Wat is nefrotisch syndroom?
Nefrotisch syndroom is een verzameling van symptomen die wijzen op nierschade. Het nefrotisch syndroom omvat het volgende:
- Albuminurie-grote hoeveelheden eiwit in de urine
- hyperlipidemie-hoger dan normaal vet- en cholesterolgehalte in het bloed
- oedeem, of zwelling, meestal in de benen, voeten, of enkels en minder vaak in de handen of het gezicht
- hypoalbuminemie-laag albuminegehalte in het bloed
- Albumine is een eiwit dat werkt als een spons en extra vocht uit het lichaam in de bloedbaan trekt, waar het blijft tot het door de nieren wordt verwijderd. Wanneer albumine in de urine lekt, verliest het bloed zijn vermogen om extra vocht uit het lichaam op te nemen, waardoor oedeem ontstaat.
Nefrotisch syndroom is het gevolg van een probleem met de filters van de nieren, de zogenaamde glomeruli. Glomeruli zijn kleine bloedvaten in de nieren die afvalstoffen en overtollig vocht uit het bloed verwijderen en als urine naar de blaas sturen.
Als het bloed door gezonde nieren stroomt, filteren de glomeruli de afvalstoffen eruit en zorgen ze ervoor dat het bloed de cellen en eiwitten kan vasthouden die het lichaam nodig heeft. Eiwitten uit het bloed, zoals albumine, kunnen echter in de urine lekken wanneer de glomeruli beschadigd zijn. Bij het nefrotisch syndroom laten beschadigde glomeruli 3 gram of meer eiwit in de urine lekken, gemeten over een periode van 24 uur, wat meer dan 20 keer zoveel is als gezonde glomeruli toelaten.
Wat veroorzaakt nefrotisch syndroom?
Nefrotisch syndroom kan worden veroorzaakt door ziekten die alleen de nieren aantasten, zoals focale segmentale glomerulosclerose (FSGS) of membraneuze nefropathie. Ziekten die alleen de nieren aantasten worden primaire oorzaken van nefrotisch syndroom genoemd. De glomeruli zijn meestal het doelwit van deze ziekten om redenen die niet volledig worden begrepen. Bij FSGS – de meest voorkomende primaire oorzaak van nefrotisch syndroom – vormt zich littekenweefsel in delen van de glomeruli. Bij membraneuze nefropathie vormen immuunmoleculen schadelijke afzettingen op de glomeruli.
Nefrotisch syndroom kan ook worden veroorzaakt door systemische ziekten, dat zijn ziekten die vele delen van het lichaam aantasten, zoals diabetes of lupus. Systemische ziekten die de nieren aantasten, worden secundaire oorzaken van nefrotisch syndroom genoemd. Meer dan 50 procent van de gevallen van nefrotisch syndroom bij volwassenen heeft een secundaire oorzaak, waarbij diabetes de meest voorkomende is.
Wat zijn de tekenen en symptomen van nefrotisch syndroom?
Naast albuminurie, hyperlipidemie, oedeem en hypoalbumina, kunnen mensen met nefrotisch syndroom last hebben
- gewichtstoename
- vermoeidheid
- schuimige urine
- verlies van eetlust
Wat zijn de complicaties van nefrotisch syndroom?
Het verlies van verschillende eiwitten uit het lichaam kan leiden tot een verscheidenheid aan complicaties bij mensen met nefrotisch syndroom. Bloedstolsels kunnen zich vormen wanneer eiwitten die dit normaal voorkomen, verloren gaan via de urine. Bloedstolsels kunnen de stroom van bloed en zuurstof door een bloedvat blokkeren. Verlies van immunoglobulinen – eiwitten van het immuunsysteem die helpen ziekten en infecties te bestrijden – leidt tot een verhoogd risico op infecties. Deze infecties omvatten longontsteking, een longinfectie, cellulitis, een huidinfectie, peritonitis, een buikinfectie, en meningitis, een hersen- en wervelkolominfectie. Medicijnen die gegeven worden om nefrotisch syndroom te behandelen kunnen ook het risico op deze infecties verhogen. Andere complicaties van nefrotisch syndroom zijn
- hypothyreoïdie-een aandoening waarbij de schildklier niet genoeg schildklierhormoon produceert om aan de behoeften van het lichaam te voldoen
- anemie-een aandoening waarbij de rode bloedcellen minder of kleiner zijn dan normaal, wat betekent dat er minder zuurstof naar de lichaamscellen wordt vervoerd
- kransslagaderaandoening, ook coronaire hartziekte genoemd-hartziekte veroorzaakt door vernauwing van de slagaders die het hart van bloed voorzien
- hoge bloeddruk, ook hypertensie genoemd-een aandoening waarbij het bloed met een grotere kracht dan normaal door de bloedvaten stroomt
- acuut nierletsel-een plotseling en tijdelijk verlies van de nierfunctie
Hoe wordt nefrotisch syndroom gediagnosticeerd?
Met behulp van urinemonsters wordt de diagnose nefrotisch syndroom gesteld bij mensen van wie vermoed wordt dat ze nefrotisch syndroom hebben.
Nefrotisch syndroom wordt vastgesteld wanneer grote hoeveelheden eiwit in de urine worden aangetroffen. Het bloedeiwit albumine maakt veel van het eiwit uit dat verloren gaat, hoewel veel andere belangrijke eiwitten ook verloren gaan bij nefrotisch syndroom.
De aanwezigheid van albumine in de urine kan worden gedetecteerd met een dipstick-test die wordt uitgevoerd op een urinemonster. Het urinemonster wordt verzameld in een speciale container in het kantoor van een zorgverlener of een commerciële faciliteit en kan op dezelfde locatie worden getest of naar een laboratorium worden gestuurd voor analyse. Voor de test plaatst een verpleegkundige of technicus een strook chemisch behandeld papier, een zogenaamde dipstick, in de urine. De kleur van de dipstick verandert wanneer er eiwit in de urine aanwezig is.
Een nauwkeuriger meting is meestal nodig om de diagnose te bevestigen. Er kan één urinemonster of een 24-uursverzameling urine naar een laboratorium worden gestuurd voor analyse. Met het enkele urinemonster meet het lab zowel albumine als creatinine, een afvalproduct van de normale spierafbraak. De vergelijking van de metingen wordt een urine-albumine-creatinine-verhouding genoemd. Een urinemonster dat meer dan 30 milligram albumine bevat voor elke gram creatinine kan wijzen op een probleem. Bij een 24-uursverzameling van urine meet het lab alleen de hoeveelheid aanwezige albumine. Het enkele urinemonster is gemakkelijker te verzamelen dan het 24-uursmonster en is meestal voldoende om de diagnose te bevestigen, hoewel de 24-uursverzameling in sommige gevallen kan worden gebruikt.
Zodra de diagnose nefrotisch syndroom is gesteld, is bloedonderzoek meestal nodig om na te gaan of er systemische ziekten zijn die het nefrotisch syndroom kunnen veroorzaken en om te weten te komen hoe goed de nieren in het algemeen werken. Bij een bloedonderzoek wordt bloed afgenomen in het kantoor van een zorgverlener of een commerciële instelling en wordt het monster voor analyse naar een laboratorium gestuurd.
Hoewel bloedonderzoek kan wijzen op systemische ziekten, is een nierbiopsie meestal nodig om de specifieke onderliggende ziekte te diagnosticeren die het nefrotisch syndroom veroorzaakt en om de beste behandeling te bepalen. Een nierbiopsie is een procedure waarbij een stukje nierweefsel wordt weggenomen voor onderzoek met een microscoop. Nierbiopsies worden uitgevoerd door een zorgverlener in een ziekenhuis met lichte sedatie en plaatselijke verdoving. Een biopsie is vaak niet nodig bij een persoon met diabetes, omdat de medische voorgeschiedenis en laboratoriumtests van de persoon voldoende kunnen zijn om het probleem te diagnosticeren als een gevolg van diabetes.
Hoe wordt nefrotisch syndroom behandeld?
De behandeling van nefrotisch syndroom omvat het aanpakken van de onderliggende oorzaak, evenals het nemen van stappen om hoge bloeddruk, oedeem, hoog cholesterolgehalte en de risico’s op infectie te verminderen. De behandeling omvat meestal medicijnen en veranderingen in het dieet.
Medicijnen die de bloeddruk verlagen, kunnen ook de progressie van de nierziekte die nefrotisch syndroom veroorzaakt aanzienlijk vertragen. Twee soorten bloeddrukverlagende medicijnen, angiotensine-converting enzyme (ACE)-remmers en angiotensine-receptorblokkers (ARB’s), zijn effectief gebleken in het vertragen van de progressie van nierziekte door het verlagen van de druk in de glomeruli en daardoor het verminderen van albuminurie. Veel mensen hebben twee of meer medicijnen nodig om hun bloeddruk onder controle te houden. Naast een ACE-remmer of een ARB kan ook een diureticum – een medicijn dat de nieren helpt vocht uit het bloed te verwijderen – nuttig zijn om de bloeddruk en het oedeem te helpen verlagen. Bètablokkers, calciumkanaalblokkers en andere bloeddrukmedicijnen kunnen ook nodig zijn.
Statine-medicijnen kunnen worden gegeven om het cholesterolgehalte te verlagen.
Mensen met nefrotisch syndroom moeten het pneumokokkenvaccin krijgen, dat helpt beschermen tegen een bacterie die vaak infecties veroorzaakt, en jaarlijkse griepprikken.
Bloedverdunnende medicijnen worden meestal alleen gegeven aan mensen met nefrotisch syndroom die een bloedstolsel ontwikkelen; deze medicijnen worden niet gebruikt als een preventieve maatregel.
Nefrotisch syndroom kan overgaan zodra de onderliggende oorzaak is behandeld. Meer informatie over het behandelen van de onderliggende oorzaken van nefrotisch syndroom wordt gegeven in het NIDDK gezondheidsonderwerp, Glomerulaire ziekten.
Eten, dieet en voeding
Eten, dieet en voeding zijn niet aangetoond dat ze een rol spelen bij het veroorzaken of voorkomen van nefrotisch syndroom bij volwassenen. Voor mensen die nefrotisch syndroom hebben ontwikkeld, kan het beperken van de inname van natrium, vaak uit zout, en vocht worden aanbevolen om oedeem te helpen verminderen. Een dieet met weinig verzadigd vet en cholesterol kan ook worden aanbevolen om hyperlipidemie onder controle te helpen houden.
Clinical Trials
Het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) en andere onderdelen van de National Institutes of Health (NIH) verrichten en ondersteunen onderzoek naar vele ziekten en aandoeningen.
Wat zijn klinische trials, en zijn ze geschikt voor u?
Klinische trials maken deel uit van klinisch onderzoek en vormen de kern van alle medische vooruitgang. Bij klinische proeven wordt gekeken naar nieuwe manieren om ziekten te voorkomen, op te sporen of te behandelen. Onderzoekers gebruiken klinische trials ook om naar andere aspecten van de zorg te kijken, zoals het verbeteren van de kwaliteit van leven voor mensen met chronische ziekten.
Welke klinische trials zijn open?
Klinische trials die momenteel open zijn en worden gerekruteerd, kunnen worden bekeken op www.ClinicalTrials.gov .