Wat zijn NSAID’s?
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, of NSAID’s, zijn gewone geneesmiddelen die worden gebruikt om de symptomen van artritis te behandelen. De naam betekent dat ze pijn en stijfheid als gevolg van ontsteking van de gewrichten verminderen, zonder steroïden te gebruiken. Informatie over steroïden vindt u in het aparte ARA-informatieblad over corticosteroïden.
Er zijn veel verschillende NSAID’s. Sommige kunnen zonder recept worden gekocht, zoals ibuprofen (Nurofen). Andere, zoals ketoprofen (Orudis), zijn alleen op recept verkrijgbaar. De merknaam van uw NSAID staat naast de generieke naam op de verpakking of het flesje. Zie de tabel aan het eind van dit informatieblad voor meer voorbeelden.
Hoe werken ze?
NSAID’s stoppen cellen met het maken van prostaglandinen. Prostaglandinen zijn chemische stoffen die vrijkomen bij beschadigde cellen. Ze veroorzaken ontsteking en zwelling en ze maken zenuwuiteinden gevoelig, wat tot pijn kan leiden. Als je minder prostaglandine aanmaakt, heb je minder ontsteking en minder pijn. Door cellen te stoppen met het maken van prostaglandinen, verlichten NSAID’s de symptomen van artritis. Ze stoppen niet de ontsteking die in de toekomst optreedt en voorkomen niet dat de ziekte zich ontwikkelt tot gewrichtsschade.
Er zijn twee brede groepen NSAID’s: niet-selectieve en selectieve. Selectieve NSAID’s worden ook wel cox 2-remmers of coxib’s genoemd. Selectieve NSAID’s veroorzaken minder vaak maagirritatie of maagzweren dan niet-selectieve NSAID’s.
Welke voordelen kunt u van uw behandeling verwachten?
NSAID’s geven verlichting van pijn en stijfheid. Ze werken snel, meestal binnen een paar uur. Het maximale voordeel kan 2 tot 4 weken duren, soms langer. Het kan zijn dat u twee of drie verschillende NSAID’s moet proberen om er een te vinden die het beste bij u past. U mag slechts één soort NSAID tegelijk nemen.
Hoe worden NSAID’s ingenomen?
NSAID’s worden meestal via de mond ingenomen in tablet- of capsulevorm. Ze zijn ook verkrijgbaar in de vorm van vloeistoffen, injecties, crèmes, sprays en zetpillen.
Bij elke toedieningswijze kunnen bijwerkingen optreden, zelfs wanneer NSAID’s op de huid worden aangebracht (zie Bijwerkingen).
Wanneer moeten ze worden ingenomen?
NSAID’s kunnen worden ingenomen wanneer dat nodig is om kortdurende symptomen te behandelen. Ze kunnen ook regelmatig worden ingenomen om aanhoudende pijn en stijfheid te beheersen.
Hoewel NSAID’s effectiever kunnen zijn als ze regelmatig worden ingenomen, zijn de mogelijke bijwerkingen minder als ze alleen worden ingenomen wanneer dat nodig is, bijvoorbeeld voor het sporten.
Hoe vaak u een NSAID inneemt, hangt ook af van het middel dat u voorgeschreven krijgt. Vraag uw arts of apotheker als u niet zeker weet hoe vaak u uw medicijn moet innemen.
Tabletten en capsules moeten met voedsel worden ingenomen om mogelijke bijwerkingen te verminderen.
Wat is de dosering?
NSAID’s zijn er in verschillende sterktes. De behandeling begint meestal met een lage dosis.
Uw arts zal de dosis aanpassen, afhankelijk van het type NSAID, de aandoening waarvoor het wordt gebruikt en of uw symptomen al dan niet worden verlicht.
Om de bijwerkingen tot een minimum te beperken, wordt meestal de laagste dosis aanbevolen die de symptomen onder controle houdt.
Volg altijd de instructies op de verpakking, tenzij anders voorgeschreven door uw arts.
Kunnen andere geneesmiddelen worden ingenomen met NSAID’s?
Om de bijwerkingen tot een minimum te beperken, kan soms een geneesmiddel worden gegeven om de maag te beschermen (zie pagina 3).
NSAID’s kunnen samen met andere geneesmiddelen tegen artritis worden gebruikt, waaronder:
- DMARD’s (antireumatische geneesmiddelen) zoals methotrexaat
- simpele pijnmedicijnen zoals paracetamol.
Corticosteroïden worden in het algemeen niet samen met NSAID’s gebruikt omdat het risico op bijwerkingen zoals maagirritatie of zweren verhoogd is.
Er zijn aparte informatiebladen voor de hierboven genoemde geneesmiddelen.
U mag niet meer dan één NSAID tegelijk innemen, ook niet die zonder recept zijn gekocht (met uitzondering van aspirine in lage dosering).
Hoe lang wordt de behandeling voortgezet?
In verband met mogelijke bijwerkingen bij langdurige behandeling moeten NSAID’s in de minimaal werkzame dosering gedurende een zo kort mogelijke tijd worden gebruikt. NSAID’s mogen niet voor onbepaalde tijd worden voortgezet zonder regelmatige controle door uw arts.
Zijn er bijwerkingen?
U kunt bijwerkingen ondervinden van uw behandeling. Vertel het uw arts als u zich zorgen maakt over mogelijke bijwerkingen. Een verlaging van de dosis of overschakeling op een ander NSAID kan de bijwerkingen verminderen, zodat u de behandeling kunt blijven gebruiken.
Aternatief kan uw arts u een ander pijnstillend geneesmiddel aanraden met minder mogelijke bijwerkingen, zoals paracetamol. Hierdoor kunt u de NSAID mogelijk minder vaak innemen of er helemaal mee stoppen.
Meer voorkomende mogelijke bijwerkingen:
- De meest voorkomende bijwerkingen zijn gastro-intestinaal en kunnen misselijkheid (zich ziek voelen), braken, diarree, constipatie, brandend maagzuur en maagpijn of -krampen omvatten.
- Andere veel voorkomende bijwerkingen van NSAID’s zijn duizeligheid, licht gevoel in het hoofd, vermoeidheid, hoofdpijn, oorsuizingen (tinnitis) en verhoogde bloeddruk (zie Voorzorgsmaatregelen).
- NSAID’s kunnen hartfalen of nierfalen verergeren. Het vasthouden van vocht kan leiden tot gewichtstoename of zwelling van enkels of benen. Nierfalen is waarschijnlijker als u ook vochttabletten en bepaalde bloeddrukpillen gebruikt (zie Voorzorgsmaatregelen).
- Maagzweren of zweren aan de twaalfvingerige darm: Als u hevige maagpijn krijgt, bloed of zwarte ontlasting overgeeft of bloed braakt, stop dan onmiddellijk met het innemen van het geneesmiddel. U moet zo snel mogelijk naar uw arts gaan of naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.
Het risico op maagzweren is hoger als:- u ouder bent dan 65 jaar
- u eerder een maag- of duodenale zweer hebt gehad
- u ook warfarine of andere bloedverdunners, corticosteroïd-tabletten of aspirine in lage dosering (door veel mensen gebruikt om een hartaanval of beroerte te helpen voorkomen) gebruikt.
Uw arts kan u adviseren een anti-ulcusmedicijn te nemen om het risico op het krijgen van een maagzweer of een duodenale zweer te helpen verminderen.
- Er wordt vaak opgemerkt dat u gemakkelijker bloedt dan gewoonlijk.
- Allergie voor NSAID’s kan optreden met als gevolg huiduitslag of jeuk
- Kortademigheid kan optreden bij sommige mensen met astma (zie Voorzorgsmaatregelen)
Er zijn ook een aantal andere ongewone bijwerkingen. Lees de bijsluiter van het geneesmiddel, waarin alle voorzorgsmaatregelen en mogelijke bijwerkingen staan vermeld.
Cardiovasculair (CV) risico
De voordelen van NSAID’s wegen voor de meeste mensen op tegen de bekende risico’s. Er is echter een klein maar significant verhoogd risico op CV bijwerkingen (zoals hartaanval, angina pectoris of beroerte) met zowel selectieve als niet-selectieve NSAIDs. Het risico is lager bij kleinere doses NSAID’s die gedurende kortere perioden worden gebruikt. Het risico is hoger bij mensen met andere CV-risicofactoren zoals een eerdere CV-gebeurtenis (bv. een hartaanval), roken, obesitas, hoog cholesterolgehalte of diabetes. Vanwege deze mogelijke bijwerkingen moet elk NSAID worden gebruikt in de minimale effectieve dosis en gedurende de kortst mogelijke tijd.
Als u vragen of zorgen heeft over de risico’s op CV-gebeurtenissen, bespreek dan de voordelen en risico’s met uw huisarts of reumatoloog.
Welke voorzorgsmaatregelen zijn nodig?
Bloeddruk
- Omdat NSAID’s uw bloeddruk kunnen beïnvloeden, is het een goed idee om uw bloeddruk de eerste twee maanden maandelijks te laten controleren. Dit is belangrijker als u al een hoge bloeddruk heeft of hiervoor in behandeling bent.
Astma
- Bij sommige mensen met astma kan kortademigheid optreden. Zoek medische hulp als uw astma plotseling erger wordt na het gebruik van NSAID’s.
Bloedonderzoek
- Er wordt gewoonlijk geadviseerd om een bloedbeeld en de nierfunctie te controleren voordat u langdurig met NSAID’s begint. Tweemaal per jaar controle wordt geadviseerd als u geen andere risicofactoren heeft. Uw nierfunctie moet mogelijk vaker worden gecontroleerd als u andere risicofactoren heeft voor een verminderde nierfunctie, zoals ouder zijn dan 65 jaar en het gebruik van bloeddrukmedicijnen of vochttabletten.
Gebruik met andere geneesmiddelen
- NSAID’s kunnen een wisselwerking hebben met andere geneesmiddelen. U moet uw arts (inclusief uw huisarts, reumatoloog en andere gezondheidswerkers) vertellen over alle geneesmiddelen die u gebruikt, inclusief kruiden- en natuurgeneesmiddelen. Dit omvat ook vrij verkrijgbare geneesmiddelen (OTC), aangezien sommige NSAID’s bevatten.
- Ondanks het mogelijk verhoogde risico op maagzweren, kunnen lage doses aspirine die worden gebruikt om een hartaanval en beroerte te voorkomen, samen met NSAID’s worden gebruikt.
- Methotrexaat voor reumatoïde artritis of andere artritisbehandeling kan veilig met NSAID’s worden ingenomen, zolang uw nierfunctie normaal is.
- Als u antistollingsmiddelen zoals warfarine of andere bloedverdunners gebruikt, moet u dit aan uw arts vertellen omdat de combinatie met NSAID’s het risico op bloedingen kan verhogen.
Gebruik met alcohol
- NSAID’s kunnen het risico op een maagzweer of een zweer aan de twaalfvingerige darm verhogen. Zwaar alcoholgebruik (meer dan 4 standaarddranken in één sessie) moet worden vermeden tijdens het gebruik van deze geneesmiddelen.
Gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding
- NSAID’s worden niet aanbevolen tijdens de zwangerschap, tenzij uw arts u dit uitdrukkelijk heeft geadviseerd. Als u een gezin plant of zwanger wordt, moet u dit zo snel mogelijk met uw arts bespreken.
- Enkele studies suggereren dat als NSAID’s rond de tijd van de conceptie worden ingenomen, er een verhoogd risico op een miskraam kan zijn.
- Als NSAID’s in latere stadia van de zwangerschap worden ingenomen, kunnen ze een effect hebben op de bloedvaten in de buurt van het hart van de baby. Paracetamol heeft deze effecten niet.
- NSAID’s kunnen worden uitgescheiden in de moedermelk, maar de meeste zijn veilig tijdens de borstvoeding. Overleg met uw arts voordat u NSAID’s gebruikt tijdens de borstvoeding.
- Meer gedetailleerde informatie is beschikbaar op https://rheumatology.org.au/gps/documents/ARAPregnancyPrescribingGuidanceupdateApr19.pdf
Hoe NSAID’s te bewaren
- Bewaar NSAID’s op een koele, droge plaats, uit de buurt van directe warmte en licht.
- Bewaar alle geneesmiddelen buiten het bereik van kinderen.
Belangrijke dingen om te onthouden
- Tijdens het gebruik van NSAID’s moet u uw arts regelmatig bezoeken om er zeker van te zijn dat de behandeling werkt en om mogelijke bijwerkingen tot een minimum te beperken.
- Als u hevige buikpijn krijgt, bloed of zwarte ontlasting doorgeeft, of bloed braakt, moet u onmiddellijk stoppen met het innemen van het geneesmiddel. U moet zo snel mogelijk naar uw arts gaan of naar de dichtstbijzijnde spoedafdeling.
| Niet-selectieve NSAIDS (cox-1- en cox-2-remmers) | |
| Generieke/geneesmiddelnaam | Merknamen |
| Diclofenac | Clonac, Diclohexal, Fenac, Imflac, Viclofen, Voltaren, Voltaren Rapid, APO-diclofenac |
| Ibuprofen | Advil, Brufen, Bugesic, Chemists’ Own, Dimotapp, Gold Cross, Herron Blue, iProfen, Nurofen, Panafen, ProVen, Rafen, Tri-Profen |
| Indomethacin | Arthrexin, Indocid |
| Ketoprofen | Orudis, Oruvail |
| Ketorolac | Ketoral, Toradol |
| Mefenaminezuur | Ponstan |
| Naproxen | Aleve, Anaprox, Chemists’ Own, Crysanal, Eazydayz, Inza, Naprosyn, Naprofem, Naprogesic, Proxen |
| Piroxicam | Feldene, Feldene-D, Mobilis, Mobilis D, |
| Sulindac | Aclin |
| Selectieve NSAIDS (cox-2-remmers) | |
| Celecoxib | Celebrex |
| Etoricoxib | Arcoxia |
| Meloxicam | Meloxibell, Mobic, Movalis, Moxicam |
| Paracoxib | Dynastat |
Noot: Dit is mogelijk geen volledige lijst – vraag uw apotheker of arts om meer informatie.
De informatie in dit blad is afkomstig uit verschillende bronnen en is beoordeeld door de Australische Vereniging voor Reumatologie. Het is bedoeld als een educatief hulpmiddel en dekt niet alle mogelijke toepassingen, acties, voorzorgsmaatregelen, bijwerkingen of interacties van de genoemde geneesmiddelen. Deze informatie is niet bedoeld als medisch advies voor individuele problemen, noch voor het maken van een individuele beoordeling van de risico’s en voordelen van het gebruik van een bepaald geneesmiddel. Zij mag in haar geheel worden gereproduceerd, maar niet worden gewijzigd zonder toestemming van de ARA.The NHMRC publication: How to present the evidence for consumers: preparation of consumer publications (2000) werd gebruikt als leidraad bij het ontwikkelen van deze publicatie.