Niercyste is een algemene term die gewoonlijk wordt gebruikt voor de beschrijving van een overwegend cysteuze nierlaesie. De meeste parenchymale cystische laesies zijn goedaardige epitheliale cysten; kwaadaardige laesies, zoals niercelcarcinomen, kunnen zich echter ook voordoen als cystische laesie.8
Renale cysten worden gewoonlijk beoordeeld op complexiteit: een “eenvoudige” cyste wordt met zekerheid gediagnosticeerd als een goedaardige bevinding, terwijl gecompliceerde of complexe laesies met versterkende componenten verdacht zijn voor kwaadaardige laesies.
Terminologie
“Niercyste” wordt soms gebruikt als een containerbegrip voor epitheliale cysten, niersinus (parapelvic/peripelvic) cysten, of calyceale diverticula. Dit is waarschijnlijk omdat deze een gelijkaardige verschijning hebben op beeldvorming, en het onderscheiden ervan is vaak klinisch onbelangrijk.
Epidemiologie
De frequentie van niercysten neemt toe met de leeftijd en ze zijn aanwezig in ongeveer ~40% van alle personen die een CT-scan krijgen.3. Incidentele niercysten zijn aanwezig in ~0,2% van pediatrische patiënten.4.
Radiografische kenmerken
Ultrasound
- ongecompliceerde niercyste
- well-marginated anechoic laesion with thin walls
- a few thin septa may be present (5% of cysts)
- the back wall should be visible
- posterior acoustic enhancement may be present, hoewel deze bevinding niet-specifiek is en mogelijk ook niet wordt gezien bij kleinere cysten
- er kan een kleine hoeveelheid intracystische bloeding/puin aanwezig zijn, en kan verdere evaluatie vereisen (5% van de cysten)
- gecompliceerde cyste
- cysteuze laesies met verdikte of onregelmatige wanden of septa zijn verdacht voor niercelcarcinoom en rechtvaardigen verder onderzoek
- vasculariteit van de septa op kleur of spectrale Doppler is verdacht voor niercelcarcinoom
Anechoïsche niercysten kunnen wat artefactuele interne lage-niveau echo’s. Dit kan worden verbeterd door gebruik te maken van harmonische beeldvormingstechnieken.
Contrast-verrijkte echografie kan nuttig zijn om de vasculariteit van septa of nodulaire uitsteeksels in een niercyste aan te tonen, en kan helpen bij het differentiëren van een goedaardige cyste van een onbepaalde cyste of een kwaadaardig lijkende cyste.
CT
Zie artikel: Bosniak classificatie van niercysten.
- eenvoudige cyste (Bosniak I)
- goed gemargineerd
- dunne of niet waarneembare wand
- waterverzwakking (<20 HU op niet-contrast series)
- nietverhogend
- <10 HU toename van niet-contrast naar postcontrast serie is niet verhogend
- 10-20 HU toename is onbepaald
- >20 HU toename is versterkend
- pas op voor pseudo-versterkingsartefact
- hyperattenuerende cyste (Bosniak II)
- goed gemarandeerd
- dunne of niet waarneembare wand
- hyperattenuerend (70-90 HU bij niet-contrasterende serie)
- niet-vergrotend
- <10 HU toename van niet-contrast- naar postcontrastreeks is niet-vergrotend
- 10-20 HU toename is onbepaald
- >20 HU toename is versterkend
- waak voor pseudoenhancement artefact
- vergrotende septatie van de cyste, dikke wandverkalking, en wand/septa enhancement zijn verontrustend voor niercelcarcinoom
MRI
Simpel cyste kenmerken zijn vergelijkbaar met echografie en CT:
- T1: hypointense (hemorrhagic debris may mild increase signal)
- T1 C+ (Gd): geen postcontrast enhancement
- T2: sterk hyperintense (hemorrhagic debris may mildly decrease signal) en gescheiden van het collecting system
- DWI: verhoogd signaal, maar geen beperkte diffusie
MRI kan helpen om mogelijke hemorrhagic cysts op echografie en CT te verduidelijken. De scan moet de juiste veranderingen in de signaalintensiteit van de cyste laten zien (verminderde T2, verhoogde T1) en geen versterking.
Renale cystische laesies met postcontrast versterking en/of beperkte diffusie zijn suggestief voor neoplasma’s en moeten met argwaan worden bekeken.
Behandeling en prognose
Eenvoudige niercysten zijn over het algemeen asymptomatisch, hoewel er incidenteel meldingen zijn geweest van symptomatische reusachtige cysten die pijn veroorzaakten door massa-effect op aangrenzende structuren. Cysten kunnen soms scheuren en pijn veroorzaken.
Een symptomatische niercyste kan worden afgezogen, maar cysten hebben een hoog recidiefpercentage. Percutane alcoholablatie is met enig succes toegepast in geselecteerde gevallen van symptomatische cysten.5.
Bij een pediatrische patiënt met normale nierfunctie is geen follow-up nodig voor een incidenteel ontdekte niercyste.4.
Differentiële diagnose
Eenmalige cyste
- epitheliale cyste
- parapelvic cyste
- peripelvic cyste
- gedilateerde calyx
- cystisch niercelcarcinoom
- papillair niercel carcinoom
- bijnierlymfoom
- bijnierabces
- aneurysma/pseudoaneurysma
meervoudige cysten
- autosomaal dominante polycysteuze nierziekte (ADPKD)
- cysteuze verandering van dialyse
- lithium-gerelateerde cysten: multiple tiny cysts
- localized renal cystic disease
- sommige multisysteemaandoeningen omvatten multiple renal cysts
- von Hippel Lindau
- tuberous sclerose
pediatrische patiënten
- verwijd deel van een gedupliceerd verzamelsysteem
- multicystische dysplastische nier
- autosomaal recessieve polycysteuze nierziekte (ARPKD)
- nierabces
- aneurysma/pseudoaneurysma
praktische punten
- Bosniak classificatie moet alleen worden gebruikt met CT-onderzoeken omdat de beoordeling van calcificatie beperkt is op MRI en de beoordeling van enhancement beperkt is op echografie