Slokdarmkanker (carcinoom)
Overzicht
De slokdarm is een buis die de mond en keel verbindt met de maag (“voedselpijp”). Wanneer een persoon slikt, trekt de spierwand van de slokdarm samen om het voedsel naar de maag te duwen. Er zijn twee hoofdtypen kanker die in de slokdarm kunnen voorkomen. Plaveiselcelcarcinoom komt vaker voor in het bovenste of middelste deel van de slokdarm. Adenocarcinoom komt voor in het onderste deel van de slokdarm.
Symptomen
Zeer kleine tumoren in een vroeg stadium veroorzaken over het algemeen geen symptomen. Patiënten ondervinden vaak slikproblemen naarmate de tumor groter wordt en de breedte van de slokdarm vernauwt. In het begin hebben de meesten moeite met het doorslikken van vast voedsel zoals vlees, brood of rauwe groenten. Naarmate de tumor groeit, wordt de slokdarm nauwer waardoor zelfs het doorslikken van vloeistoffen moeilijk wordt. Slokdarmkanker kan ook symptomen van indigestie, brandend maagzuur, braken en verstikking veroorzaken. Patiënten kunnen ook last hebben van hoesten en heesheid van de stem. Onvrijwillig gewichtsverlies komt ook vaak voor.
Oorzaken/Risicofactoren
Studies tonen aan dat slokdarmkanker vaker wordt gediagnosticeerd bij mensen ouder dan 55 jaar. Mannen worden twee keer zo vaak getroffen als vrouwen. Plaveiselcel slokdarmkanker komt vaker voor bij Afro-Amerikanen dan bij Kaukasiërs. Anderzijds lijkt adenocarcinoom vaker voor te komen bij Kaukasische mannen van middelbare leeftijd.
De precieze oorzaak is onbekend; er zijn echter welbekende risicofactoren. In de VS zijn alcohol, roken en zwaarlijvigheid de belangrijkste risicofactoren. Stoppen met drinken en roken kan de kans op het krijgen van slokdarmkanker en andere soorten kanker verminderen. Soms komt adenocarcinoom van de slokdarm in families voor.
Het risico op slokdarmkanker wordt ook verhoogd door irritatie van de slokdarmslijmvlies. Bij patiënten met zure reflux, waarbij de maaginhoud terugstroomt in de slokdarm, kunnen de cellen die de slokdarm bekleden veranderen en beginnen te lijken op de cellen van de darm. Deze aandoening staat bekend als Barrett’s slokdarm. Degenen met Barrett’s slokdarm hebben een hoger risico op het ontwikkelen van slokdarmkanker.
Minder gebruikelijke oorzaken van irritatie kunnen ook de kans op het ontwikkelen van slokdarmkanker verhogen. Mensen die bijtende stoffen zoals loog hebben ingeslikt, kunnen bijvoorbeeld schade aan de slokdarm hebben die het risico op het ontwikkelen van slokdarmkanker verhoogt.
Screening/Diagnose
De arts zal over het algemeen beginnen met het afnemen van een volledige anamnese en het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek. Een slokdarmonderzoek, ook wel bariumslik genoemd, is een serie röntgenfoto’s van de slokdarm. De patiënt wordt gevraagd een bariumoplossing te drinken, die de binnenkant van de slokdarm bedekt. Vervolgens worden meerdere röntgenfoto’s gemaakt om te kijken naar veranderingen in de vorm van de slokdarm.
De meeste patiënten ondergaan een onderzoek dat endoscopie heet, waarbij een dun, flexibel verlicht instrument met een camera aan het uiteinde door de mond in de slokdarm wordt gebracht. Met deze scoop kan de arts de binnenste laag van de slokdarm zien. Indien nodig kunnen tijdens deze procedure biopsieën worden genomen die aan de patholoog worden voorgelegd voor onderzoek onder een microscoop om kankercellen op te sporen.
Een CT-scan van de hals, borstkas en buik kan helpen om vast te stellen of de kanker is uitgezaaid naar andere organen in het lichaam, zodat de arts een passende behandeling kan bepalen.
Endoscopische echografie is een techniek die kan worden gebruikt om een gedetailleerde beoordeling te geven van de diepte van de tumor en de betrokkenheid van aangrenzende lymfeklieren. Dit instrument is vergelijkbaar met de endoscoop hierboven, behalve dat er echografie is ingebed in de punt van de scoop. Een fijne naald aspiratie onder echogeleiding kan worden uitgevoerd op alle verdachte lymfeklieren die worden gezien.
Behandeling
Afhankelijk van het stadium van slokdarmkanker kan de patiënt een operatie ondergaan, worden bestraald en/of chemotherapie ondergaan. Andere maatregelen die de symptomen kunnen verbeteren zijn uitrekken of verwijden, een buisprothese (stent) en bestraling of laserbehandeling om de omvang van de kanker te verkleinen.
Dokters zijn actief op zoek naar nieuwe manieren om verschillende soorten behandelingen te combineren om te zien of deze een beter effect kunnen hebben op de behandeling van slokdarmkanker. Veel patiënten met slokdarmkanker ondergaan een vorm van combinatietherapie met chirurgie, bestraling en chemotherapie. Sommige patiënten met zeer vroege slokdarmkanker kunnen een endoscopische resectie van de kanker ondergaan zonder operatie met technieken zoals endoscopische mucosale resectie of endoscopische submucosale dissectie.
Maagkanker (Gastric Cancer)
Overzicht
De maag maakt deel uit van het spijsverteringsstelsel en verbindt de slokdarm met de dunne darm. Zodra het voedsel de maag binnenkomt, helpen de spieren in de maag het voedsel te mengen en te pureren door middel van een beweging die peristaltiek wordt genoemd. Maagkanker kan zich in elk deel van de maag ontwikkelen en kan zich door de hele maag en naar andere organen zoals de dunne darm, lymfeklieren, lever, alvleesklier en dikke darm verspreiden.
Symptomen
Patiënten hebben in de vroege stadia misschien geen symptomen en vaak wordt de diagnose gesteld nadat de kanker is uitgezaaid. De meest voorkomende symptomen zijn:
- Pijn of ongemak in de buik
- Nausea en braken
- Verlies van eetlust
- Vermoeidheid of zwakte
- Bloedingen (bloed braken of bloed in de ontlasting laten)
- Gewichtsverlies
- Erge verzadiging (geen volledige maaltijd kunnen eten vanwege een “vol gevoel”)
Oorzaken/Risicofactoren
Niemand weet de precieze reden waarom iemand maagkanker krijgt. Onderzoekers hebben geleerd dat er bepaalde risicofactoren zijn die verband houden met de ontwikkeling van maagkanker. Mensen ouder dan 55 jaar hebben een grotere kans om maagkanker te krijgen. Mannen worden twee keer zo vaak getroffen als vrouwen en Afro-Amerikanen worden vaker getroffen dan Kaukasiërs.
Maagkanker komt vaker voor in sommige delen van de wereld, zoals Japan, Korea, delen van Oost-Europa en Latijns-Amerika. Sommige studies suggereren dat een type bacterie bekend als Helicobacter pylori, die ontstekingen en zweren in de maag kan veroorzaken, een belangrijke risicofactor kan zijn voor het ontwikkelen van maagkanker.
Studies tonen aan dat mensen die een maagoperatie hebben ondergaan of een aandoening hebben zoals pernicieuze anemie, of maagatrofie (die resulteren in een lagere dan normale productie van spijsverteringssappen) in verband kunnen worden gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van maagkanker.
Er zijn ook aanwijzingen dat roken het risico op het ontwikkelen van maagkanker verhoogt.
Screening/Diagnose
Naast het afnemen van een volledige anamnese en het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek kan uw arts een of meer van de volgende tests doen:
Bovenste GI-reeks – De patiënt wordt gevraagd een bariumoplossing te drinken. Vervolgens worden röntgenfoto’s van de maag gemaakt. Het barium schetst een beeld van de binnenkant van de maag en helpt om eventuele abnormale gebieden die met kanker te maken kunnen hebben, aan het licht te brengen. Deze test wordt minder vaak gebruikt dan vroeger, en patiënten ondergaan nu vaak eerst een endoscopie (zie hieronder).
Endoscopie – Een verlichte, flexibele buis met een camera, een endoscoop genoemd, wordt via de mond in de slokdarm en vervolgens in de maag ingebracht. Vóór het inbrengen van de endoscoop wordt verdoving toegediend. Als een abnormaal gebied wordt gevonden, kunnen biopsieën (weefselmonsters) worden genomen en onder een microscoop worden onderzocht om kankercellen op te sporen.
Als kanker wordt gevonden, kan de arts aanvullende stadiëringsonderzoeken plannen om te bepalen of de kanker is uitgezaaid. Een CT-scan kan worden gebruikt om te bepalen of de kanker is uitgezaaid naar de lever, alvleesklier, longen of andere organen in de buurt van de maag.
Staging van maagkanker kan ook worden uitgevoerd door gebruik te maken van endoscopische echografie. Endoscopische echografie kan helpen bij het bepalen van de diepte van de uitzaaiing van de tumor in de wand van de maag en de betrokkenheid van aangrenzende structuren, evenals bij de beoordeling van eventuele vergrote lymfeklieren die mogelijk zijn binnengedrongen met kankercellen.
Behandeling
Behandelingsplannen kunnen variëren afhankelijk van de grootte, de locatie, de omvang van de tumor en de algehele gezondheid van de patiënt. De behandelingen omvatten een operatie, chemotherapie en/of bestraling.
Een operatie is de meest voorkomende behandeling. De chirurg kan een deel van de maag (gastrectomie) of de hele maag verwijderen. Lymfeklieren in de buurt van de tumor worden meestal verwijderd tijdens de operatie, zodat ze kunnen worden gecontroleerd op kankercellen.
Onderzoekers onderzoeken het gebruik van chemotherapie vóór de operatie om de tumor te helpen krimpen en na de operatie om resterende tumorcellen te helpen doden. Chemotherapie wordt gegeven in cycli met tussenpozen van enkele weken, afhankelijk van de gebruikte geneesmiddelen.
Stralingstherapie is het gebruik van hoogenergetische stralen om kankercellen te beschadigen en hun groei te stoppen. Bestraling vernietigt de kankercellen alleen in het behandelde gebied.
Sommige patiënten met zeer vroege kanker van de maag die alleen de oppervlakkige lagen van de maagwand betreft, kunnen een endoscopische resectie van de kanker ondergaan zonder chirurgie met technieken zoals endoscopische mucosale resectie of endoscopische submucosale dissectie.
De artsen onderzoeken de combinatie van chirurgie, chemotherapie en bestralingstherapie om te zien welke combinatie het meest gunstige effect zou hebben.
Leverkanker (hepatocellulair carcinoom)
Overzicht
De lever is een van de grootste organen in het lichaam, gelegen in het rechterbovengedeelte van de buik. De lever heeft vele belangrijke functies, waaronder het verwijderen van gifstoffen uit het bloed, het metaboliseren van geneesmiddelen, het aanmaken van bloedproteïnen en het maken van gal, dat helpt bij de spijsvertering. Hepatocellulair carcinoom is een vorm van kanker die in de lever ontstaat. Het staat ook bekend als hepatoom of primaire leverkanker. HCC is de vijfde meest voorkomende vorm van kanker ter wereld. Uit recente gegevens blijkt dat HCC in de VS steeds vaker voorkomt. Deze stijging zou het gevolg zijn van chronische hepatitis C, een infectie die HCC kan veroorzaken. In de Verenigde Staten zijn de meeste kankers die in de lever worden aangetroffen, kankers die zijn uitgezaaid of uitgezaaid vanuit andere organen. Deze kankers zijn geen HCC, aangezien HCC-kankers beginnen in de cellen van de lever. Kankers die vaak naar de lever uitzaaien zijn onder meer dikke darm-, alvleesklier-, long- en borstkanker.
Symptomen
Buikpijn is het meest voorkomende symptoom van HCC en is meestal aanwezig wanneer de tumor erg groot is of is uitgezaaid. Onverklaarbaar gewichtsverlies of onverklaarbare koorts zijn waarschuwingssignalen bij patiënten met cirrose. Plotselinge buikzwelling (ascites), gele verkleuring van de ogen en de huid (geelzucht), of spieratrofie wijzen op de mogelijkheid van HCC.
Oorzaken/Risicofactoren
Het staat vast dat personen met een hepatitis B en/of hepatitis C virusinfectie een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van HCC. Alcoholgerelateerde leverziekte is ook een risicofactor voor de ontwikkeling van HCC.
Er zijn bepaalde chemische stoffen die in verband worden gebracht met leverkanker-aflatoxine B1, vinylchloride en thorotrast. Aflatoxine is het product van een schimmel genaamd Aspergillus flavus en wordt aangetroffen in voedingsmiddelen zoals pinda’s, rijst, sojabonen, maïs en tarwe. Ook thorotrast wordt niet meer gebruikt voor radiologische tests, en vinylchloride, is een verbinding die wordt aangetroffen in kunststoffen.
Hemochromatose, een aandoening waarbij sprake is van een abnormaal ijzermetabolisme, wordt sterk in verband gebracht met leverkanker.
Individuen met cirrose door welke oorzaak dan ook, zoals het hepatitisvirus, hemochromatose en alfa-1-antitrypsinedeficiëntie, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van HCC.
Screening/Diagnose
De diagnose van HCC kan niet worden gesteld door routinebloedonderzoek. Screening door middel van een bloedtest op de tumormarker, alfafoetoproteïne (AFP), en radiologische beeldvorming moeten worden uitgevoerd. Sommige artsen pleiten ervoor AFP en beeldvorming om de 6-12 maanden te meten bij patiënten met cirrose om te trachten klein HCC op te sporen. Zestig procent van de patiënten met HCC zal een verhoogde AFP-spiegel hebben en de rest kan een normale AFP-spiegel hebben. Daarom sluit een normale AFP-spiegel HCC niet uit.
Radiologische beeldvormende onderzoeken zijn zeer belangrijk en kunnen een of meer van de volgende onderzoeken omvatten: echografie, CT-scan (MRI magnetische resonantie beeldvorming) en angiografie.
Echografie van de lever is vaak het eerste onderzoek bij verdenking op HCC.
CT-scan is een zeer gebruikelijk onderzoek dat in de VS wordt gebruikt voor de workup van levertumoren. Het ideale onderzoek is een meerfasige CT-scan met gebruik van oraal en IV-contrast.
MRI kan doorsnedebeelden van het lichaam in verschillende vlakken opleveren. MRI kan daadwerkelijk beelden reconstrueren van de galboom en de slagaders en aders van de lever.
Angiografie is een onderzoek waarbij contrastvloeistof wordt ingespoten in een grote slagader in de lies. Vervolgens worden röntgenfoto’s gemaakt om de arteriële bloedtoevoer naar de lever te beoordelen. Als de patiënt HCC heeft, wordt een karakteristiek patroon gezien vanwege de nieuw gevormde abnormale kleine bloedvaten die de tumor voeden.
Biopsie is mogelijk niet nodig bij patiënten met een risicofactor voor HCC en een verhoogd AFP. Biopsie kan worden uitgevoerd als er twijfel bestaat over de diagnose van HCC of als de arts denkt dat de behandeling kan worden gewijzigd door de biopsieresultaten.
Behandeling
De prognose hangt af van het stadium van de tumor en de ernst van de bijbehorende leverziekte. Er zijn enkele factoren die een slechte uitkomst voorspellen. Deze omvatten:
- Demografie: mannelijk geslacht, oudere leeftijd, alcoholgebruik
- Symptomen: gewichtsverlies, verminderde eetlust
- Tekenen van verminderde leverfunctie: geelzucht, ascites of mentale verwardheid gerelateerd aan leverziekte (encefalopathie)
- Bloedtesten: verhoogde levertests, laag albuminegehalte, hoog AFP, laag natriumgehalte, hoog bloedureumstikstof
- Stagering van tumor: tumor meer dan 3 cm, meerdere tumoren, tumorinvasie van lokale bloedvaten, tumoruitzaaiing buiten de lever.
Chemotherapie:
Dit kan injectie van anti-kanker chemicaliën in het lichaam via een ader of via chemo-embolisatie omvatten.
De techniek van chemo-embolisatie is een procedure waarbij chemotherapeutische geneesmiddelen rechtstreeks in de bloedvaten worden gegeven die de tumor van bloed voorzien en waarbij kleine bloedvaten worden geblokkeerd zodat het geneesmiddel binnen het gebied van de tumor blijft. Chemotherapie kan enige verlichting van de symptomen geven en mogelijk de tumorgrootte verminderen (bij 50% van de patiënten), maar is niet curatief.
Ablatie:
Ablatie (weefselvernietiging) therapie in de vorm van het gebruik van radiofrequente golven, alcoholinjectie in de tumor of protonenbundelbestraling op de plaats van de tumor zijn andere opties voor behandeling. Er zijn geen gegevens die erop wijzen dat een van deze behandelingen beter is dan een andere.
Een operatie:
Een operatie is alleen mogelijk voor patiënten met een uitstekende leverfunctie en een tumor van minder dan 3-5 cm die zich beperkt tot de lever. Als de patiënt met succes kan worden geopereerd, is de vijfjaarsoverleving 30-40%. Bij veel patiënten kan het HCC in een ander deel van de lever recidiveren.
Levertransplantatie:
Levertransplantatie is een behandelingsmogelijkheid voor patiënten met eindstadium leverziekte en klein HCC. Er is echter een ernstig tekort aan donoren in de VS.
Pancreaskanker
Overzicht
De alvleesklier maakt alvleeskliersappen, die helpen bij de vertering van voedsel in de dunne darm, en hormonen, waaronder insuline. De alvleesklier bevindt zich achter de maag, achter in de buikholte. Het kanaal van de alvleesklier komt uit in het eerste deel van de dunne darm (de twaalfvingerige darm) via een tepelachtige opening die de ampulla wordt genoemd.
Symptomen
Erge alvleesklierkanker geeft meestal geen symptomen en staat daarom bekend als de “stille” ziekte. Naarmate de tumor groter wordt, kan de patiënt een of meer van de volgende symptomen krijgen:
- Geelzucht – Als de tumor de galwegen blokkeert (de belangrijkste galbuis loopt door de alvleesklier), kan de patiënt geelzucht krijgen, een aandoening waarbij de huid en ogen geel kunnen worden en de urine donker van kleur kan worden.
- Buikpijn – Naarmate de kanker groeit, kan de patiënt pijn in de buik hebben die naar de rug kan uitstralen. De pijn kan toenemen bij eten of liggen.
- Nausea
- Verminderde eetlust
- Gewichtsverlies
Oorzaken/Risicofactoren
Het is niet precies bekend waarom bepaalde mensen alvleesklierkanker krijgen. Uit onderzoek blijkt dat er bepaalde risicofactoren zijn die de kans op het krijgen van alvleesklierkanker vergroten. Roken is een risicofactor. Alcoholgebruik, een dieet rijk aan dierlijke vetten en chronische pancreatitis kunnen ook risicofactoren zijn. Mensen met een aandoening die erfelijke alvleesklierontsteking wordt genoemd, lopen ook een verhoogd risico op het krijgen van alvleesklierkanker. De familiegeschiedenis van alvleesklierkanker is ook een belangrijke risicofactor, evenals bepaalde erfelijke en genetische aandoeningen.
Screening/Diagnose
Naast het afnemen van een volledige anamnese en het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek, kan de arts bepaalde endoscopische en radiologische onderzoeken uitvoeren, zoals een CT-scan, MRI of echografie. Endoscopische echografie kan ook worden uitgevoerd. Deze test kan helpen bij het vinden van kleine tumoren van minder dan 2-3 cm (een inch). In bepaalde gevallen kan een biopsie van een abnormaal deel van de alvleesklier worden uitgevoerd door een naald in de alvleesklier te brengen onder ultrasone begeleiding.
ERCP (endoscopisch retrograde cholangiopancreatogram), een speciaal röntgenonderzoek van de alvleesklierbuis en de gemeenschappelijke galbuis, kan ook worden gebruikt om de diagnose te stellen. Voor dit onderzoek wordt een flexibele buis met een lampje en een camera aan het uiteinde via de mond in de maag en vervolgens in de dunne darm gebracht. Er wordt sedatie toegediend. Vervolgens wordt een kleurstof in de pancreaskanaal en de galbuis gespoten om te kijken of deze kanalen abnormaal gevuld of verstopt zijn door de tumor. Tijdens deze procedure kunnen biopsieën worden genomen met behulp van een borsteltje dat in de galbuis wordt ingebracht. De biopsiemonsters worden vervolgens onder een microscoop onderzocht om kankercellen op te sporen.
Behandeling
Alvleesklierkanker is eigenlijk alleen te genezen als het in een vroeg stadium wordt ontdekt. Chirurgie, bestraling en chemotherapie zijn mogelijke behandelingsopties. Bij een operatie kunnen de alvleesklier en de omliggende weefsels zo nodig geheel of gedeeltelijk worden verwijderd. Bestraling kan worden gebruikt om de kankercellen te beschadigen en te voorkomen dat ze groeien. Bestraling kan in bepaalde gevallen na de operatie worden gebruikt om overgebleven kankercellen te helpen doden. Chemotherapie geneest de alvleesklierkanker niet, maar kan wel de voortgang van de tumor vertragen of de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren. Er worden veel nieuwe geneesmiddelen onderzocht voor chemotherapie van alvleesklierkanker en patiënten met deze ziekte kunnen de kans krijgen om deel te nemen aan een van de onderzoeksproeven voor chemotherapeutische behandeling van alvleesklierkanker.
Pijnbestrijding kan een moeilijk probleem zijn bij patiënten met alvleesklierkanker. Orale pijnmedicatie kan worden gebruikt, of patiënten kunnen worden doorverwezen voor een zenuwblokkade die wordt uitgevoerd door het injecteren van alcohol in de bundel zenuwen (plexus coeliacus) in de buurt van de alvleesklier om pijnsignalen van de alvleesklierkanker naar de hersenen te verminderen.
Beeld van het maagdarmkanaal
Auteur(s) en publicatiedatum(s)
Radha Tamerisa, MD, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX, en Manoop S. Bhutani, MD, FACG, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, TX – Gepubliceerd in juni 2004. Bijgewerkt mei 2008. Bijgewerkt in juli 2013.
Return to Top