BYPASS-OPERATIE; CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT; CABG; “CABBAGE”; OPEN-HART-SERVATIE; HEART-LUNG BYPASS; PUMP SURGERY
Een “bypass” is een operatie die wordt uitgevoerd om bloed om een vernauwing in een bloedvat heen te leiden. Bypassoperaties kunnen op verschillende plaatsen in het lichaam worden uitgevoerd, maar de meest voorkomende soort bypassprocedure wordt uitgevoerd op de slagaders van het hart (de zogenaamde kransslagaders). Bypasses worden ook vaak uitgevoerd op de bloedvaten van de benen als atherosclerotische ziekte een vermindering van de bloedstroom naar de onderste extremiteiten veroorzaakt.
De kransslagaders zijn de slagaders die de hartspier van zuurstof voorzien. Zij lopen langs de buitenkant van de hartspier (afbeelding 1). Als ze vernauwd raken, kan de hartspier minder zuurstof krijgen dan hij nodig heeft. Zieke bloedvaten zijn ook vatbaar voor de vorming van bloedstolsels. Bloedstolsels die zich ontwikkelen kunnen de doorstroming van een bloedvat belemmeren en ertoe leiden dat een deel van de hartspier afsterft door zuurstofgebrek. Dit is de meest voorkomende oorzaak van een “hartaanval”, een “myocardinfarct (MI)” genoemd.
Een coronaire arteriële bypassoperatie (ook wel CABG genoemd, uitgesproken als “kool”) is een procedure waarbij aders en/of slagaders uit andere delen van het lichaam worden gebruikt om nieuwe “routes” voor bloed te creëren om de hartspier te bereiken. De nieuwe routes worden “grafts” genoemd omdat ze op het zieke bloedvat worden “geënt” of genaaid.
In de regel wordt een hartoperatie uitgevoerd via een open incisie in de borstkas (de zogenaamde “openhartoperatie”). Wanneer de openhartmethode wordt gebruikt, worden het hart en de longen gewoonlijk tijdens de ingreep stilgelegd. Om ervoor te zorgen dat de lichaamsweefsels tijdens de ingreep zuurstof blijven krijgen, wordt de patiënt aangesloten op een hart-long-bypasspomp (vaak “pomp” of “bypasspomp” genoemd). De hart-long-bypasspomp zal tijdelijk de functies van het hart en de longen overnemen. In Londen wordt hartchirurgie uitgevoerd in het University Hospital.
Tijdens een hart-long-bypass worden grote katheters in de rechterkant van het hart ingebracht en aangesloten op de hart-long-bypassmachine. Een retourkatheter wordt in de aorta ingebracht (het grote bloedvat dat normaal gesproken al het bloed ontvangt dat de linkerzijde van het hart verlaat). De “pomp” trekt bloed uit de katheters aan de rechterkant en stuurt het terug naar de aorta, waarbij het hart en de longen worden “omzeild”. De pomp zorgt ervoor dat het bloed door de resterende slagaders en aders blijft circuleren en vervangt tijdelijk de pompwerking van het hart. Het bloed wordt door een speciaal filter getrokken dat zuurstof invoert en kooldioxide verwijdert voordat het naar de aorta wordt teruggevoerd. Deze filter vervangt tijdelijk de functie van de longen en zorgt ervoor dat het circulerende bloed een voldoende toevoer van zuurstof bevat. .
De term “Bypass” kan verwarrend zijn, omdat hij in de hartchirurgie vaak met twee verschillende betekenissen wordt gebruikt. Terwijl bij een bypassoperatie (zoals een kransslagader-bypass) nieuwe bloedbanen worden aangelegd, wordt de patiënt tijdens de operatie meestal aangesloten op een “bypassmachine”. Hoewel de meest voorkomende vorm van openhartoperatie waarbij een hart-long-bypass-machine wordt gebruikt de coronaire bypassoperatie is, wordt de hart-long-bypass-machine gebruikt voor veel andere hartoperaties, waaronder het vervangen van hartkleppen of het herstellen van aangeboren hartafwijkingen (de zogenaamde aangeboren afwijkingen). In zeldzame gevallen kan de hart-long-bypassmachine worden gebruikt om een patiënt met ernstige onderkoeling (bijvoorbeeld na langdurige onderdompeling in koud water) snel weer op te warmen en van zuurstof te voorzien.
Een methode om een kransslagader-bypass-operatie uit te voeren is een stuk “donorader of -slagader” te nemen en het ene uiteinde met de aorta te verbinden en het tweede uiteinde onder het vernauwde bloedvat (afbeelding 2). Het bloed zal dan door het bypassvat stromen om zuurstofrijk bloed naar het gebied onder de vernauwing te brengen.
Een andere gangbare methode is het gebruik van een bestaande slagader die normaal gesproken de bloedstroom naar gebieden bij het hart verzorgt. De slagader wordt losgemaakt en opnieuw aan de zieke kransslagader bevestigd. De slagader die het vaakst wordt gebruikt is een slagader die de borstwand van bloed voorziet, de zogenaamde interne thoracale slagader. De meer gebruikelijke naam voor dit bloedvat is de Interne Mammaraire Arterie (of “IMA”). Indien de linker IMA wordt gebruikt, wordt het transplantaat vaak een “LIMA” (Left Internal Mammary Artery) genoemd. Een RIMA (rechter interne borstslagader) graft kan ook worden uitgevoerd. Wanneer één (of soms beide) slagaders worden gebruikt, zullen andere bloedvaten in het gebied gewoonlijk in staat zijn aan de bloedstroombehoeften van de borstwand te voldoen.