherpe, doordringende of stekende pijn? (Voordat we te veel verder gaan, moet ik waarschijnlijk bekendmaken dat een klein percentage van de mensen met angina hun pijn als scherp doordringend of stekend zal omschrijven). Pijn met dit soort kenmerken is meestal niet hartgerelateerd, maar er zijn een aantal behoorlijk gevaarlijke aandoeningen die zich op die manier presenteren. Deze blogpost is geenszins bedoeld om uitputtend te zijn en zal zich vooral richten op andere oorzaken van pijn op de borst waarbij het hart en de bloedvaten betrokken zijn.
Pulmonale embolie
Pulmonale embolie, of een bloedstolsel in de longen, is een van die gevaarlijke oorzaken waar ik naar verwees. Deze bloedstolsels ontstaan meestal in de benen en/of het bekken. Bloedstolsels kunnen ontstaan als u lange tijd erg stilgezeten hebt, zoals tijdens een vliegreis of een lange autorit. Wanneer de bloedklonters loskomen, reizen ze door het hart en nestelen ze zich in de slagaders die het bloed door de longen voeren. De pijn treedt op aan dezelfde kant als waar de slagader van de long is geblokkeerd. De pijn is pleuritisch, wat betekent dat hij erger is bij diep ademhalen of hoesten. Zoals u zich wellicht kunt voorstellen, kan de verminderde bloedstroom door de longen leiden tot kortademigheid en een laag zuurstofgehalte. Als de bloedklonter groot genoeg is, kan hij een enorme belasting vormen voor uw hart en er zelfs voor zorgen dat het hart faalt. De behandeling van longembolie gebeurt in de eerste plaats met bloedverdunners, maar in ernstigere gevallen kunnen “stolselremmende” medicijnen of een operatie nodig zijn.
Aortadissectie
Aortadissectie is een scheur in de wand van de aorta. De aorta is de grootste, belangrijkste slagader in het lichaam. Hij zit direct aan het hart vast en voorziet het hele lichaam van bloed. De wand van de aorta bestaat uit verschillende lagen, als een ui, en de scheur zorgt ervoor dat het bloed tussen de lagen doorstroomt in plaats van door de loop van het bloedvat. Mensen beschrijven de pijn die gepaard gaat met een dissectie als een scheuren in de borstkas. De pijn is hevig en begint plotseling. De pijn verplaatst zich vaak naar de rug tussen de schouderbladen als het betrokken deel zich in de borstkas bevindt of naar de buik als het om de abdominale aorta gaat. Andere symptomen zijn flauwvallen, hartfalen, beroerte en plotse hartdood.
Een scheur kan klein beginnen, maar kan zich over de hele omtrek van de aorta uitstrekken. Als de dissectie te groot wordt, kan het de bloedstroom naar de organen van het lichaam in gevaar brengen of zelfs de aorta doen barsten. Als dit eng klinkt, is dat omdat het eng is. Aortadissectie wordt niet voor niets beschouwd als een medisch noodgeval. Een spoedoperatie kan noodzakelijk zijn. Ongeveer 40% van de patiënten komt nooit in het ziekenhuis voor evaluatie. Uw arts kan met speciale beeldvormende tests beoordelen of er sprake is van een aortadissectie. Als er weinig kans op dissectie is, kan een eenvoudig bloedonderzoek volstaan.
Een aorta-aneurysma ontstaat wanneer de aorta abnormaal groot wordt. Aorta-aneurysma’s zijn meestal niet pijnlijk, maar als uw aneurysma snel groeit, kan er sprake zijn van ongemak. Het is belangrijk om op uw aneurysma te letten, omdat het vatbaar is voor aortadissectie en scheuring. Aneurysma’s zijn op zich geen medische noodgevallen, maar kunnen er wel een worden als u niet voorzichtig bent. Bepaalde situaties zijn predisponerend voor aneurysma en dissectie zoals Marfan syndroom, Ehlers-Danlos syndroom, bicuspide aortaklep, sterke familiegeschiedenis van problemen met de aorta, enz.
Pericarditis
Pericarditis is een ontsteking waarbij de beschermende zak rond het hart, het pericardium genaamd, betrokken is. Enkele van de meest voorkomende oorzaken van pericarditis zijn een recent myocardinfarct, virale infectie, en in de setting van nierziekte in het eindstadium of auto-immuunziekten zoals lupus. Pericarditis presenteert zich als scherpe pijn op de borst die soms uitstraalt naar het midden van de rug. Het kenmerk waardoor pijn op de borst bij pericarditis zich onderscheidt van alle andere pijn op de borst is dat deze een zeer specifiek positiepatroon heeft. Uw pijn op de borst is erger als u ligt, maar verbetert als u rechtop gaat zitten of voorover leunt. De diagnose van pericarditis wordt voornamelijk gesteld op basis van de voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek, maar documentatie van vocht in de pericardiale ruimte op echocardiografie of CT kan een nuttige aanwijzing geven.
Pericarditis zal u niet doden (hoewel het zo kan voelen), maar kan gepaard gaan met enkele andere aandoeningen die problemen veroorzaken. Als zich te veel vocht rond het hart verzamelt, kan dat de doorbloeding van de hartkamers belemmeren en leiden tot een instorting van de bloedsomloop. Uw arts kan dit vaststellen aan de hand van lichamelijk onderzoek en echocardiografie. Soms, als de ontsteking chronisch wordt, kan het leiden tot verharding van de pericardiale zak, wat leidt tot een aandoening die constrictieve pericarditis wordt genoemd (dit zal een heel ander bericht op zich moeten zijn).
Aortastenose
De aortaklep laat bloed van het hart naar de aorta stromen, maar voorkomt dat bloed teruglekt in het hart. Bij aortastenose, ook wel aortaklepvernauwing genoemd, gaat de aortaklep niet normaal open. Dit dwingt het hart harder te werken en kan zelfs resulteren in een verminderde bloedstroom naar het lichaam. De strijd van het hart leidt tot pijn op de borst die veel lijkt op angina pectoris. Vanaf dit punt moet u verwijzen naar mijn bericht over aortastenose.
We hebben vandaag niet-coronaire oorzaken van cardiovasculaire pijn op de borst besproken. Als u nog vragen hebt, kunt u altijd contact met ons opnemen op MyHeart, maar vergeet niet om met uw arts te communiceren. Meestal is pijn op de borst goedaardig, maar als het niet goedaardig is, kan het een moordenaar zijn. Respecteer pijn op de borst syndromen en houd jezelf veilig.
Het volgende item zal ingaan op een aantal van de niet-cardiovasculaire oorzaken van pijn op de borst.
- Wanneer een Aortadissectie te vermoeden (medicalmediareview.com)
- Diagnose benadering van pijn op de borst bij volwassenen (drhuyhmu41.wordpress.com)
- Bicuspide aortaklep (doctorrw.blogspot.com)
- Aortastenose?!! (myheart.net/articles)
- Het is een jaar geleden sinds mijn laatste bezoek. Moet ik niet nog een echo laten maken? (mijnhart.net/artikelen)