Kwaliteit van leven na gastric sleeve en gastric bypass voor morbide obesitas | Porto Biomedical Journal

Inleiding

De wereldwijde epidemie van obesitas, aangewakkerd door een sedentaire levensstijl en een energiedicht dieet, heeft bijgedragen tot een gebeurtenis zonder precedent in de geschiedenis van de mensheid: voor het eerst is het aantal zwaarlijvige mensen groter dan het aantal ondervoede.1 Obesitas is een groeiend probleem voor de volksgezondheid in de ontwikkelde landen, en er wordt geschat dat er wereldwijd meer dan 1,5 miljard zwaarlijvige mensen zijn.2 Dit vertegenwoordigt ongeveer 5% van alle gezondheidsgerelateerde uitgaven in de VS3 en leidt tot een aanzienlijke daling van de levensverwachting.4

Bariatrische chirurgie is de meest effectieve beschikbare behandeling en de behandeling die een significant en duurzaam gewichtsverlies mogelijk maakt.5 Zij leidt tot omkeer van co-morbiditeiten en componenten van het metabool syndroom,6-10 en tot een vermindering van de mortaliteit6-14 als gevolg van alle oorzaken met maar liefst 89%.15 Over de kosteneffectiviteit is veel gerapporteerd en wij hebben een kosten-batenstudie uitgevoerd op basis van een Markov-model waarin werd geconcludeerd dat RYGB een kostenbesparende strategie is.16

Maar tot 18% van de patiënten slaagt er niet in een body mass index (BMI)

35kg/m2 te bereiken, en er is melding gemaakt van onsuccesvol gewichtsverlies bij 10-30% van de patiënten die bariatrische chirurgie hebben ondergaan.17

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) was een van de eerste goedgekeurde chirurgische opties voor morbide obesitas. In 1991 bepaalde het National Institutes of Health (NIH) dat RYGB geïndiceerd was voor patiënten met een BMI hoger dan 35 met aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten en voor patiënten met een BMI hoger dan 40 zonder comorbiditeiten.18

Sinds de start in 1994 is de volledig laparoscopische RYGB, hoewel technisch veeleisend, de procedure bij uitstek geworden voor morbide obesitas.18 De laparoscopische techniek wordt geassocieerd met een afname van complicaties en een verbetering van de kwaliteit van leven.18 Er zijn verschillende variaties op de techniek, maar ze omvatten allemaal de creatie van een klein maagreservoir, een gastro-jejunale anastomose en een biliaire ledemaat en Roux-ledemaat van verschillende lengte.

Sleeve gastrectomie (SG), oorspronkelijk uitgevoerd als het restrictieve onderdeel van de duodenale switch procedure,19 is onlangs erkend als een geldige optie voor de chirurgische behandeling van morbide obesitas.20 In de afgelopen 10 jaar is deze ingreep geëvolueerd van een experimentele op zichzelf staande procedure tot ∼%5 van alle bariatrische ingrepen.21 De ingreep wordt gewoonlijk laparoscopisch uitgevoerd en omvat het creëren van een smalle buisvormige maag door een verticale gastrectomie langs de grote kromming.22 De ingreep heeft een intermediair resultaat aangetoond tussen maagbanding en RYGB in termen van gewichtsverlies, en een verbetering in co-morbiditeiten die vergelijkbaar is met die welke na RYGB wordt gezien.21,23,24

De ontwikkeling van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een van de meest voorkomende complicaties van SG, waarbij tot 26% van de patiënten nieuwe symptomen ondervindt na de operatie25 en tot 30% een heroperatie nodig heeft als gevolg van GERD of gewichtstoename door verwijding van de maagslang.26,27

De evaluatie van de resultaten van bariatrische chirurgie is van het grootste belang, hoewel het niet gemakkelijk is om dit te doen. Er staan verschillende risico’s op het spel (waaronder overlijden) en er moeten verschillende uitkomsten worden bereikt: gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (QoL), gewichtsverlies en oplossing van geassocieerde ziekten. Verschillende studies die de kwaliteit van het leven evalueren, hebben tegenstrijdige resultaten aangetoond.28-31

Door de technische aard van de procedures maken ook kleine variaties in de techniek (zoals de grootte van de pouch, de diameter van de anastomosen of de lengte van de ledematen) of verschillende technieken (RYGB, maagband, SG en andere) die door verschillende chirurgen en verschillende centra worden gebruikt, het moeilijker om de resultaten te analyseren en de gegevens te vergelijken. De follow-up en de rapportering van de patiënten zijn meestal suboptimaal en de parameters die gebruikt worden om de verbetering of het verdwijnen van comorbiditeiten te meten, zijn niet gestandaardiseerd.32 Veel van de gepubliceerde studies zijn retrospectieve cohorten of case series in plaats van prospectieve gerandomiseerde studies, en zijn misschien niet echt representatief voor de verschillen in QoL tussen de verschillende procedures. Dus, ondanks de meer dan 350.000 operaties die jaarlijks wereldwijd worden uitgevoerd, ontbreekt het nog steeds aan consensus over wat de beste operatie is voor elke patiënt.33

Obesitas wordt geassocieerd met een verminderde QoL en in het algemeen verbetert de QoL na bariatrische chirurgie.34 Het differentiële effect van elke operatie op de QoL is nog niet volledig begrepen, maar het lijkt erop dat RYGB wordt geassocieerd met betere patiëntgerichte uitkomstmaten en de grootste verbetering in QoL.26,32,35

Omdat het aantal SG-operaties toeneemt en de klinische resultaten vergelijkbaar lijken te zijn met RYGB, althans op de korte termijn, is het belangrijk om te begrijpen welke van deze operaties een grotere verbetering in QoL en patiënttevredenheid biedt.

Materialen en methoden

We hebben een systematische review van de literatuur uitgevoerd, met als primaire doelstelling het vergelijken van de kwaliteit van leven van patiënten met morbide obesitas na RYGB en SG. Een secundaire focus was gerelateerd aan het vergelijken van gewichtsverlies en maten van alimentaire tevredenheid.

Literatuuronderzoek: We voerden een systematische literatuursearch uit op Pubmed in juli 2014, met de volgende termen: en . Aangezien de MeSH thesaurus niet up-to-date is, en verschillende relevante papers in het laatste jaar werden gepubliceerd, kozen we voor een algemene taalzoekopdracht. De zoekactie was beperkt tot mensen en er was geen datumbeperking, noch enige andere beperking wat betreft type studies, deelnemers of interventies. Alleen artikelen in het Engels, Spaans, Frans of Portugees werden geselecteerd.

Relevante artikelen werden stapsgewijs geselecteerd. De zoekactie leverde 2482 titels op die werden gescand op relevantie en 191 daarvan werden geselecteerd voor een abstract review. De samenvattingen werden beoordeeld en 88 artikelen werden geselecteerd voor volledige tekstanalyse (Fig. 1). De selectie en beoordeling van de papers werd door de eerste auteur ongeblind uitgevoerd, op basis van relevantie en de aanwezigheid van vindbare (numerieke) data in de full-text van de paper. Alleen artikelen die de kwaliteit van leven na elke interventie evalueerden met behulp van gevalideerde QoL-vragenlijsten werden geselecteerd. Artikelen waarin “kwaliteit van leven” werd genoemd maar waarin geen enkele maat werd gebruikt, werden uitgesloten, evenals artikelen waarin de kwaliteit van leven bij andere soorten chirurgie werd geëvalueerd. De gegevens werden uit de artikelen geëxtraheerd in tabellen (Tabellen 1 en 2). Slechts 22 papers hadden vindbare gegevens en werden gebruikt in de analyse. Eén van de papers gebruikte de Food Tolerance Questionnaire, 3 de M-A-II, 3 de BAROS, 3 de GIQLI en 13 de SF-36.

Gebruikte uitkomsten

Veel gevalideerde generieke vragenlijsten kunnen worden gebruikt om de QoL te beoordelen. De meest gebruikte vragenlijst is de Short Form-36 (SF-36).36 Deze instrumenten zijn echter vaak uitputtend, vereisen interviewers en zijn niet gevalideerd voor de follow-up van bariatrische patiënten omdat ze niet ziektespecifiek zijn.37 De aandoeningsspecifieke Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II38 (MA-II, alleen of geïntegreerd in de BAROS) is een eenvoudig, 1-pagina tellend, valide, betrouwbaar, geschikt en reproduceerbaar instrument om de QoL van patiënten voor en na bariatrische chirurgie te beoordelen. Aangezien het gebruik maakt van afbeeldingen om verschillende gezondheidstoestanden weer te geven, overbrugt het taalkundige, culturele en educatieve barrières.37 Zowel BAROS als MA-II zijn echter auteursrechtelijk beschermd, wat een wijdverspreid gebruik zou kunnen verhinderen.

De Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) is een vragenlijst die informatie kan verschaffen over generieke en specifieke aspecten van spijsverteringssymptomen en QoL. Daarom werd GIQLI uitgebreid gebruikt bij verschillende pathologieën en om medische behandelingen of chirurgische ingrepen in het spijsverteringskanaal te evalueren.

BAROS

Het Bariatric Analysis and Reporting Outcome System werd voorgesteld in 1998.39 Het omvatte een analyse van gewichtsverlies, verbetering in co-morbiditeiten en veranderingen in QoL met behulp van de speciaal ontworpen Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire. Aan elk van deze 3 domeinen werden tot 3 punten toegekend en heroperaties en complicaties brengen punten in mindering. Aldus kon een schaal van 0-9 punten worden geconstrueerd. De uitkomsten werden vertaald als ≤1 punt – mislukt2,3; redelijk4,5; goed6,7; zeer goed8,9; uitstekend. Dit systeem is een van de meest gebruikte QoL-instrumenten voor bariatrische chirurgie en maakt een directe vergelijking van de resultaten tussen centra of tussen verschillende chirurgische technieken mogelijk. Later werd de Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II38 erin opgenomen en onlangs werd de bijgewerkte BAROS II gepubliceerd,37 die nieuwe criteria voor diabetes bevat en het concept van verbetering verduidelijkt.

Gezien zijn eenvoud wordt BAROS geassocieerd met een betere therapietrouw van de patiënt dan de langere, meer generieke SF-36.40

In veel rapporten worden echter alleen de geaggregeerde resultaten van de BAROS-score gepresenteerd en alleen in een enkele postoperatieve beoordeling. Dit vermindert het begrip van de onderliggende gedragingen die verband houden met het succes of het falen van de procedure aanzienlijk.

M-A Quality of Life Questionnaire II

M-A Quality of Life Questionnaire II is gevalideerd als een instrument om de kwaliteit van leven te beoordelen. De vragenlijst bestaat uit zes items om de levenskwaliteit van de patiënt te meten op het gebied van algemeen gevoel van eigenwaarde, lichamelijke activiteit, sociaal contact, tevredenheid met het werk, seksualiteit en eetgedrag. Punten worden toegevoegd of afgetrokken op basis van de subjectieve perceptie van de patiënt. Elk item wordt beantwoord in een Likert-schaal van 10 punten, met variaties van -0,5 tot +0,5. Het is eenvoudig, gebruiksvriendelijk en kan binnen 1 minuut worden ingevuld. De totaalscore is de som van zes dimensies met een bereik van -3,0 tot +3,0.38

De MA-II werd gevalideerd door een studie38 bij RYGB-patiënten, 90 vrouwen en 20 mannen, met een gemiddelde BMI van 50kg/m2. De Cronbach’s ?? coëfficiënt van .84 toonde de interne consistentie en de betrouwbaarheid van het instrument aan. De scores correleerden significant (p

01) met 7 van de 8 schalen van de SF-36 gezondheidsenquête. Een literatuuroverzicht heeft geconcludeerd dat van 11 vragenlijsten die obesitas meten, de MA-II het meest veelbelovend lijkt.41SF36

SF-36 is een generieke gezondheidsstatusvragenlijst, ontwikkeld om zelfgerapporteerde fysieke en mentale gezondheid te evalueren over een breed scala van medische aandoeningen.40 Het is een instrument dat bestudeerd en gebruikt wordt bij bariatrische chirurgie, en wordt onderschreven door de International Bariatric Surgery Registry.

Obesitas is gecorreleerd met lagere scores, vooral op de fysieke component van SF-36. Verschillende trials van bariatrische chirurgie hebben geconcludeerd dat er na de operatie een verbetering is in de SF-36 scores, en dus is dit een gevoelig instrument om dit construct vast te leggen.40

Ondanks de lagere preoperatieve waarden die geassocieerd worden met obesitas, lijken bariatrische chirurgiepatiënten met een lange termijn follow-up SF-36 scores te hebben die vergelijkbaar zijn met de normale Amerikaanse40 en Spaanse bevolking.42 In het algemeen is de SF-36 de meest gerapporteerde uitkomstmaat (PRO) voor patiënten.36

GIQLI

Vergeleken met andere vragenlijsten geeft de GIQLI informatie over de kwaliteit van leven van de patiënt met betrekking tot zowel generieke aspecten (fysieke status, sociale relaties, emotionele status) als specifieke aspecten van het bovenste en onderste deel van het spijsverteringskanaal. Bovendien is het een op zichzelf staande, gemakkelijk te begrijpen en gemakkelijk in te vullen vragenlijst die niet veel tijd vergt om de gegevens in te voeren. De vragenlijst kan de veranderingen in levenskwaliteit beoordelen van een obese patiënt die bariatrische chirurgie heeft ondergaan (vanwege de veranderingen die dit soort chirurgie in het darmkanaal teweegbrengt), en is gevalideerd bij deze groep patiënten.43

Er zijn verschillende andere vragenlijsten ontwikkeld. Omdat ze echter nauwelijks zijn gebruikt en er geen directe vergelijking is voor SG of RYGB, hebben we ervoor gekozen ze niet in deze analyse op te nemen. De enige uitzondering was het rapport van Freeman e.a.,44 omdat dit een van de weinige studies was met een directe vergelijking tussen beide technieken.

Resultaten

Hoewel de uitdrukking “kwaliteit van leven” door de meeste mensen intuïtief wordt begrepen, bestaat er nog geen allesomvattende definitie.45 Kwaliteit van leven is een construct van fysieke, psychologische en sociale domeinen van gezondheid dat kan worden gemeten door een reeks vragenlijsten.46 Deze maten kunnen worden beïnvloed door iemands ervaringen, overtuigingen, verwachtingen en percepties. Generieke instrumenten meten een breed scala aan gezondheidstoestanden, aandoeningen en ziekten, zodat vergelijkingen tussen ziektetoestanden mogelijk zijn. Ziektespecifieke instrumenten richten zich op de domeinen die het meest relevant zijn voor de bestudeerde ziekte en zijn mogelijk gevoeliger om veranderingen als gevolg van interventies te detecteren.46

Van de 88 papers die voor beoordeling werden geselecteerd, vergeleken slechts 5 papers RYGB en SG (tabel 1), en slechts 17 andere hadden vindbare gegevens en konden grondig worden geanalyseerd (tabel 2). De rapporten waren zeer heterogeen, waardoor een directe vergelijking van PRO tussen studies onmogelijk was. Niet alleen waren de populaties verschillend, maar ook was er een grote verscheidenheid aan gebruikte instrumenten. Zelfs als dezelfde instrumenten werden gebruikt, was er geen uniforme rapportage van de resultaten. Verschillende studies toonden alleen geaggregeerde resultaten, andere toonden helemaal geen resultaten (en vermeldden alleen dat de KvL was verbeterd) en sommige presenteerden grafieken zonder significante legenda’s. Bovendien bevatten sommige studies met een volledige rapportage van de patiëntresultaten geen informatie over welk type operatie was uitgevoerd en hoe. De grote meerderheid van de studies analyseerde uitkomsten op slechts één tijdstip, waardoor de interpretatie van de maat voor verandering beperkt was.

Een recent gepubliceerde RCT47 concludeerde dat de 1 jaar QoL significant verbeterd was na zowel SG als RYGB (p

.001 vanaf baseline) en zelfs hoger was dan bij gezonde individuen (GIQLI 127 & 128 vs 121; p.01). Aan het eind van het eerste postoperatieve jaar waren er geen significante verschillen tussen de groepen (SG vs RYGB), noch wat betreft gewichtsverlies, oplossing van co-morbiditeiten of GIQLI scores. Voor de patiënten die het derde follow-up jaar hadden bereikt was er een klein en statistisch niet significant verschil in gewichtsverlies, ten gunste van patiënten met RYGB (% excess BMI verloren 63,3% vs 72,8%; p=NS).

Mohos et al.,26 in een BMI matched analyse, concludeerden dat er een significante verbetering is in gewichtsverlies en QoL na beide soorten chirurgie, maar de resultaten lijken beter na RYGB (hoewel de follow-up periode groter is voor SG en er geen baseline analyse is van de QoL). Ook hier behaalden beide groepen patiënten geaggregeerde SF-36 scores die vergelijkbaar waren met die van de normale populatie.

Er werd ook gemeld dat verminderde voedseltolerantie geassocieerd was met een verminderde GIQLI, wat van invloed was op de algehele QoL.48 Een directe vergelijking tussen SG en RYGB (hoewel met kortere follow-up voor SG) laat een niet-significant verschil zien in de GIQLI-score ten gunste van SG (120,5 vs 113,0).48

Een meta-analyse uit 2013 uitgevoerd door Yang et al.49 waarin de klinische uitkomsten tussen SG en RYGB werden vergeleken, kon slechts 8 artikelen analyseren, waarvan 6 RCT’s waren. Volgens deze meta-analyse heeft RYGB een hoger gewichtsverlies dan SG, maar er wordt geen informatie gegeven over door patiënten gerapporteerde uitkomsten.

Verbetering in de fysieke domeinen van QoL is al gemeld vanaf 3 maanden na RYGB.50

Een studie in Brazilië concludeerde dat na RYGB de effecten op korte termijn (1 jaar) sterker waren dan die na 7 jaar follow-up, zowel wat betreft QoL als gewichtsverlies, met een toename in BMI van 6kg/m2 tussen deze tijdsperioden.51

Een groot cohort van RYGB-patiënten geanalyseerd door Al Harakeh52 meldde significante verbetering in BAROS-scores op bijna alle tijdstippen (3 weken tot 5 jaar). De resultaten waren beter na 18 maanden en waren iets positiever bij vrouwen en bij patiënten met een lagere uitgangs BMI. Aangezien er geen uitgangswaarden werden gepresenteerd, kunnen deze patiënten andere uitgangswaarden hebben.

Een kleine studie uit Nieuw-Zeeland concludeerde dat 6 maanden na zowel SG als RYGB, SF-36 component samenvattende scores vergelijkbaar waren met de gemiddelde bevolking.53 Pristed et al.45 meldden dat QoL 12 maanden na de operatie in een cohort van 87 RYGB-patiënten niet verschilde van de nationale norm. Een langetermijnstudie van de Zwaan et al.54 met 13 jaar follow-up concludeert hetzelfde: vergeleken met de preoperatieve groep laten patiënten die RYGB hebben ondergaan waarden zien die dicht bij de referentie van de bevolking liggen. Kolotkin et al.55 melden een verbetering van 1,17SD in de fysieke component score van de SF-36 op 6 jaar na RYGB. Dit effect was het grootst in het 2e postoperatieve jaar en nam licht af na 6 jaar.

Een recent rapport van Halperin et al.56 bij patiënten met diabetes type 2 concludeerde dat hoewel cardiometabolische risicofactoren en gewichtsverbetering beter waren na een gastric bypass dan na een geoptimaliseerde leefstijlinterventie, de 12 maanden SF-36 scores niet verschilden tussen de groepen. De meer ziektespecifieke IWQOL liet echter een significante verbetering zien in obesitas gerelateerde QoL (81,7-46,5; p0,001) na gastric bypass.

Na SG is de QoL verbeterd bij de meeste patiënten en gebruikte schalen. In een groep patiënten die primair werden behandeld voor obesitas geassocieerde T2DM, was SF-36 verbeterd in elk domein57 op 6 maanden na de operatie. Een jaar na SG rapporteerden niet-geselecteerde patiënten significante verbeteringen op alle SF-36 maten.58-60

Lange termijn follow-up van de SOS-studie concludeerde dat 10 jaar na bariatrische chirurgie grote groepen patiënten begonnen terug te komen in gewicht. Een langdurig gewichtsverlies van ∼10% was echter voldoende voor positieve langetermijneffecten op de KvL.5

Discussie

Uit empirische gegevens is gebleken dat personen met morbide obesitas een slechtere KvL zouden kunnen ervaren dan personen met een normaal gewicht, met inbegrip van symptomen van psychologisch ongemak omdat veel gebieden van hun dagelijks leven negatief worden beïnvloed (met inbegrip van interpersoonlijke relaties).61 De grootste invloed van obesitas op de KvL is echter gemeld in de fysieke dimensies.42 Mensen met obesitas rapporteerden vaker een slechte gezondheid, meer ongezonde dagen door fysieke of mentale problemen en meer ongezonde dagen in totaal per maand.40 Hoewel obesitas in verband wordt gebracht met een verminderde KvL,40 melden verschillende studies dat er geen lineair verband is tussen hogere BMI’s en een lagere KvL.62

Patiënten met morbide obesitas die bariatrische chirurgie ondergaan, lijken lagere KvL-scores te hebben,63 en bariatrische chirurgie verbetert de KvL.40 De klinische effectiviteit met betrekking tot gewichtsverlies en het oplossen van co-morbiditeiten op de lange termijn lijkt in het voordeel te zijn van RYGB.49,64

Ondanks het belang ervan is gewichtsverlies niet de enige maatstaf voor succes van bariatrische chirurgie. Parameters voor de kwaliteit van leven en tevredenheid van de patiënt worden steeds meer erkend als belangrijke maatstaven. Het eerste verslag over de tevredenheid van patiënten na bariatrische chirurgie dateert van 1983 en Hall65 concludeert dat tevredenheid werd geassocieerd met een betere gezondheid, een beter zelfbeeld en meer sociale activiteit. Ook nam de tevredenheid toe met gewichtsverlies en af met onrealistische verwachtingen.

Verbetering van de resultaten is al gemeld vanaf 3 maanden50 en SF-36 scores waren verbeterd op alle domeinen in middellange tot lange termijn follow-up van RYGB patiënten.42,55,66-68

Helaas presenteren de meeste studies die QoL evalueren alleen het globale tevredenheidsniveau van de patiënten, en er zijn weinig studies die baseline met postoperatieve scores vergelijken. Bovendien identificeerde een systematische review van PRO in bariatrische chirurgie uit 2013 68 verschillende PRO-maten, wat directe vergelijkingen verhindert.36

Sommige auteurs5 hebben geconcludeerd dat een bescheiden gewichtsverlies geassocieerd was met een significant effect op de kwaliteit van leven. Ondanks een groter gewichtsverlies na RYGB, concludeerde één studie dat de QoL na een maagband of RYGB gelijk was.69

Langetermijnstudies (5 jaar) met een hoge follow-up,66 hebben geconcludeerd dat zowel gewichtsverlies als verbetering van de QoL blijvend zijn. De meeste studies rapporteren echter kortetermijnevaluaties of hebben lage follow-uppercentages.

Grote effectgroottes zijn gerapporteerd in de fysieke dimensies van de QoL-vragenlijsten.59 Dit zou verklaard kunnen worden door de vermindering van lichaamspijn, toegenomen uithoudingsvermogen en fysieke activiteit, en verbeteringen in kortademigheid en voetproblemen.59

In sommige rapporten wordt geconcludeerd dat verbetering van de QoL samenhangt met gewichtsverlies en verbetering van de co-morbiditeiten.57,59,70-72 In een cohortstudie op bevolkingsniveau concludeerde Batsis72 dat de zelfgerapporteerde QoL na de operatie kon worden voorspeld door een ingrijpend gewichtsverlies en door de afwezigheid van co-morbiditeiten. Verbeterde tevredenheid van de patiënt (wat een ander construct is dan QoL) werd ook gerapporteerd in verband met toenemend gewichtsverlies.73

De relatie tussen QoL en gewichtsverlies is moeilijk te interpreteren, aangezien deze niet lineair lijkt te zijn42,74 en andere rapporten concludeerden dat verbetering in QoL vroeg optrad en niet gecorreleerd was met gewichtsverlies.50,58 Kolotkin et al.55 concludeerden dat het gewichtsverlies slechts 28,5% van de variantie in de fysieke component score van de SF-36 verklaarde. D’Hondt,75 meldde dat 6 jaar na SG de fysieke componenten van de SF-36 hoger waren bij de patiënten die >50% EWL hadden. De recente gerandomiseerde controlestudie waarin RYGB werd vergeleken met een intensieve leefstijlinterventie56 bij patiënten met diabetes type 2 concludeerde dat in beide groepen de gewichtsspecifieke verbeteringen van de kwaliteit van leven (zoals gemeten door IWQOL) evenredig waren met het gewichtsverlies.

Anderzijds zijn QoL-maten mogelijk niet gecorreleerd met gewichtsverlies, maar met de vervulling van de verwachtingen van patiënten.45 Zelfs voor patiënten die morbide obesitas bleven houden, is gemeld dat RYGB een positief effect had op de QoL.66,68 Volgens Testa en Simonson kunnen twee personen met dezelfde gezondheidsstatus een verschillende gezondheidsgerelateerde QoL rapporteren vanwege verschillen in hun verwachtingen en vermogen om met verwachtingen om te gaan.46

Specifiek bij bariatrische chirurgiepatiënten zijn de verwachtingen vaak hoog en onrealistisch, wat van invloed kan zijn op de gerapporteerde QoL.45 De verbetering in de emotionele QoL domeinen zou gerelateerd kunnen zijn aan een verbeterde perceptie van het zelf, gerelateerd aan het gewichtsverlies.59

Klingemann74 rapporteert dat niet de hoeveelheid gewichtsverlies gerelateerd is aan de QoL, maar eerder de bereikte BMI en Sarwer70 suggereert dat lichaamsbeeld en QoL direct gecorreleerd waren.

Al Harakeh52 concludeerde dat de BAROS-scores hoger waren bij vrouwen en bij patiënten met een lagere BMI, wat de vraag doet rijzen naar de vergelijking tussen verschillende studies met een verschillende verdeling van de deelnemers. Rapporten van Sarwer et al.70 en Leiva et al.76 concludeerden ook dat de verbetering in QoL groter was bij hoger opgeleide patiënten.

Daarnaast concludeerde Fezzi58 dat chirurgische complicaties niet geassocieerd waren met de verbetering van de QoL-maten van het fysieke domein, maar een kleiner percentage van de patiënten bereikte significante verbeteringen in de psychologische domeinen. Patiënten met psychiatrische stoornissen en depressie zijn niet in staat om een QoL te bereiken die vergelijkbaar is met de populatienorm,77,78 wat bevestigt dat de emotionele en psychologische domeinen ook de algemene resultaten beïnvloeden.

De GIQLI score is het meest gevoelig voor het meten van gastro-intestinale symptomen. Hoewel de gemiddelde scores verbeterden na RYGB,79 ontwikkelden sommige patiënten nieuwe symptomen, voornamelijk gerelateerd aan braken, traag eten en abdominaal ongemak.

Voedseltolerantie en dieetkwaliteit zouden ook gerelateerd kunnen zijn aan verhoogde percepties van QoL. De definitie van goede voedseltolerantie is voorgesteld als het vermogen om een verscheidenheid aan voedingsmiddelen te consumeren zonder problemen en met minimale regurgitatie/braken,80 en lijkt te verschillen afhankelijk van het type operatie en de tijd die is verstreken.44,80,81 SG en RYGB hadden resultaten die vergelijkbaar waren met die van de basispopulatie wat betreft algehele voedseltolerantie en toegenomen tevredenheid met eten.44 Toename van de voedselkwaliteit werd ook geassocieerd met “gezondere” voedselkeuzes, wat de associatie met toenemend gewichtsverlies zou kunnen helpen verklaren.

Dus blijft de vraag of de verbetering in QoL gerelateerd is aan het gewichtsverlies en welke factoren geassocieerd zijn met de toegenomen perceptie van de patiënten. Ook is het niet duidelijk of er specifieke aspecten in de QoL zijn die gerelateerd zijn aan elk type operatie.

Conclusies

Er is grote heterogeniteit in de rapportage van PRO-maten na bariatrische chirurgie, maar de gegevens zijn consistent met een significante verbetering na beide typen operaties. De verbetering begint binnen de eerste paar maanden na de operatie en duurt tot 10 jaar. Obese patiënten vertonen lagere waarden van QoL, maar zijn over het algemeen 1 jaar na de operatie niet te onderscheiden van de algemene bevolking. De weinige studies die QoL tussen RYGB en SG vergeleken konden geen significant verschil aantonen.

Er zijn grotere en beter opgezette studies nodig om te begrijpen of er significante verschillen zijn in de kwaliteit van leven na SG of RYGB. De ontwikkeling van computerondersteunde dynamische hulpmiddelen zou kunnen helpen om meer onderscheid te maken bij de evaluatie van aan obesitas gerelateerde QoL.

Financiering