De locatie van de bifurcatie van de halsslagader en de afstand waarop atherosclerotische ziekte zich distaal uitstrekt in de interne halsslagader (ICA) zijn twee factoren die bijdragen aan de technische moeilijkheid van carotis-endarterectomie. Wanneer de bifurcatie hoog is (boven C-3) of de ziekte zich distaal uitstrekt, bieden standaardbenaderingen mogelijk onvoldoende blootstelling voor dissectie van plaque of voor arteriotomieherstel. Een eenvoudige methode van mandibulaire subluxatie wordt beschreven voor extra blootstelling van de distale halsslagader. De criteria voor het gebruik van deze methode zijn: een carotis bifurcatie op of boven C-2; ziekte die zich uitstrekt tot binnen 2 cm van de schedelbasis; en een klein-caliber distaal ICA lumen met de verwachting van een patch graft dat zich uitstrekt dicht bij de schedelbasis. Bij dentate patiënten wordt de onderkaak gesubluxeerd door een intradentale draad van de ipsilaterale mandibulaire bicuspid te bevestigen aan een intradentale draad rond de contralaterale maxillaire bicuspid. Bij edentate patiënten wordt een draad geplaatst rond de ipsilaterale onderkaak en vastgemaakt aan een draad die door de anterieure neuswervelkolom wordt geplaatst. De gehele preoperatieve subluxatie vergt 10 tot 15 minuten onder anesthesie en nog eens 1 tot 2 minuten postoperatief om de draden te verwijderen. Een enkele huidhechting en een resorbeerbare intraorale hechting werden bij sommige edentate patiënten geplaatst. Deze techniek werd geëvalueerd gedurende een referentieperiode van 15 maanden waarin 115 carotis endarterectomieën werden uitgevoerd. In zeven gevallen (zes patiënten, 6%) werd aan de hierboven vermelde criteria voldaan en werd preoperatief een kaaksubluxatie uitgevoerd. Met deze techniek werd 1 tot 2 cm extra distale blootstelling verkregen en de endarterectomie verliep zonder complicaties. Een lichte “verschuiving” van de standaard anatomische oriëntatiepunten trad op als gevolg van de beweging van de onderkaak, die gemakkelijk werd herkend. Er waren geen noemenswaardige postoperatieve klachten in verband met de subluxatie; met name geen pijn in het temporomandibulaire gewricht, geen andere postoperatieve pijn en geen beschadiging van de tanden werden aangetroffen. Geconcludeerd wordt dat deze relatief eenvoudige benadering van mandibulaire subluxatie een aanzienlijke extra blootstelling aan de distale ICA opleverde zonder de operatietijd merkbaar te verlengen. Bovendien was er geen morbiditeit en was er weinig extra zorg nodig in vergelijking met andere, radicalere benaderingen voor blootstelling aan de hoge halsslagader.