Een 38-jarige man meldde zich bij onze spoedeisende hulp met een 2-daagse geschiedenis van koorts, algehele malaise, en een pijnloos genitaal ulcus. Hij ontkende buikpijn, myalgieën, arthralgieën of andere huiduitslag te hebben. Hij was ongeveer een maand eerder poliklinisch behandeld met penicilline voor een vermoedelijke diagnose van syfilis, maar zijn symptomen verdwenen niet. Zijn medische voorgeschiedenis omvatte een goed gecontroleerd humaan immunodeficiëntievirus (HIV), hepatitis B, hypertensie, angst en fibromyalgie waarvoor hij lisinopril, emtricitabine/tenofovir, metoprolol en darunavir/cobicistat nam. Hij rookte een half pakje sigaretten per dag en had onbeschermde seks met mannen.
Bij lichamelijk onderzoek was de patiënt koortsig (103,1° F) met verder normale vitale functies. Een genitaal onderzoek onthulde een niet-tender, onregelmatig gevormde 8-mm zweer aan de basis van de eikel penis (FIGUUR). Aan de rechterkant werd een gevoelige, unilaterale lymfadenopathie in de lies vastgesteld.
Uit een controle van de kaart bleek een normaal CD4-getal (2 maanden eerder verkregen). We konden geen toegang krijgen tot de resultaten van zijn poliklinische snelle plasma-reagens-test voor syfilis. Vanwege de mate van pijn van zijn lymfadenopathie, koorts en algehele malaise, werd de patiënt opgenomen in het ziekenhuis voor nachtelijke observatie.