Abstract
Introductie. Gefissureerde tong is een veel voorkomende tongaandoening in de tandartspraktijk. Maar er is een gebrek aan gegevens over het verschillende patroon, de ernst, en de associatie van fissuren met verschillende systemische aandoeningen en andere tongafwijkingen. In deze studie wordt getracht een classificatiesysteem voor fissuren in de tong op te stellen en de correlatie met de systemische gezondheid en andere tongaandoeningen te achterhalen. Materialen en Methoden. In totaal werden 1000 proefpersonen tussen de 10 en 80 jaar oud in de studie betrokken. Het patroon van fissuren, verwante systemische ziekten en verwante tongafwijkingen werden in kaart gebracht. Resultaten. Van de 1000 proefpersonen hadden 387 personen een gekloofde tong. Bij 57 van de 387 personen was er sprake van hypertensie, 18 personen hadden diabetes, en 3 personen hadden zowel hypertensie als diabetes. Het centrale longitudinale type bleek het meest voorkomende type tongfissuur te zijn. Conclusie. Tongfissuren blijken geassocieerd te zijn met bepaalde systemische ziekten en verder onderzoek is nodig om een positieve correlatie vast te stellen. Als er een correlatie bestaat, kunnen dergelijke aandoeningen eerder worden gediagnosticeerd door tongfissuren op jongere leeftijd vast te stellen.
1. Inleiding
In de medische filosofieën wordt al tientallen jaren aangenomen dat de tong een indicator is voor de gezondheid. Gewoonlijk staat de tong bekend als een spiegel van de mondgezondheid en de algemene gezondheid. Hippocrates, Galenus en anderen beschouwden de tong als de barometer van de gezondheid.
In de orale slijmvliesaandoeningen nemen tonglaesies een belangrijke plaats in. In de verschillende regio’s zijn variabele prevalentiecijfers gerapporteerd. Dit verschil kan samengaan met raciale factoren, geslacht en systemische aandoeningen, enzovoort.
Gespleten tong is een erfelijke aandoening die zich manifesteert met groeven die kunnen variëren in grootte en diepte. Een definitieve etiologie bestaat niet, maar een polygene wijze van overerving wordt gepostuleerd. Het is een incidentele bevinding die tijdens het routine intraorale onderzoek wordt vastgesteld. Gewoonlijk is de gefissureerde tong asymptomatisch, tenzij er puin in de fissuur terechtkomt.
De grondgedachte van deze studie is een eerste nieuwe poging om een classificatie voor gefissureerde tong af te leiden op basis van het patroon van fissuren, het aantal fissuren op de tong, en eventuele geassocieerde symptomen. Verdere correlatie van deze bevindingen met de systemische gezondheid werd ook gedaan om uit te vinden of enige relevantie bestaat.
2. Materialen en Methoden
De huidige studie werd uitgevoerd op het Departement van Orale Geneeskunde en Radiologie, SIBAR Institute of Dental Sciences, Guntur. In totaal werden 1000 opeenvolgende patiënten in de leeftijdsgroepen van 10 tot 80 jaar in de studie opgenomen. Alle patiënten waren toegankelijk in het ziekenhuis voor regelmatige controle en tandheelkundige behandeling. De studie werd uitgevoerd van februari 2012 tot april 2012 door één onderzoeker, omdat een gescheurde tong een veel voorkomende bevinding is bij intra-oraal onderzoek. Toestemming voor het onderzoek werd verkregen van de institutionele beoordelingsraad en de proefpersonen gaven toestemming om foto’s te maken. Alleen de patiënten die geïnformeerde toestemming gaven, namen deel aan de studie. Er werd een gedetailleerde anamnese afgenomen van de demografische gegevens, de systemische gezondheid en de geassocieerde tongsymptomen. De medische voorgeschiedenis van de proefpersonen werd bevestigd na evaluatie van hun recente medische dossiers. De proefpersonen gingen op de tandartsstoel zitten en werden onderzocht met een mondspiegel en een rechte sonde en onder verlichting van de tandartsstoelverlichting. De proefpersonen werd gevraagd de mond met steriel water te spoelen voordat een intra-oraal onderzoek van de tong werd uitgevoerd. De proefpersonen werd gevraagd de mond te openen en de tong zo ver mogelijk uit te steken. De proefpersonen werden onderzocht met steriele handschoenen aan en het puntje van de tong werd met steriele gaasjes vastgehouden om een volledig onderzoek van de tong te vergemakkelijken. Er werd een klinische analyse gemaakt van het patroon van de tongfissuren, het aantal fissuren in de tong en geassocieerde tongafwijkingen. Statistische analyse werd uitgevoerd en een waarde < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.
3. Resultaten
Van de 387 proefpersonen met een gekloofde tong waren er 235 (60,7%) mannen en 152 (39,3%) vrouwen.
Op basis van onze waarnemingen hebben wij een nieuwe classificatiemethode voorgesteld en de tongfissuren als volgt ingedeeld.(1)Op basis van het patroon van de tongfissuren.(a)Centraal longitudinaal patroon bij 196 (50,6%) proefpersonen (figuur 1): verticale fissuur die langs de middellijn van het dorsale oppervlak van de tong loopt.b) Centraal transversaal patroon bij 42 (10,9%) proefpersonen (figuur 2): horizontale fissuur over de middellijn. c) Lateraal longitudinaal patroon bij 20 (5,2%) proefpersonen (figuur 3): verticale fissuur die lateraal naar de middellijn loopt. d) Vertakkingspatroon bij 68 (17,6%) proefpersonen (figuur 4): verticale fissuur die lateraal naar de middellijn loopt. e) Vertakkingspatroon bij 68 (17,6%) proefpersonen (figuur 5): verticale fissuur die lateraal naar de middellijn loopt.6%) (figuur 4): transversale fissuren die zich vanuit de centrale longitudinale fissuur uitstrekken (boomvertakking).(e)Diffuus patroon bij 61 (15,8%) gevallen (figuur 5): fissuren diffuus verspreid over het dorsale oppervlak van de tong.(2)Gebaseerd op het aantal tongfissuren.(a)Mild: tongfissuren tussen 1 en 3 in aantal.(b)Matig: tong met meer dan 3 fissuren.(c)Ernstig: tong met meer dan 10 fissuren.(3)Gebaseerd op geassocieerde symptomen zoals branderig gevoel en gevoel van vastzittend voedsel.(a)Zonder branderig gevoel.(b)Met branderig gevoel.
Het overheersend waargenomen fissuurpatroon was het centrale longitudinale patroon (50,6%) en het minst waargenomen patroon was het laterale longitudinale patroon (5,2%). Het patroon van de fissuren en het aantal fissuren waren gecorreleerd met het geslacht (Pearson Chi-Square is 0.528). De resultaten toonden aan dat van de 387 proefpersonen 235 mannen en 152 vrouwen waren.
Patroon van fissuren en aantal fissuren waren gecorreleerd en de resultaten toonden aan dat de meerderheid van de milde gevallen geassocieerd was met een centraal longitudinaal patroon (76.9%), gevolgd door een centraal transversaal (15.3%) en een lateraal longitudinaal (7.8%) patroon. In de matige groep gevallen behoorde de meerderheid tot het vertakkingstype (95,7%), gevolgd door het centraal transversale type (4,3%). In de ernstige groep gevallen behoorde de meerderheid tot het diffuse type (96,8%) gevolgd door het vertakkende type (3,2%) (Fisher’s Exact Test < 0,001).
De meerderheid van de patiënten met een gekloofde tong was asymptomatisch. Van deze 22 proefpersonen hadden 6 (27,3%) een centraal longitudinaal en diffuus type, 4 (18,2%) een centraal transversaal en vertakkend type, en 2 (9,1%) een lateraal longitudinaal type.
Patroon van fissuren bij patiënten werd gecorreleerd met hun medische voorgeschiedenis. Van de 387 patiënten met een gekloofde tong hadden 289 patiënten geen medische aandoening en de overige 98 patiënten hadden wel een systemische voorgeschiedenis (tabel 1). Hypertensie was aanwezig bij 57 personen, 18 personen hadden diabetes, en 3 personen hadden zowel hypertensie als diabetes. Verscheidene andere systemische aandoeningen kwamen ook samen voor met het optreden van een gescheurde tong. In onze observatie waren dat astma, gastritis, trigeminusneuralgie, epilepsie, candidiasis, carcinoom en Downsyndroom. Verschillende geassocieerde tongaandoeningen zijn ook waargenomen bij de proefpersonen (tabel 2).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Fisher’s Exact Test (<0.001). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Fisher’s Exact Test (0.001). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussie
Gefissureerde tong wordt verondersteld een normale variant te zijn bij minder dan 10% van de bevolking en is wellicht genetisch bepaald. De precieze oorzaak van gespleten tong is niet bekend; niettemin wordt een polygene wijze van overerving verondersteld omdat de situatie geclusterd in families wordt gezien.
De asymptomatische gespleten tong wordt bij intra-oraal onderzoek vaak waargenomen als een bijkomstige bevinding. Gebarsten tong kan zichtbaar zijn bij de geboorte of zichtbaar worden in latere stadia met variërende dieptes van 2 tot 6 mm.
Het voorkomen van gebarsten tong op basis van geslacht was vergelijkbaar met een studie onder volwassenen in Libië waaruit bleek dat mannen het vaakst getroffen hadden. Maar de bevindingen waren tegenstrijdig met de studie uitgevoerd in Jordanië dat een verhoogde prevalentie van gescheurde tong bij vrouwelijke proefpersonen liet zien.
Gescheurde tong is in de literatuur besproken op basis van de positie als mediale en laterale types. Er zijn verschillende variaties voorgesteld in de presentatie van groeven of groeven die typisch gelegen zijn in het dorsolaterale gebied van de tong. Het volgende patroon is een centrale fissuur met verscheidene fissuren die zich haaks op de centrale vorm vertakken. In de ernstige vorm bedekken talrijke fissuren het hele dorsale oppervlak en verdelen de tongpapillen zich in meerdere afzonderlijke “ijslanden” of lobben, wat overeenkomt met onze diffuse vorm van fissuurpatroon.
Het branderige gevoel op de tong houdt waarschijnlijk verband met de systemische factoren en een slechte mondhygiëne. Lokale factoren die betrokken zijn bij de etiologie zijn slecht passende prothese, infectie, parafunctionele gewoonten, allergische reactie, xerostomie en galvanisme, enzovoort . Systemische factoren die betrokken zijn bij een branderig gevoel zijn medicatie, bloedarmoede, slokdarmreflux, tekort aan vitamine B-complex, zink, ijzer, slokdarmreflux, en psychologische factoren.
Volgens de literatuur is een gescheurde tong meestal asymptomatisch. Slechts weinig patiënten klagen over lichte pijn. De situatie wordt verergerd door voedselresten in de kloofjes en door slechte mondhygiëne en voeding.
Een Hongaars epidemiologisch onderzoek toonde aan dat een gekloofde tong samengaat met diabetes mellitus, gevolgd door hoge bloeddruk. Maar in onze studie, hadden de meeste van de systemisch verzwakte patiënten hypertensie gevolgd door diabetes. De meeste patiënten met hypertensie hadden een centraal longitudinaal patroon van fissuren, dat het meest voorkwam bij patiënten zonder medische voorgeschiedenis. Rapporten suggereren dat er een associatie bestaat tussen een geografisch bepaalde tong en een gekloofde tong. In tegenstelling tot eerdere studies bleek de gecoate tong meer geassocieerd te zijn met een gekloofde tong dan met een geografische tong, wat overeenkwam met de observatie uit de Jordaanse studie. Gevlekte tong bleek geassocieerd te zijn met bepaalde syndromen zoals Melkersson-Rosenthal syndroom, Coffin-Lowry syndroom, Fraser syndroom, Down syndroom, Orale-Faciale-Digitale syndroom Type I, Mohr syndroom, Pierre Robin syndroom, Maroteaux-Lamy syndroom, ECC syndroom, en zelfs Sjögren syndroom. Conclusie
Deze studie geeft een beeld van de nieuwere classificatie voor fissured tongue, het patroon, de frequenties van het patroon, de geassocieerde symptomen, en de co-existente systemische aandoeningen. De associatie van kloofjes met verschillende systemische aandoeningen moet uitgebreid bestudeerd worden in een grotere populatie om de specifieke relatie met systemische ziekten te valideren. Genetische prevalentie van kloofjes tong moet ook uitgebreid onderzocht worden. Als deze genetische predominantie in multicentrisch onderzoek wordt aangetoond, zou een vroeg gediagnosticeerde kloofjes tong kunnen bijdragen aan een vroegere diagnose van systemische aandoeningen.
Conflict of Interests
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.