Door Kathryn Doyle, Reuters Health
5 Min Read
(Reuters Health) – Mensen die bloedverdunners nemen voor boezemfibrilleren en ook gewone pijnstillers gebruiken, zelfs kort, hebben meer kans op ernstige bloedingen, volgens een nieuwe studie.
De meest voorkomende hartritmestoornis, atriale fibrillatie (AF) treft 2,7 miljoen mensen in de VS, volgens de American Heart Association.
De onregelmatigheid van de hartslag verhoogt het risico op bloedstolsels en beroerte, dus de meeste patiënten krijgen bloedverdunnende medicijnen zoals warfarine voorgeschreven om de vorming van bloedstolsels te voorkomen, volgens de National Institutes of Health.
Bloedverdunners, technisch bekend als anticoagulantia, verhogen het risico op bloedingen.
Veel gewone pijnstillende medicijnen zonder recept hebben ook bloedverdunnende effecten. Deze pijnstillers, bekend als niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), omvatten aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), celecoxib (Celebrex), en anderen.
NSAID’s en anticoagulantia hebben een verschillend effect op het bloed. De nieuwe studie heeft aangetoond dat “het gebruik ervan in combinatie een ernstige impact kan hebben op het bloedingsrisico,” zei hoofdauteur Dr. Morten Lamberts van de afdeling cardiologie van het Gentofte University Hospital in Denemarken.
“Zelfs een kortdurende NSAID-behandeling (twee weken) wordt geassocieerd met een ernstig bloedingsrisico,” vertelde Lamberts per e-mail aan Reuters Health.
Tot nu toe veronderstelden onderzoekers dat dit het geval zou zijn, maar wisten niet precies hoeveel het bloedingsrisico toenam, zei hij.
Hij en zijn team bestudeerden de medische dossiers van meer dan 150.000 mensen in Denemarken bij wie tussen 1997 en 2011 voor het eerst AF werd gediagnosticeerd.
Meer dan een derde van de AF-patiënten had een NSAID voorgeschreven gekregen in de jaren na hun diagnose, vonden de onderzoekers. In Denemarken is ibuprofen sinds 2001 de enige NSAID die over de toonbank verkrijgbaar is. Andere NSAID’s, zoals naproxen, vereisen een recept.
Binnen drie maanden na het voorschrijven van twee weken NSAID-therapie naast de AF-behandeling, hadden 4 op de 1.000 patiënten ernstige bloedingen ervaren, vergeleken met een percentage van 1,5 op de 1.000 patiënten.5 ernstige bloedingen voor elke 1.000 patiënten die niet de extra pijnstillers namen, volgens de resultaten in de Annals of Internal Medicine.
Patiënten die NSAID’s namen, hadden ook meer kans om een bloedstolsel te ontwikkelen dan anderen.
Van sommige NSAID’s is bekend dat ze het risico op bloedstolsels verhogen, hoewel het mechanisme niet volledig bekend is, zei Lamberts. De nieuwe resultaten geven aan dat, hoewel het combineren van anticoagulantia en NSAID’s het bloedingsrisico verhoogt, het niet wordt gecompenseerd door een vergelijkbare afname van bloedstolsels, wat wenselijk zou zijn voor deze patiënten, zei hij.
“De combinatie van aspirine of een ander antibloedplaatjesmedicijn plus een oraal antistollingsmedicijn is gevaarlijker omdat je twee stollingswegen blokkeert,” zei Dr. Anne M. Gillis van de Universiteit van Calgary, die de ontwikkeling van de eerste atriale fibrillatiekliniek in Canada leidde.
Gillis was niet betrokken bij de nieuwe studie.
Bloedingsrisico hangt af van onderliggende medische factoren en de omvang van het letsel, vertelde ze Reuters Health per e-mail.
Bijvoorbeeld, zei Gillis, voor iemand met gastro-intestinale aandoeningen, is het risico op bloedingen hoger, deels vanwege het risico op zweren door aspirine of NSAIDS en deels omdat hun bloed niet normaal kan stollen.
“Een kleine snee in de hand zal uiteindelijk stoppen met bloeden, maar een groot trauma of een chirurgische ingreep zal gepaard gaan met een duidelijke toename van het risico op ernstige bloedingen,” voegde Gillis eraan toe.
Artsen, verpleegkundigen en apothekers vertellen patiënten over het algemeen welke medicijnen ze moeten vermijden terwijl ze bloedverdunners gebruiken, maar patiënten kunnen het vergeten, of zich niet realiseren dat geneesmiddelen waarvoor ze gewaarschuwd zijn, in veel receptvrije formuleringen zitten, zei ze.
“Veel voorkomende verkoudheidstherapieën kunnen ibuprofen bevatten plus geneesmiddelen die decongestiva of hoestonderdrukkende middelen zijn en de persoon let hier misschien niet goed op,” zei Gillis.
“Ik denk dat veel mensen NSAID’s niet als veel ernstige bijwerkingen beschouwen, hoewel onze studie het tegenovergestelde laat zien met co-behandeling met (anticoagulantia),” zei Lamberts.
Als een patiënt op anticoagulantia voor AF hoofdpijn of kleine pijn heeft, in plaats van een NSAID te nemen, moeten ze ervoor zorgen dat ze niet uitgedroogd zijn en dat er geen musculoskeletaal probleem is dat zou kunnen worden geholpen door oefeningen, zei hij.
“Als medische behandeling nodig is, raadt hij paracetamol aan, ook bekend als acetaminofen.
Patiënten moeten erkennen dat bijwerkingen kunnen optreden bij alle soorten medicatie en een arts raadplegen voordat ze geneesmiddelen combineren die van invloed zijn op het bloed, zei Lamberts.