Mastitis is het gevolg van een infectie (bijna altijd te wijten aan bacteriën in plaats van andere soorten ziektekiemen) die meestal optreedt bij moeders die borstvoeding geven. Het kan echter bij elke vrouw voorkomen, zelfs als ze geen borstvoeding geeft, en het kan zelfs bij pasgeboren baby’s van beide geslachten voorkomen. Niemand weet precies waarom sommige vrouwen mastitis krijgen en andere niet. Bacteriën kunnen de borst binnendringen via een scheurtje of pijnlijke plek in de tepel, maar vrouwen zonder pijnlijke tepels krijgen ook mastitis en de meeste vrouwen met scheurtjes of pijnlijke plekken niet.
Mastitis is anders dan een verstopte ductus omdat een verstopte ductus niet als een infectie wordt beschouwd en dus niet met antibiotica hoeft te worden behandeld. Bij een verstopte ductus heeft een moeder een pijnlijke, gezwollen, stevige massa in de borst. De huid die de geblokkeerde ductus bedekt is vaak rood, maar minder intens rood dan de roodheid van mastitis. In tegenstelling tot mastitis gaat een verstopte ductus meestal niet gepaard met koorts, hoewel het wel kan. Mastitis is meestal pijnlijker dan een verstopte ductus, maar beide kunnen behoorlijk pijnlijk zijn. Het verschil zien tussen een “milde” mastitis en een “ernstige” verstopte duct kan dus niet gemakkelijk zijn. Het is ook mogelijk dat een verstopte duct overgaat in mastitis, zodat het nog ingewikkelder wordt. Zonder een knobbel in de borst is er echter geen sprake van mastitis of een verstopte ductus. In Frankrijk herkennen artsen iets wat zij lymfangiet noemen, wanneer de moeder een pijnlijke, hete roodheid van de huid van de borst heeft, die gepaard gaat met koorts, maar er is geen pijnlijke knobbel in de borst. Blijkbaar geloven de meesten niet dat deze lymfangiet behandeling met antibiotica vereist. Ik heb een paar gevallen gezien die aan deze beschrijving voldoen en ja, in feite gaat het probleem weg zonder dat de moeder antibiotica neemt. Maar dan, vaak gaat een volwaardige mastitis ook weg zonder dat de moeder antibiotica neemt.
Zoals bij bijna alle borstvoedingsproblemen geldt ook hier dat een slechte hechting, en dus een slechte lediging van de borst, de moeder in de gelegenheid stelt tot verstopte kanalen en mastitis.
Blokkeerde kanalen
Blokkeerde kanalen zullen bijna altijd zonder speciale behandeling binnen 24 tot 48 uur na aanvang oplossen. Gedurende de tijd dat de blokkade aanwezig is, kan de baby kieskeurig zijn als hij aan die kant borstvoeding geeft, omdat de melkstroom langzamer is dan normaal. Dit is waarschijnlijk te wijten aan de druk van het knobbeltje dat andere kanalen doet dichtklappen. Een verstopt kanaal kan sneller worden opgelost als u:
- Doorgaat met het geven van borstvoeding aan die kant en de borst beter leeg laat lopen. Dit kan worden gedaan door:
- De borst zo goed mogelijk te laten aanhappen (zie het informatieblad Wanneer aanhappen en de videoclips over het aanhappen van een baby op de website nbci.ca).
- Compressie te gebruiken om de melk te laten stromen (zie het informatieblad Borstcompressie en de videoclips over het aanhappen van een baby op de website nbci.ca). Leg uw hand rond de geblokkeerde leiding en comprimeer deze terwijl de baby borstvoeding geeft als dat niet te pijnlijk is.
- Voedt de baby in zo’n positie dat de kin van de baby “wijst” naar de geblokkeerde leiding. Dus, als de verstopte duct in het onderste buitengebied van de borst zit (7 uur), dan kan het voeden van de baby in de voetbalpositie helpen.
- Pas warmte toe op het getroffen gebied. U kunt dit doen met een verwarmingskussen of een warmwaterkruik, maar pas op dat u uw huid niet verbrandt door te veel warmte te gebruiken gedurende een te lange periode.
- Probeer te rusten. Met een nieuwe baby is het natuurlijk niet altijd gemakkelijk om te rusten. Probeer naar bed te gaan. Neem uw baby mee in bed en geef hem daar borstvoeding.
Een bleb of blaar
Soms, maar lang niet altijd, gaat een verstopte duct gepaard met een bleb of blaar op het uiteinde van de tepel. Een vlakke witte plek op de tepel is geen bleb of blaar. Als er geen pijnlijke knobbel in de borst zit, is het verwarrend om een bleb of blaar op de tepel een verstopte duct te noemen. Een bleb of blaar is meestal pijnlijk en is een van de oorzaken van tepelpijn die later optreedt dan de eerste paar dagen. Sommige moeders krijgen al in de eerste dagen blaasjes door een slechte hechting. Niemand weet waarom een moeder enkele weken na de geboorte van haar baby plotseling een bleb of blaar zou krijgen.
Een blaar is vaak aanwezig zonder dat de moeder een verstopte duct heeft.
Als de blaar behoorlijk pijnlijk is (meestal is dat zo), is het nuttig om hem open te maken, omdat u dan wat verlichting van de pijn krijgt. U kunt hem zelf openmaken, maar doe dit maar één keer. Als u het echter nog een keer moet doen, of als u het niet zelf kunt, kunt u het beste naar uw huisarts gaan of naar onze kliniek komen.
- Vlam een naainaald of -speld, laat hem afkoelen en prik de blaar door.
- Doe geen graafwerk; druk gewoon de bovenkant of de zijkant van de blaar open.
- Probeer vlak achter de blaar te knijpen; misschien kunt u wat tandpasta-achtig materiaal door de nu geopende blaar naar buiten persen. Als u op hetzelfde moment als de blaar een verstopt melkkanaal hebt, kan dit ertoe leiden dat het kanaal weer ontstopt raakt. De baby aan de borst leggen kan er ook toe leiden dat het kanaaltje ontstopt.
Zodra u de bleb of blaar hebt doorgeprikt, begint u ongeveer een week lang na elke voeding tepelzalf voor alle doeleinden aan te brengen. De reden hiervoor is om infectie te voorkomen en ook om het risico te verkleinen dat de bloeding of blaar terugkomt. Zie het informatieblad All Purpose Tepelzalf (APNO). Voor de zalf heeft u een recept nodig
Ultrasound voor verstopte kanalen
De meeste verstopte kanalen zijn binnen ongeveer 48 uur verdwenen. Als uw verstopte kanaal na ongeveer 48 uur nog niet is verdwenen, werkt therapeutische echografie vaak wel. De meeste plaatselijke klinieken voor fysiotherapie of sportgeneeskunde kunnen dit voor u doen. Slechts weinigen zijn echter op de hoogte van dit gebruik van echografie om verstopte kanalen te behandelen. Een echografist met ervaring in deze techniek heeft succesvollere resultaten.
Sommige moeders hebben het platte uiteinde van een elektrische tandenborstel gebruikt om zichzelf een “ultrasound” behandeling te geven. En hebben blijkbaar goede resultaten gehad.
Als twee behandelingen op twee opeenvolgende dagen niet hebben geholpen om de verstopte ductus op te lossen, heeft het geen zin om meer behandelingen te ondergaan. Uw verstopte kanaal moet opnieuw worden geëvalueerd door uw arts of in onze kliniek. Meestal is echter één behandeling voldoende. Echografie kan ook terugkerende verstopte kanalen voorkomen die steeds in hetzelfde deel van de borst voorkomen.
De dosis echografie is 2 watt/cm² continu gedurende vijf minuten op het aangetaste gebied, eenmaal daags gedurende maximaal twee behandelingen.
Lecithine is een voedingssupplement dat sommige moeders lijkt te helpen verstopte kanalen te voorkomen. Het kan dit doen door de viscositeit (kleverigheid) van de melk te verminderen door het percentage meervoudig onverzadigde vetzuren in de melk te verhogen. Het is veilig in te nemen, relatief goedkoop, en lijkt te werken bij ten minste sommige moeders. De dosis is vier maal daags 1200 mg.
Mastitis
Als u symptomen van mastitis begint te krijgen (pijnlijke knobbel in de borst, roodheid en pijn van de borst, koorts), probeer dan wat rust te nemen. Ga naar bed en neem de baby mee, zodat u de borstvoeding kunt voortzetten terwijl u in bed blijft liggen. Rust is goed om infecties te bestrijden.
Geef verder borstvoeding aan de aangedane zijde. Het spreekt voor zich dat u ook aan de andere borst door moet gaan. Natuurlijk, als u zoveel pijn heeft dat u de baby niet aan de aangedane borst kunt leggen, ga dan door aan de andere kant en zodra uw borst minder pijnlijk is, legt u de baby aan de borst met de mastitis. Soms kan het afkolven van uw melk minder pijnlijk zijn, maar niet altijd, dus als u kunt, ga dan door met het geven van borstvoeding aan de aangedane zijde. Moeders en baby’s delen al hun ziektekiemen.
Warmte helpt bij het bestrijden van infecties. Het kan ook helpen bij het draineren van de borst. Gebruik een warmwaterkruik of verwarmingskussen, maar pas op dat u de huid niet verbrandt.
Koorts helpt infecties te bestrijden. Volwassenen voelen zich meestal vreselijk als ze koorts hebben en daarom wilt u de koorts misschien verlagen. Maar u hoeft de koorts niet te verlagen alleen omdat hij er is. Koorts veroorzaakt niet dat de melk slecht wordt!
Aardappelen (aangepast van Bridget Lynch, RM, Community Midwives of Toronto). In de eerste 24 uur nadat de symptomen zijn begonnen, kunt u merken dat het aanbrengen van plakjes rauwe aardappel op de borst de pijn, zwelling en roodheid van mastitis vermindert.
- Snijd 6 tot 8 gewassen rauwe aardappelen in de lengte in dunne schijfjes.
- Leg ze in een grote kom met water op kamertemperatuur en laat 15 tot 20 minuten staan.
- Breng de natte aardappelschijfjes aan op het aangetaste deel van de borst en laat 15 tot 20 minuten staan.
- Verwijder en gooi ze na 15 tot 20 minuten weg en breng nieuwe schijfjes uit de kom aan.
- Herhaal dit proces nog twee keer zodat u 3 keer in een uur aardappelschijfjes hebt aangebracht.
- Neem 20 of 30 minuten pauze en herhaal dan de procedure.
Mastitis en Antibiotica
In het algemeen is het beter om antibiotica te vermijden indien mogelijk, omdat mastitis vanzelf kan verbeteren en antibiotica ertoe kunnen leiden dat u een Candida (gist, spruw) infectie van de tepels en/of borst krijgt. Onze aanpak is als volgt:
Als u minder dan 24 uur symptomen heeft die wijzen op mastitis, geven we u een recept voor een antibioticum, maar we raden u aan te wachten met het innemen van de medicatie.
- Als de symptomen de komende 8 tot 12 uur verergeren (meer pijn, meer uitbreiding van de roodheid of vergroting van de pijnlijke knobbel), begint u met de antibiotica.
- Als uw klachten in de volgende 24 uur niet erger, maar ook niet beter worden, start u de antibiotica.
- Als uw klachten in de volgende 24 uur minder worden, zullen ze bijna altijd blijven verminderen en verdwijnen zonder dat u de antibiotica hoeft te nemen. In dit geval zullen de symptomen blijven verminderen en in de loop van de volgende 2 tot 7 dagen verdwenen zijn. De koorts is vaak binnen 24 uur weg, de pijn binnen 24 tot 72 uur en de knobbel op de borst verdwijnt in de volgende 5 tot 7 dagen. Soms duurt het langer dan 7 dagen voordat de knobbel volledig verdwijnt, maar zolang hij klein wordt, is dit een goede zaak.
Als u langer dan 24 uur symptomen heeft gehad die overeenkomen met mastitis en de symptomen zijn niet verbeterd, moet u meteen met de antibiotica beginnen.
Als u een antibioticum gaat nemen, moet u de juiste nemen. Amoxicilline, gewone penicilline en sommige andere antibiotica die vaak voor mastitis worden gebruikt, doden niet de bacterie die mastitis bijna altijd veroorzaakt (Staphylococcus aureus). Enkele antibiotica die Staphylococcus aureus doden zijn: cefalexine (onze gebruikelijke keuze), cloxacilline, dicloxacilline, flucloxacilline, amoxicilline gecombineerd met clavulinezuur, clindamycine en ciprofloxacine. Antibiotica die kunnen worden gebruikt voor community acquired meticillineresistente Staphylococcus aureus (CA-MRSA): cotrimoxazol en tetracycline.
Al deze antibiotica kunnen worden gebruikt wanneer moeders borstvoeding geven en vereisen niet dat zij de borstvoeding onderbreekt.
U moet de borstvoeding niet onderbreken als u besmet bent met MRSA! Borstvoeding vermindert namelijk het risico dat de baby een infectie oploopt.
Medicijnen tegen pijn/koorts (ibuprofen, acetaminophen e.a.) kunnen helpen om u hier doorheen te helpen. De hoeveelheid die in de melk terechtkomt is, zoals bij bijna alle medicijnen, miniem. Acetaminofen is waarschijnlijk minder nuttig dan medicijnen (bijv. ibuprofen) die ontstekingsremmend werken.
Borstabces
De voorkeursbehandeling voor borstabcessen is niet langer chirurgie. We hebben veel betere resultaten geboekt met echografie om het abces te lokaliseren en een katheter in het abces te plaatsen om het af te voeren. Moeders die deze procedure ondergaan, stoppen niet met borstvoeding, zelfs niet aan de getroffen kant, en volledige genezing treedt vaak binnen een week op. Deze procedure wordt uitgevoerd door een interventieradioloog, niet door een chirurg. Vraag uw arts om deze studie te bekijken: Dieter Ulitzsch, MD, Margareta K. G. Nyman,MD, Richard A. Carlson, MD. Borstabces bij zogende vrouwen: US-guided Treatment. Radiology 2004; 232:904-909
Voor kleine abcessen is aspiratie met een naald en spuit plus antibiotica vaak voldoende, hoewel het nodig kan zijn de aspiratie meer dan eens te herhalen.
Een knobbel die niet weggaat.
Als u een knobbel hebt die niet weggaat of na meer dan een paar weken niet kleiner wordt, moet u worden gezien door een arts of chirurg die borstvoeding geeft. Je hoeft de borstvoeding niet te onderbreken of te stoppen om een knobbeltje in de borst te laten onderzoeken (bij echografie, mammografie en zelfs biopsie hoef je niet te stoppen met borstvoeding, zelfs niet aan de aangedane kant). Een borstvoedingsvriendelijke chirurg zal u niet vertellen dat u moet stoppen met borstvoeding geven voordat hij/zij onderzoek kan doen naar een knobbeltje in de borst.
Blocked duct and mastitis, February 2009©
Schreven en herzien (onder andere namen) door Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Herzien door Jack Newman MD, FRCPC en Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©