Volgende stap: medicatie
Antaciden
Voor af en toe brandend maagzuur bieden receptvrije antaciden op korte termijn verlichting door maagzuur te neutraliseren. Ze zijn er in verschillende vormen en combinaties van ingrediënten. Veel merken (zoals Mylanta, Maalox, Rolaids en Tums) bieden verschillende formuleringen en smaken aan; er zijn ook generieke geneesmiddelen verkrijgbaar. Vloeistoffen werken vaak beter dan tabletten. Het kan zijn dat u moet experimenteren om iets te vinden dat voor u werkt. De volgende verbindingen worden gebruikt in de meeste maagzuurremmers, afzonderlijk of gecombineerd:
- Calciumcarbonaat werkt goed en is goedkoop (het levert ook calcium voor uw botten).
- Aluminiumverbindingen werken langzamer en kunnen constipatie veroorzaken of, bij hoge doses, calciumuitputting.
- Magnesiumverbindingen kunnen een laxerende werking hebben. Overmatig gebruik kan leiden tot lage bloeddruk en onregelmatige hartritmes, vooral bij oudere mensen.
- Simethicone, een antischuimmiddel, vermindert de grootte van gasbellen en wordt vaak gebruikt om oprispingen te verminderen. Maar er is weinig bewijs dat het effectief is voor GERD.
- Alginaat (of alginezuur), afgeleid van zeewier, wordt vermeld als een inactief ingrediënt in Gaviscon in de VS, maar als een actief ingrediënt in Gaviscon verkocht in Canada en Europa. Versies van Gaviscon in de V.S. bevatten ook aluminium- en magnesiumverbindingen, soms samen met natriumbicarbonaat. Alginaat wordt verondersteld een schuimbarrière in de maag te vormen die zure reflux vermindert. Sommige studies hebben aangetoond dat het effectiever is dan een placebo voor het verlichten van milde tot matige GERD symptomen.
- Natriumbicarbonaat (zuiveringszout) is het actieve ingrediënt in bruisende antacida zoals Alka-Seltzer en zijn generieke producten. Dergelijke producten zijn natriumrijk en bevatten vaak aspirine, wat kan bijdragen aan brandend maagzuur en maag-darmbloedingen, dus we raden ze niet aan.
- Pepto-Bismol (bismut subsalicylaat) wordt soms ingenomen voor brandend maagzuur, maar we raden dit niet aan omdat de salicylaten (ook in aspirine) irriterend kunnen zijn. En het kan constiperend werken als het vaak wordt ingenomen.
Zoals alle zuurremmende medicijnen kunnen maagzuurremmers een terugslag in de maag veroorzaken als u ze regelmatig gebruikt en er dan abrupt mee stopt.
Zoals bij alle vrij verkrijgbare medicijnen moet u het etiket lezen en met uw arts of apotheker praten als u vragen hebt. Vraag uw apotheker met name of maagzuurremmers kunnen interfereren met andere geneesmiddelen die u gebruikt. U kunt het advies krijgen om geen maagzuurremmers in te nemen binnen een uur of twee na uw andere medicijn. Mensen met een verminderde nierfunctie moeten een zorgverlener raadplegen als ze regelmatig maagzuurremmers nemen.
H-2-blokkers
Een soort histamine-antagonist, H-2-blokkers verminderen de productie van maagzuur (dat wordt gestimuleerd door?histamine), in plaats van het gewoon te neutraliseren. Oorspronkelijk alleen op recept verkrijgbaar, worden de meeste nu ook over de toonbank verkocht in lagere doses en in generieke vorm. De H-2 blokkers zijn ranitidine (zoals Zantac), famotidine (zoals Pepcid), nizatidine (zoals Axid), en cimetidine (zoals Tagamet).
Het duurt ongeveer 30 tot 60 minuten voordat de medicijnen beginnen te werken, dus neem ze vlak voor of bij een maaltijd of voordat u denkt dat u een aanval zult krijgen (bijvoorbeeld voor het slapen gaan). Neem ze niet langer dan 14 dagen regelmatig in; als de symptomen aanhouden of terugkomen, neem dan contact op met uw arts voor verdere behandelplannen. Als u andere geneesmiddelen gebruikt, kunnen er wisselwerkingen optreden. Zorg ervoor dat u de etiketten zorgvuldig leest, of vraag het uw arts of apotheker.
PPI’s voor GERD: With Benefits Come Risks
In de afgelopen jaren hebben onderzoekers een groeiende lijst van mogelijk ernstige bijwerkingen ontdekt die kunnen voortvloeien uit langdurig gebruik van protonpompremmers (PPI’s), geneesmiddelen die vaak worden genomen voor brandend maagzuur en gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).
Stepping up to PPIs
Protonpompremmers (PPI’s) gaan verder dan H-2 blokkers; ze schakelen in feite bijna alle zuurproductie uit. PPI’s verlichten niet alleen de symptomen van GERD, maar geven de slokdarm ook de tijd om te genezen als deze beschadigd is (meer dan H-2 blokkers).
Deze medicijnen werken het beste als ze 30 tot 60 minuten voor het eten worden ingenomen. Als de symptomen vooral ’s nachts optreden, moeten de medicijnen voor het eten worden ingenomen.
PPI’s zijn de op een na meest verkochte medicijnen ter wereld geworden. U hebt ongetwijfeld advertenties gezien voor merk-PPI’s, zoals Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), en Nexium (esomeprazol). Alle zijn even effectief gebleken. De meeste worden nu over de toonbank verkocht, meestal in de helft van de voorgeschreven dosis en vaak in een goedkopere generieke vorm.
Wat u misschien niet hebt opgemerkt in de advertenties zijn de waarschuwingen, meestal in kleine letters, dat de over-the-counter-medicijnen niet langer dan 14 dagen en niet vaker dan om de vier maanden mogen worden ingenomen, tenzij op voorschrift van een arts. De FDA eist deze aanwijzingen om mensen aan te moedigen medische hulp te zoeken als zij de OTC-geneesmiddelen langer dan 14 dagen moeten gebruiken. Bovendien hebben studies uitgewezen dat 14 dagen gebruik voldoende is om chronisch brandend maagzuur bij de meeste mensen te verhelpen, waarbij het therapeutische effect daarna vaak nog twee tot drie maanden aanhoudt.
Maar veel zorgverleners schrijven langer gebruik van PPI’s voor bij chronische aandoeningen (zoals maagzweren of slokdarmontsteking) of adviseren de lagere doseringen van de vrij verkrijgbare versies langer of met tussenpozen in te nemen – vaak met goede redenen, maar soms ook niet. En veel mensen die zelf PPI’s voorschrijven, lezen de aanwijzingen op het etiket niet of negeren de waarschuwingen en nemen de medicijnen langer dan aanbevolen, zonder een zorgverlener te raadplegen. Als ze eenmaal beginnen met het innemen van de medicijnen, raken ze eraan gewend en maken ze zich zorgen dat ze eronder lijden als ze ermee stoppen. Dergelijk overmatig gebruik van PPI’s is een slecht idee, omdat het veel potentiële risico’s met zich meebrengt.
Wanneer u een PPI of H-2-blokker neemt: Als vrij verkrijgbare producten niet genoeg helpen, kan uw arts sterkere formules voorschrijven. Maar afhankelijk van hoe ernstig uw GERD is, is het het beste om de dosis geleidelijk te verminderen, zodat u de laagste dosis gebruikt die voor u werkt, en proberen het af te bouwen om te zien of het nog steeds nodig is. Dit geldt vooral voor mensen met het hoogste risico op ernstige bijwerkingen van PPI’s. Als u de medicijnen langer gebruikt dan aanbevolen, moet u samen met uw arts een plan opstellen om geleidelijk van de medicijnen af te komen. Stop niet zomaar met innemen, want dat kan de symptomen verergeren.
Heartburn and GERD During Pregnancy
Ongeveer een derde tot de helft van de zwangere vrouwen heeft last van brandend maagzuur. Welke medicijnen tegen brandend maagzuur zijn veilig voor hen?
Andere opties
“Pro-kinetische” medicijnen zoals metoclopramide (Reglan) versnellen de maaglediging en kunnen bepaalde mensen met GERD ten goede komen. Maar ze kunnen ernstige bijwerkingen hebben, zoals trillen, toevallen en andere oncontroleerbare lichaamsbewegingen (met name in het gezicht), en zijn meestal niet effectief op de lange termijn. Sucralfaat (Carafate) en baclofen (Lioresal) kunnen in sommige omstandigheden nuttig zijn.
Er zijn ook chirurgische ingrepen om GERD te corrigeren, maar over het algemeen moeten deze alleen worden uitgevoerd als al het andere faalt of als de medicijnen niet worden verdragen. De meeste lange-termijn studies tonen aan dat chirurgie en medische behandeling even gunstig zijn. Er zijn mogelijke complicaties bij alle soorten operaties; sommige mensen moeten na de operatie hun medicatie hervatten.