NSAID’s tegen nek- of rugpijn: nuttig of schadelijk voor u?

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft onlangs een belangrijke waarschuwing vrijgegeven voor mensen die niet-aspirine niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) gebruiken. De FDA waarschuwt dat niet-aspirine NSAID’s de kans op een hartaanval of beroerte vergroten, en heeft daarom de etikettering van deze geneesmiddelen aangescherpt.

Als u een niet-aspirine NSAID neemt, en u krijgt pijn op de borst, kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden, onduidelijke spraak, of zwakte in een deel of kant van uw lichaam, zoek dan onmiddellijk medische hulp.

Wat moet u uw arts vertellen; blijf op de hoogte
Zorg ervoor dat u uw arts informeert over al uw medische aandoeningen en de medicijnen die u gebruikt voordat u een NSAID neemt. Als u een lage dosis aspirine neemt, moet u zich ervan bewust zijn dat sommige NSAID’s de beschermende werking tegen hartaanvallen en beroertes kunnen verstoren.

Lees de instructies van uw apotheker over vrij verkrijgbare en voorgeschreven geneesmiddelen, evenals de aanvullende informatie die bij het geneesmiddel kan zijn gevoegd (bijv. bijsluiter, volledige voorschrijfinformatie). Als u bijwerkingen ondervindt of vragen of zorgen hebt, raadpleeg dan uw arts of apotheker.

Als u besluit NSAID’s zonder aspirine te blijven gebruiken, is het belangrijk om uw arts (bv. huisarts, eerstelijnszorgarts) ongeveer om de drie maanden te bezoeken omdat bij een klein aantal mensen NSAID’s de bloeddruk kunnen verhogen en de nierfunctie kunnen beïnvloeden. Dit komt zelden voor, maar uw arts moet hiernaar kijken.

Over niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen
Als u rug- of nekpijn hebt gehad, is de kans groot dat u een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel, of NSAID, hebt genomen. Er zijn er verschillende verkrijgbaar in vrij verkrijgbare formuleringen en ze zijn vaak de eerste keus bij de behandeling van mensen met spier- of gewrichtspijn. Aspirine is de oorspronkelijke NSAID; andere OTC NSAID’s zijn ibuprofen (Motrin®, Advil® en andere) en naproxen (Aleve®). Als de pijn aanhoudt of verergert ondanks OTC-behandeling, kan een bezoek aan de arts leiden tot een NSAID op recept.

Voordelen van NSAID’s
Uw arts kan u een NSAID aanbevelen of voorschrijven als eerstelijnsbehandeling voor veel aandoeningen aan de wervelkolom, zoals ischias, hernia, spondylose (artrose van de wervelkolom), verstuiking en verrekking van de onderrug, en whiplash. Deze geneesmiddelen kunnen zeer effectief zijn bij het verlichten van ontsteking en pijn. NSAID’s die op recept verkrijgbaar zijn, zijn onder meer:

• celecoxib (Celebrex®), dat een COX-2-remmer is (het blokkeert de werking van een bepaald molecuul, cyclo-oxygenase)
• diclofenac (Voltaren®, Cataflam®)
• meloxicam (Mobic®)
• andere formuleringen van naproxen (Naprosyn®, Anaprox®)
• oxaprozin (Daypro®)
• indomethacine (Indocin®)
• fenoprofen (Nalfon®)
• flurbiprofen (Ansaid®)
• ketorolac (Sprix®)
• mefenaminezuur (Ponstel®)
• sulindac (Clinoril®)
• piroxicam (Feldene®)

Sommige NSAID’s op recept, zoals nabumeton, ketoprofen, en diflunisal, zijn alleen beschikbaar als generieke geneesmiddelen.

De risico’s van NSAID’s
Wijdverbreid gebruikt om pijn en ontstekingen te verminderen; de meeste NSAID’s werden als relatief veilig beschouwd, vooral bij kortdurend gebruik en in lagere doses. Zoals de meeste medicijnen hebben ze echter hun deel van de bijwerkingen, met name bloedende gastro-intestinale (spijsverterings) problemen. Zorgwekkender is het potentiële risico op hartaanvallen en beroertes. Bepaalde NSAID’s, met name rofecoxib (Vioxx®), zijn van de markt gehaald omdat ze beroertes en hartaanvallen kunnen veroorzaken, soms met dodelijke afloop.

Nieuwe informatie onthult hogere risico’s
Niet-aspirine NSAID’s blijken in verband te worden gebracht met een verhoogd risico op hartaanvallen en beroertes. De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) eist al (sinds 2005) dat er een waarschuwing in een doosje staat op alle NSAID’s op recept en OTC.

Nieuwe studies hebben nieuwe veiligheidsinformatie aan het licht gebracht, en de FDA wil dat de waarschuwingen op geneesmiddelen worden aangescherpt. De etiketten van alle niet-aspirine NSAID’s moeten worden bijgewerkt om rekening te houden met de nieuwe bevindingen over het risico op hartaanvallen en beroertes. De bijgewerkte informatie zal het volgende omvatten:

• Het risico op een hartaanval of beroerte kan zich al in de eerste weken na het gebruik van een NSAID voordoen en kan toenemen bij langer gebruik.
• Het risico lijkt groter te zijn bij hogere doses.
• Hoewel eerder werd aangenomen dat alle NSAID’s een vergelijkbaar risico kunnen hebben, maakt nieuwe informatie het minder duidelijk dat het risico op een hartaanval of beroerte vergelijkbaar is voor alle NSAID’s. Deze informatie bepaalt echter niet of het risico van een NSAID werkelijk groter of kleiner is dan dat van een ander specifiek NSAID.
• Het risico op een hartaanval of beroerte kan hoger zijn bij patiënten die NSAID’s gebruiken, ongeacht of ze hartaandoeningen of risicofactoren voor hartaandoeningen hebben of niet. Deze bevinding wordt ondersteund door vele studies; schattingen van hoeveel het risico is verhoogd, variëren op basis van de geneesmiddelen en de bestudeerde doses.
• Patiënten met hartaandoeningen of risicofactoren daarvoor hebben over het algemeen een grotere kans op het krijgen van een hartaanval of beroerte na NSAID-gebruik dan patiënten zonder hartaandoeningen of deze risicofactoren, omdat zij bij aanvang een hoger risico hebben.
• Individuen die NSAID’s gebruikten na hun eerste hartaanval hadden meer kans om te overlijden in het eerste jaar na de hartaanval in vergelijking met degenen die niet waren behandeld met NSAID’s na hun eerste hartaanval.
• NSAID-gebruik verhoogt het risico op hartfalen.