Structure and contractile function of myocardial fibers
De linker ventrikelwand kan worden onderverdeeld in verschillende lagen. Deze lagen zijn vergelijkbaar met die in slagaders in het gehele bloedvatenstelsel (figuur 1). De ventriculaire wand bestaat uit een binnenbekleding (endocardium), een dikke spierlaag (myocardium) en een buitenbekleding (epicardium). Deze lagen zijn analoog aan respectievelijk de tunica intima, de tunica media en de tunica adventitia.
Het endocardium
Het endocardium bekleedt de atria, ventrikels en de hartkleppen. Net als het vasculaire endotheel bevat het endocardium een onderliggend basaal membraan en een klein laagje los bindweefsel. Het endocardium sluit aan bij het endotheel dat de grotere vaten omzoomt die met het hart verbonden zijn.
Het epicardium
De buitenste laag van de ventriculaire wand is het epicardium, dat fibro-elastisch bindweefsel, bloedvaten, lymfevaten en vetweefsel bevat.
De myocardium
De dikke spierlaag tussen het endocardium en het epicardium wordt myocardium genoemd. Zij bevat hartspiervezels, bindweefsel en een zeer hoge dichtheid van haarvaten. De spiervezels zijn georganiseerd in verschillende vellen die zich in verschillende richtingen rond de hartkamer wikkelen. Zoals hieronder wordt uitgelegd, kan de hartkamer daardoor in verschillende richtingen tegelijk samentrekken.
Het subendocardium is de spierlaag die zich het dichtst bij het endocardium bevindt. Het subendocardium heeft de slechtste condities in geval van myocardiale ischemie. Alle myocardiale infarcten treffen het subendocardium (vandaar de term subendocardiaal infarct). Myocardinfarcten die alleen het subendocardium treffen, worden gewoonlijk veroorzaakt door subtotale coronaire arteriële occlusies. Dit wordt in detail besproken in het hoofdstuk NSTEMI (Non ST Elevation Myocardial Infarction).
Oriëntatie van myocardvezels
De oriëntatie van myocardvezels varieert, en dit stelt de linker hartkamer in staat om op een zeer verfijnde en effectieve manier samen te trekken. Spiervezels grenzend aan het endocardium zijn longitudinaal georiënteerd, wat resulteert in longitudinale verkorting (figuur 2A). Spiervezels in de middelste laag (mid-wall) zijn circulair georiënteerd rond de korte-as. Contractie in deze spierlaag resulteert in radiale verkorting, wat betekent dat de diameter van de ventriculaire holte afneemt (figuur 2B). De spiervezels grenzend aan het epicard zijn georiënteerd ongeveer 60 ° ten opzichte van de vezels van de middenwand. Contractie in deze laag resulteert in een draaiende beweging van het gehele ventrikel. De basale segmenten zijn met de klok mee gedraaid, en de apex is tegen de klok in gedraaid. De draaiende contractie wordt circumferentiële verkorting genoemd (figuur 2C).
Longitudinale, radiale en circumferentiële verkorting treden gelijktijdig op. Dit heeft tot gevolg dat het AV-vlak naar de apex wordt getrokken (die via de pericardiale zak aan het diafragma is bevestigd), terwijl het myocard naar het midden van de holte beweegt en de hele ventrikel wordt verdraaid. Bovendien wordt het myocard tijdens de contractie ook dikker, waardoor het volume van de holte verder afneemt en het bloed in de aorta wordt geperst. De longitudinale contractie, de radiale contractie, de circumferentiële contractie en de myocardiale verdikking worden beoordeeld door middel van echocardiografie.
Deze mechanismen zorgen voor een zeer effectieve contractie die de uitdrijving van bloed maximaliseert (figuur 3). Dit blijkt uit het feit dat de spiervezels zelf slechts met ongeveer 13% van hun lengte kunnen worden verkort, maar dat de som van alle contracties resulteert in een vermindering van de diameter en lengte van de hartkamer met 20%, en dat meer dan 60% van het einddiastolische volume naar de aorta kan worden uitgeworpen.
