Neisseria meningitidis
Over
Neisseria meningitidis is een bacterie die alleen bij mensen voorkomt en is een belangrijke oorzaak van bacteriële meningitis in de Verenigde Staten. Deze ziekteverwekker kan ook overweldigende sepsis, purpura fulminans, of (zelden) goedaardige meningokokkemie veroorzaken.
Meningitis (ontsteking van de membranen rond de hersenen en het ruggenmerg) is een veel voorkomende vorm van meningokokkenziekte en wordt gekenmerkt door koorts, ernstige hoofdpijn en een stijve nek. Patiënten met meningokokken sepsis (ernstige ziekte veroorzaakt door bacteriën of hun toxinen in het bloed) kunnen zich presenteren met hoge koorts, hypotensie (lage bloeddruk), en ernstige zwakte. In beide gevallen kunnen de patiënten een karakteristieke huiduitslag krijgen met petechiën (rode puntjes die niet verbleken bij druk) of purpura (paarse vlekken die lijken op blauwe plekken) die worden veroorzaakt door bloedingen in de huid. Purpura fulminans (hemorragische aandoening met weefselnecrose en trombose van kleine bloedvaten tot gevolg) kan littekenvorming of amputatie van ledematen tot gevolg hebben. Ongeveer 10-14% van de gevallen van meningokokkenziekte is dodelijk. Van de patiënten die herstellen, heeft 11-19% blijvend gehoorverlies, mentale retardatie, verlies van ledematen of andere ernstige sequelae.
Vijf serotypen van meningokokkenbacteriën veroorzaken wereldwijd de meeste ziekte: serotypen die in de VS circuleren zijn waarschijnlijk B, C, of Y. Serotypen A en W-135 meningokokken zijn potentiële risico’s voor reizigers.
Meningokokken worden verspreid via respiratoire druppels, waarvoor normaal gesproken nauwe en langdurige blootstelling of direct contact met speeksel en respiratoire afscheidingen nodig is. Verspreiding kan plaatsvinden door een asymptomatische drager of door een zieke patiënt.
Risico’s voor meningokokkenziekte omvatten leeftijd, blootstelling aan meningokokkenbacteriën, drukte, roken en specifieke immuundeficiënties. Risicogroepen voor meningokokkenziekte zijn huishoudelijke contacten van casuspatiënten, militaire rekruten, eerstejaarsstudenten die in slaapzalen wonen, microbiologen die werken met Neisseria meningitides-isolaten, patiënten zonder een functionele milt of met terminale complementcomponentdeficiënties (een specifieke immuundeficiëntie), en mensen die zijn blootgesteld aan tabaksrook, inclusief passief roken.
Preventie
Algemeen
Meningokokkenziekte preventie advies omvat het handhaven van een goede algemene gezondheid, het vermijden van eerste en tweedehands tabaksrook, het gebruik van hoest etiquette, en het minimaliseren van gedeelde speeksel.
Vaccinatie
De Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) beveelt routinematige vaccinatie aan van alle personen in de leeftijd van 11 tot 18 jaar met 1 dosis Meningokokkenconjugaatvaccin (MCV4 of Menactra®) bij de eerste gelegenheid, omdat de incidentie van meningokokkenziekte toeneemt tijdens de adolescentie. Andere personen die risico lopen op meningokokkenziekte moeten ook worden gevaccineerd; raadpleeg voor een gedetailleerd schema van vaccinatieaanbevelingen de aanbevelingen die zijn gepubliceerd door de Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) of raadpleeg het Georgia Immunization Program.
Tegenwoordig (2009) zijn er twee vaccins tegen N. meningitidis beschikbaar in de VS. Meningokokkenpolysaccharidenvaccin (MPSV4 of Menomune®) is sinds 1981 beschikbaar voor personen van ten minste 2 jaar oud. MCV4 (Menactra®) werd in 2005 toegelaten en is beschikbaar voor de leeftijd van 11 tot 55 jaar. Beide vaccins zijn ontworpen om meningokokkenziekte van de serogroepen A, C, Y en W-135 te voorkomen, maar serogroep B-antigeen ontbreekt. Meningokokkenziekte van serogroep B kan op dit moment in de VS niet met een vaccin worden voorkomen. MCV4 wordt over het algemeen verkozen boven MPSV4 omdat het waarschijnlijk een meer robuuste en langdurige immuunrespons zal opwekken.
Hoewel grote epidemieën van meningokokkenziekte al vele jaren niet meer voorkomen in de Verenigde Staten, komen in sommige landen grote, periodieke epidemieën voor. Reizigers overzee dienen na te gaan of meningokokkenvaccin voor hun bestemming wordt aanbevolen. Reizigers moeten het vaccin, indien mogelijk, ten minste 1 week voor vertrek ontvangen. Informatie over gebieden waar meningokokkenvaccin wordt aanbevolen, kan worden verkregen door te bellen met de Centers for Disease Control and Prevention op 800-CDC-INFO (800-232-4636).
Prophylaxis
Antibiotische profylaxe wordt aanbevolen voor bepaalde naaste contacten die zijn blootgesteld aan een geval van meningokokkenziekte, ter voorkoming van secundaire gevallen. Tot de naaste contacten behoren gezinsleden, contacten in de kinderopvang en personen die rechtstreeks aan de orale secreties van de patiënt zijn blootgesteld (bv. door zoenen, mond-op-mondbeademing, endotracheale intubatie of endotracheale tube-management). Omdat transmissie nauw contact vereist, lopen personen die alleen een werkruimte of klaslokaal delen geen verhoogd risico.
Bronnen & Procedures voor districtsepidemiologen
Alle districtsepidemiologen worden aangemoedigd de volgende bronnen te gebruiken bij het onderzoek naar bacteriële meningitis in de staat Georgia:
Bacteriële Meningitis & Onderzoek naar sepsis & Controlehandleiding : Deze handleiding bevat werkbladen om te helpen bij het onderzoeken van gevallen, ziektepreventie, en het verkrijgen van informatie over blootstelling aan contact.
-
Possible Bacterial Meningitis/Sepsis Case Investigation(Werkblad A) - Identifying Close Contacts for the Prevention of Secondary Meningococcal Disease Cases (Werkblad B)
-
Follow-up werkblad voor contactblootstelling (werkblad C) - Suggestive Patterns for Discerning the Etiology of Meningitis Cases
- ABCs Case Report Form
- Voorbeeldbrief aan ouders in gevallen van Meningokokkenziekte waar profylaxe is geregeld door Volksgezondheid
- Voorbeeldbrief aan artsen om hen te waarschuwen voor de aanwezigheid van de ziekte in de Gemeenschap en mogelijke verstrekking van Chemoprofylaxe
- Voorbeeldbrief aan ouders in gevallen van Bacteriële Meningitis Waar Profylaxe Onnodig is
- Public Health Nurse Protocol Manual 2012
Neisseria meningitidis staat onder staatsbrede actieve surveillance via het Emerging Infections Program (EIP) en voor elk geval is een case report form vereist. Dit formulier kan worden ingevuld door epidemiologen van het district of door EIP-personeel.
Isolaten
Alle ziekenhuizen en laboratoria worden aangemoedigd om* isolaten van Neisseria meningitidis onmiddellijk in te dienen bij:
Georgia Public Health Laboratory
Bacteriologie Unit
1749 Clairmont Road
Decatur, GA 30033
Het volgende formulier moet worden gebruikt voor het indienen van isolaten:
Bacteriologie Indieningsformulier
Voor meer informatie over het indienen van monsters, raadpleeg de GDPH Lab Service Manual .
*In de Atlanta MSA, worden isolaten opgehaald door EIP personeel.
Meer over Neisseria meningitidis:
Meningitis Fact Sheet
Meningitis Q&A
Meningitis (CDC)
Meningokokkenziekte in Georgia, 2008
ACIP Recommendations: Prevention and Control of Meningococcal Disease (27 mei 2005/Vol. 54/No. RR-7
Public Health Nurse Protocol Manual 2012 (Other Infectious Diseases)