Obesitas, overgewicht en dyslipidemie bij kinderen en adolescenten

Cholesterolmetabolisme

Lipiden- en Lipoproteïnemetabolisme (Rosensen, 2009)

Lipiden = cholesterol en triglyceride – zijn onoplosbaar in plasma en worden getransporteerd in lipoproteïnen.

Functies = energiegebruik, steroïdhormoonproductie, galzuurproductie, lipideafzetting.

Lipoproteïne bestaat uit veresterd en onveresterd cholesterol, triglyceriden, fosfolipiden en apolipoproteïnen. De eiwitten fungeren als cofactoren en liganden voor receptoren.

De belangrijkste lipoproteïnen omvatten:

1. Chylomicronen – grote deeltjes die vet uit de voeding vervoeren
2. Very low density lipoproteïne – vervoeren endogene triglyceride en wat cholesterol
3. Intermediate density lipoproteïne – bevatten cholesterolesters en triglyceriden
4. Lage-dichtheid-lipoproteïne – bevatten cholesterolesters
5. Hoge-dichtheid-lipoproteïne – bevatten cholesterolesters

Exogene route voor lipidenmetabolisme:

1. Dieet cholesterol en vetzuren worden geabsorbeerd.
2. Triglyceriden worden in de darmcel gevormd uit vrije vetzuren en glycerol en cholesterol wordt veresterd.
3. Triglyceriden en cholesterol worden gecombineerd tot chylomicronen.
4. Chylomicronen komen in de circulatie en reizen naar perifere plaatsen.
5. In perifere weefsels worden vrije vetzuren uit de chylomicronen vrijgemaakt om als energie te worden gebruikt, in triglyceride te worden omgezet of in vetweefsel te worden opgeslagen.
6. Verzamelstoffen worden gebruikt bij de vorming van HDL.

Endogene route voor lipidemetabolisme:

1. VLDL wordt in de lever gevormd uit triglyceriden en cholesterolesters.
2. Deze kunnen door lipoproteïnelipase worden gehydrolyseerd tot IDL of VLDL-restanten.
3. VLDL-restanten worden uit de circulatie verwijderd of in LDL opgenomen.
4. LDL-deeltjes bevatten een kern van cholesterolesters en een kleinere hoeveelheid triglyceride.
5. LDL wordt geïnternaliseerd door lever- en niet-leverweefsels.
6. In de lever wordt LDL omgezet in galzuren en uitgescheiden naar de darmen.
7. In niet-leverweefsels wordt LDL gebruikt bij de productie van hormonen, de synthese van celmembranen of opgeslagen.
8. LDL wordt ook opgenomen door macrofagen en andere cellen, wat kan leiden tot overmatige ophoping en de vorming van schuimcellen die belangrijk zijn bij de vorming van plaque.

Wat doet HDL?

HDL is een klein deeltje dat is samengesteld uit fosfolipiden en apolipoproteïnen en wordt geproduceerd in lever- en darmcellen.

Waarom is HDL goed?

De incidentie van coronaire hartziekten in een normale populatie is omgekeerd evenredig met de serum HDL-cholesterolconcentratie – lage niveaus dragen een verhoogd coronair risico met zich mee

HDL wordt verondersteld anti-atherogeen te zijn en hoge HDL-niveaus zijn cardioprotectief.

Dit effect kan worden gemedieerd door omgekeerd cholesteroltransport, een proces waarbij overtollig cholesterol in cellen en in atherosclerotische plaques wordt verwijderd en terug naar de lever wordt getransporteerd.

Het risico op een myocardinfarct neemt toe met ongeveer 25 procent voor elke 5 mg/dL daling in serum HDL-cholesterol onder de mediane waarden voor mannen en vrouwen.

Een laag HDL-cholesterolgehalte is een onderdeel van het metabool syndroom dat wordt gekenmerkt door obesitas, insulineresistentie, dyslipidemie en hypertensie

Patiënten die op basis van het HDL-gehalte als een hoog risico voor hart- en vaatziekten worden beschouwd, zijn onder meer:

• Patiënten met HDL lager dan 40 mg/dL
• Patiënten met het metabool syndroom – geslachtsgecorrigeerde HDL-cholesterolwaarden van minder dan 40 mg/dL bij mannen en 50 mg/dL bij vrouwen.

Lichaamsbeweging, gewichtsverlies (bij mensen met overgewicht), stoppen met roken en veranderingen in de voeding (met name vervanging van enkelvoudig onverzadigde vetzuren door verzadigde vetzuren) kunnen allemaal het HDL-cholesterol verhogen.

Medische behandeling voor laag HDL omvat niacine en fibraten.