Luteale fase defect is een aandoening die wordt geassocieerd met terugkerende miskraam en mogelijk met onvruchtbaarheid ook. Een ovulatiecyclus is verdeeld in twee fasen.
Folliculaire fase
Het deel van de cyclus voorafgaand aan de ovulatie wordt de folliculaire fase genoemd. Gedurende deze tijd ontwikkelt de follikel (het met vloeistof gevulde zakje in de eierstok dat de eicel bevat) zich ter voorbereiding op het vrijkomen van de eicel. De zich ontwikkelende follikel produceert een soort oestrogeen (“estradiol”), dat de groei of verdikking van het baarmoederslijmvlies (het “endometrium”) stimuleert.
Deze oestrogeenproductie is ook verantwoordelijk voor de toename van de baarmoederhalsslijmproductie en voor het veranderen van de kenmerken ervan, zodat deze gunstiger worden voor de penetratie van zaadcellen. Wanneer de eicel vrijkomt (“ovulatie”), ondergaan de in de follikel achtergebleven cellen veranderingen waardoor zij een ander hormoon, progesteron genaamd, kunnen produceren. Dit proces wordt “luteïnisatie” genoemd, en het wordt in gang gezet door het vrijkomen van een hormoon dat luteïniserend hormoon, of LH wordt genoemd.
Luteale fase
Na deze LH-piek verandert de follikel van naam en wordt hij het “corpus luteum”. Deze gebeurtenis is het begin van de luteale fase, die de tweede helft van de cyclus van een vrouw uitmaakt. Het progesteron dat door het corpus luteum wordt aangemaakt, veroorzaakt veranderingen in het baarmoederslijmvlies waardoor dit gunstiger wordt voor de aanhechting van het embryo (“innesteling”).
Als de progesteronproductie zwakker is dan normaal, is het mogelijk dat het baarmoederslijmvlies zich niet voldoende ontwikkelt om een embryo te laten innestelen. Deze situatie wordt een luteale fase defect genoemd. Het zich ontwikkelende baarmoederslijmvlies is afhankelijk van voldoende progesteronproductie door de eierstok.
Het belang van progesteron in de luteale fase
Hoewel veel artsen zich concentreren op de progesteronspiegel in het bloed, is het eigenlijk belangrijker dat de progesteronproductie van een voldoende hoeveelheid is gedurende een passend aantal dagen. De absolute serumspiegel van het hormoon is niet zo belangrijk.
Daarom kan het eenvoudig meten van de serumspiegel misleidend zijn. Het is nauwkeuriger om het effect van progesteron op het endometrium in de tijd te evalueren. Dit wordt bereikt door een stukje baarmoederslijmvlies onder een microscoop te onderzoeken, een procedure die een endometriale biopsie wordt genoemd. Deze biopsie wordt dicht bij het einde van de luteale fase genomen, wat het meest nauwkeurige moment is om de luteale fase te evalueren. Een andere aanvaardbare (en veel minder oncomfortabele) manier om de luteale fase te evalueren is het tellen van het aantal dagen vanaf het tijdstip van de eisprong tot het moment waarop de vrouw haar volgende menstruatie begint. Een normale luteale fase moet minstens 12 dagen bedragen.
Behandeling voor luteale fase defecten, omvat progesteron suppletie
De meest voorkomende behandeling voor een korte luteale fase is om de vrouw extra progesteron te geven. Progesteronsuppletie kan het verlies van een zwangerschap effectief voorkomen wanneer het wordt gegeven aan vrouwen met een defect in de luteale fase. Gewoonlijk wordt drie dagen na de ovulatie begonnen met de toediening van progesteron. Het is daarom belangrijk om de dag van de ovulatie nauwkeurig te documenteren, omdat te vroeg beginnen met progesteron het risico op een eileiderzwangerschap kan verhogen. Het is gebruikelijk dat vrouwen een urinaire ovulatievoorspellende kit gebruiken om de dag van de ovulatie te bepalen. Aangezien de LH-piek meestal 18-30 uur voor de ovulatie komt, wordt met de progesteronsuppletie begonnen vier dagen na de eerste detectie van de LH-piek.
Typen progesteronsuppletie
Aan alle vrouwen die in vitro fertilisatie ondergaan, wordt progesteron gegeven. In het verleden werd intramusculair progesteron uitsluitend gebruikt voor IVF-suppletie. Recente gegevens, waaronder een van de grootste studies over dit onderwerp – uitgevoerd bij TFC – suggereren dat andere methoden van progesteronsuppletie, zoals een vaginale gel, net zo effectief zijn, zo niet effectiever.
Oraal progesteron is niet zo effectief vanwege de korte halfwaardetijd, en ook omdat het kan worden afgebroken door maagzuur. Wanneer een medicijn een korte halfwaardetijd heeft, moet het vaker worden toegediend om een adequaat niveau in de circulatie te handhaven. Luteale fase defect is een belangrijke oorzaak van terugkerende miskramen – en mogelijk ook onvruchtbaarheid – die, eenmaal gediagnosticeerd, gemakkelijk te behandelen is.
Contacteer ons om een afspraak te maken in ons Austin vruchtbaarheidscentrum en meer te weten te komen over de diagnose en behandeling van eierstokcysten.