PALS Algoritmen

Laatst bijgewerkt: 14 maart 2018

Inhoudsopgave:

• 1. Vitale functies bij kinderen
• 2. Samenvatting van stappen van cardiopulmonale reanimatie
• 3. Algoritme voor pediatrische septische shock
• 4. Geneesmiddelen gebruikt in PALS
• 5. Geneesmiddelen gebruikt in PALS (vervolg)
• 6. Pediatrische hartstilstand algoritme
• 7. Details en doseringen van het pediatrische hartstilstand algoritme
• 8. PALS Systematische Benadering algoritme
• 9. Pediatrische Bradycardie met een Pulse en Slechte Perfusie Algoritme
• 10. Pediatrische Tachycardie met een Pulse en Slechte Perfusie Algoritme
• 11. PALS Post-Resuscitation Care

#1: Vitale functies bij kinderen

De hartslag (per minuut) is afhankelijk van de leeftijd en of het kind wakker is of slaapt.

• Bij pasgeborenen tot 3 maanden is de hartslag 85-205 als ze wakker zijn en 80-160 als ze slapen.
• Van 3 maanden tot 2 jaar verandert de hartslag en wordt 100-190 als het wakker is en 75-160 als het slaapt.
• De hartslag begint te dalen tussen de leeftijd van 2 tot 10 jaar, en wordt 60-140 als het wakker is en 60-90 als het slaapt.
• Verder dalend, worden kinderen van 10 jaar en ouder 60-100 terwijl ze wakker zijn en 50-90 terwijl ze slapen.

De ademhalingsfrequentie (ademhaling per minuut) vertoont een soortgelijk verloop.

• Zuigeling, 30-60.
• Peuter, 24-40.
• Pres peuter, 22-34.
• Schoolgaande leeftijd, 18-30.
• Adolescent, 12-16.

Hypotensie bij kinderen wordt bepaald door leeftijd en systolische bloeddruk (BP), gemeten in mmHg.

*U gebruikt bijvoorbeeld de volgende berekening om hypotensie te bepalen aan de hand van de systolische bloeddruk bij een 7-jarige:

70 mmHg + (7-jarige leeftijd x 2)

70 mmHg + (14)

=84 mmHg

Daaruit volgt dat een 7-jarig kind hypotensief is wanneer de systolische bloeddruk lager is dan 84 mmHg.

Wijzigingen in de Glasgow Coma Scale voor zuigelingen en kinderenOogopening:

• Voor spontane oogopening is de score 4 bij zowel kinderen als zuigelingen.
• Als oogopening gepaard gaat met spraak, is de score 3 voor beide.
• Als oogopening gepaard gaat met pijn, is de score 2 voor beide.
• Als oogopening gepaard gaat met pijn, is de score 2 voor beide.
• Als er geen oogopening is, is de score 1 bij beide.

Scorepatroon voor verbale respons:

• De score is 5 als de verbale respons georiënteerd en passend is bij kinderen; en is 5 bij koeren en brabbelen bij zuigelingen.
• De score wordt 4 bij verwardheid bij kinderen en prikkelcariës bij zuigelingen.
• De score is 3 als kinderen reageren met ongepaste woorden en zuigelingen huilen als reactie op pijn.
• Het maken van onbegrijpelijke geluiden door kinderen en kreunen als reactie op pijn door zuigelingen verlaagt de score tot 2.
• Als er geen verbale respons is, wordt de score 1 in beide.

Scorepatroon voor motorische respons:

• De score is 6 bij kinderen die bevelen opvolgen en bij zuigelingen die doelgerichte en spontane bewegingen laten zien.
• De score is 5 bij kinderen die vocaliseren als gevolg van pijnprikkels en bij zuigelingen die zich terugtrekken bij aanraking.
• De score is 4 bij zowel kinderen als zuigelingen die zich terugtrekken als gevolg van pijn.
• De score is 3 bij kinderen bij wie de flexie een reactie is op pijn en bij zuigelingen die een abnormale flexiehouding vertonen als gevolg van pijn.
• De score is 2 bij kinderen bij wie extensie optreedt tijdens pijn en bij zuigelingen die een abnormale extensiehouding vertonen als gevolg van pijn.
• De score is 1 bij zowel de afwezigheid van enige motorische respons.

#2: Samenvatting van stappen van cardiopulmonale reanimatie (CPR) voor volwassenen, kinderen en zuigelingen

Dit algoritme schetst de verschillen tussen de CPR-stappen bij volwassenen, kinderen en zuigelingen.

• Herkenning van non-respons bij volwassenen is afwezigheid van normale ademhaling, enige ademhaling, of hijgen. Bij kinderen en zuigelingen wordt hijgen of geen ademhaling herkend.
• In alle leeftijdsgroepen moet, als er binnen de eerste 10 seconden geen pols wordt gevoeld, de reanimatiesequentie worden gestart – compressies van de borstkas, het bieden van luchtweg, en ademhaling (C-A-B).
• De compressiesnelheid moet zowel bij kinderen als bij volwassenen ten minste 100/min zijn.
• Bij volwassenen moet de diepte van de compressie ten minste 5 cm (2 inch) zijn; bij kinderen moet deze 1/2 van de anterieur-posterieure borstkasdiameter of ongeveer 2 inch zijn; bij zuigelingen is deze ten minste 1/3 van de anterieur-posterieure borstkasdiameter of ongeveer 4 cm (1 en 1/2 inch).
• In alle leeftijdsgroepen moet de borstkas tussen de compressies volledig kunnen terugspoelen.
• De compressoren mogen met tussenpozen van 2 minuten worden gedraaid. Onderbrekingen tussen de compressies moeten zoveel mogelijk worden beperkt tot minder dan 10 seconden.
• De luchtweg kan worden verzorgd door middel van een hoofd-kantel-kin-lift methode, terwijl in geval van vermoedelijk trauma de kaak-thrust methode moet worden gebruikt. Tot de plaatsing van de gevorderde luchtweg moet de compressie/beademingsverhouding voor volwassenen op 30:2 worden gehouden (met 1-2 redders in actie); voor kinderen en zuigelingen moet de verhouding 30:2 zijn (één redder in actie) en 15:2 (2 redders in actie).
• Voor alle leeftijdsgroepen moet, met de gevorderde luchtweg op zijn plaats, 8-10 ademhalingen/min worden gegeven, dat wil zeggen 1 ademhaling om de 6-8 seconden. De ademhaling moet asynchroon zijn met de hartmassage, ongeveer 1 seconde per ademhaling met zichtbare stijging van de borstkas.
• Zodra beschikbaar, moeten de AED-snoeren worden bevestigd en in gebruik worden genomen. Voor en na de schok moeten onderbrekingen tussen de hartmassage tot een minimum worden beperkt. Onmiddellijk na elke schok moet de reanimatie worden hervat met hartmassage.

#3: Pediatric Septic Shock Algorithm

Dit algoritme beschrijft de stappen die nodig zijn voor de verzorging van kinderen met septische shock.

Benoem het kind en herken elke verandering in de mentale status of perfusie, de bloedstroom door het bloedvatenstelsel. Het kind moet adequaat worden beademd en van zuurstof worden voorzien terwijl de vasculaire toegang tot stand wordt gebracht. Reanimatie moet onmiddellijk worden gestart volgens de richtlijnen van PALS.

Geïoniseerd calcium, lactaat, glucose, arteriële bloedgassen (ABG) of veneuze bloedgassen (VBG), volledig bloedbeeld (CBC) en kweken kunnen ook worden overwogen.

In het eerste uur van septische shock worden herhaalde isotone kristalloïde bolussen toegediend van 20 ml/kg aan het kind. Als er geen ademnood, rales (kleine klikkende, borrelende of ratelende geluiden in de longen) of hepatomegalie (vergrote lever) is, kunnen 4 of meer bolussen worden gegeven.

Hypocalcemie en hypoglycemie moeten worden gecorrigeerd.

De eerste dosis antibiotica moet STAT worden toegediend.

Er kan worden overwogen om een stress-dosis hydrocortison en STAT vasopressoren infuus te bestellen. Als er wordt geanticipeerd op een vasoactief infuus, moet een tweede vasculaire plaats worden vastgesteld.

Na het eerste uur, als het kind een respons vertoont op vochttoediening (d.w.z., hemodynamica of genormaliseerde perfusie); kan IC-monitoring worden overwogen. Als het kind echter niet op vocht reageert, moet een behandeling met vasoactieve geneesmiddelen worden gestart en getitreerd om slechte perfusie of hypotensie te corrigeren. Overweging van centrale en arteriële veneuze toegang is gerechtvaardigd.

Als het kind normotensief is, met een normale bloeddruk, dan kan de therapie beginnen met dopamine; noradrenaline kan worden overwogen als het kind hypotensief is met een vasodilaterende (warme) shock; noradrenaline kan worden vervangen door epinefrine als het kind hypotensief is met een vasoconstrictie (koude) shock.

Na de behandeling met vasoactieve geneesmiddelen moet veneuze oximetrie worden verricht om de centrale veneuze zuurstofsaturatie (ScvO2) te controleren. In het algemeen moet bij een warme shock, als de ScvO2 ≥ 70% is bij een lage bloeddruk, een extra bolus noradrenaline met of zonder vasopressine worden toegediend. In het algemeen kan bij een koude shock, als de ScvO2 < 70% is met een slechte perfusie en een lage bloeddruk, een bloedtransfusie worden gegeven (in het algemeen niet geïndiceerd als de hemoglobineconcentratie (hgb) hoger is dan 10 g/dL) terwijl de arteriële zuurstofsaturatie wordt geoptimaliseerd. Extra vochtbolussen kunnen worden overwogen, hetzij dobutamine samen met noradrenaline, hetzij epinefrine alleen.

Adrenale insufficiëntie wordt vermoed als het kind een vloeistofrefractaire shock vertoont. In een dergelijke toestand moet baseline-cortisol worden afgenomen en stimulatie met adrenocorticotroop hormoon (ACTH) plaatsvinden. Indien men niet zeker is van de steroïdenbehoefte, kunnen tests worden uitgevoerd. Hydrocortison (ongeveer 2 mg/kg bolus tot een maximum van 100 mg) kan worden gegeven wanneer bijnierinsufficiëntie wordt vermoed.

#4: Geneesmiddelen gebruikt in PALS

Dit algoritme schetst de doses en indicaties voor de verschillende geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van kinderen.

Adenosine: is in het algemeen geïndiceerd voor supraventriculaire tachycardie (SVT). Een eerste snelle push van 0,1 mg/kg IV/IO met een maximum van 6 mg moet worden gegeven. Dit moet worden gevolgd door een tweede snelle injectie van 0,2 mg/kg IV/IO tot een maximum van 12 mg.

Albumine: is geïndiceerd bij trauma, shock en brandwonden. Een snelle infusie van 0,5-1,0 g/kg IV/IO (10-20 ml/kg 5% oplossing) moet worden gegeven.

Albuterol: is geïndiceerd voor aandoeningen van hypokaliëmie, astma, en anafylaxie (bronchospasme). Het kan in verschillende vormen worden ingenomen. Bij gebruik van een MDI (meteredose-inhalator), 4-8 pufjes innemen door inhalatie of naar behoefte gedurende 20 minuten met een spacer, indien geïntubeerd via endotracheale intubatie. Bij gebruik van een vernevelaar voor een kind dat minder dan 20 kg weegt, 2,5 mg/dosis en voor een kind dat meer dan 20 kg weegt, 5,0 mg/dosis of gebruik naar behoefte gedurende 20 minuten. Bij gebruik van een continue vernevelaar, via inhalatie, 0,5 mg/kg per uur tot een maximum van 20 mg per uur.

Amiodaron: wordt gebruikt bij ventriculaire tachycardie (VT) met pulsen of SVT. Het moet worden ingenomen over een periode van 20-60 minuten met een dosis van 5 mg/kg IV/IO tot een maximum van 300 mg. De medicatie kan eenmaal daags worden herhaald met een maximum van 15 mg/kg of 2,2 g bij adolescenten. Amiodaron wordt ook gebruikt in gevallen van pulseloze stilstand (d.w.z. ventriculaire tachycardie (VT) zonder pulsatie / ventriculaire fibrillatie (VF). Het moet worden gegeven als een bolus van 5 mg/kg IV/IO tot een maximum van 300 mg met een soortgelijke soort herhalingsdosis als eerder vermeld.

Atropinesulfaat: is geïndiceerd voor symptomatische bradycardie. Het moet worden ingenomen als 0,02 mg/kg IV/IO met een minimumdosis van 0,1 mg, terwijl de maximumdoses 0,5 mg en 1,0 mg zijn voor respectievelijk kinderen en adolescenten, terwijl de herhalingsdosis 1 mg en 3 mg moet zijn voor kinderen en adolescenten. Via de endotracheale (ET) route moet een dosis van 0,04-0,06 mg worden toegediend. Atropinesulfaat wordt ook gebruikt bij overdosering van geneesmiddelen of inname van toxinen (d.w.z. organofosfaat, carbamaat, enz.). Bij een kind jonger dan 12 jaar moet het aanvankelijk 0,02-0,05 mg/kg IV/IO worden gegeven en vervolgens IV/IO gedurende 20-30 minuten worden herhaald totdat de muscarinesymptomen zijn verdwenen. Bij een kind ouder dan 12 jaar begint de medicatie aanvankelijk met 2 mg, gevolgd door 1-2 mg IV/IO gedurende 20-30 minuten tot de muscarinesymptomen zijn verdwenen.

Calciumchloride 10%: is geïndiceerd bij hyperkaliëmie, hypocalciëmie, overdosering van calciumkanaalblokkers en hypermagnesemie. Tijdens een arrestatie moet de dosis worden toegediend als een langzame duw van 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV/IO en vervolgens worden herhaald indien nodig.

Dexamethason: wordt gebruikt tijdens kroep in een dosis van 0,6 mg/kg PO/IM/IV tot een maximale dosis van 16 mg.

Dextrose (glucose): wordt gebruikt bij de behandeling van hypoglykemie en wordt toegediend in een dosis van 0,6 mg/kg PO/IM/IV tot een maximale dosis van 16 mg.

Dextrose (glucose): wordt gebruikt bij de behandeling van hypoglykemie en wordt toegediend in een dosis van 0.5-1,0 g/kg IV/IO.

Difenhydramine: is geïndiceerd voor de behandeling van anafylactische shock en wordt gegeven in een dosis van 1-2 mg/kg IV/IO/IM over een periode van 4-6 uur tot een maximumdosis van 50 mg.

Dobutamine: is geïndiceerd bij cardiogene shock en congestief hartfalen. Het wordt gebruikt als een infusie van 2-20 mcg/kg per minuut IV/IO en getitreerd om het gewenste effect te krijgen.

Dopamine: wordt gebruikt in gevallen van cardiogene shock en distributieve shock. Het wordt gebruikt als een infuus van 2-20 mcg/kg per minuut IV/IO en getitreerd om het gewenste effect te krijgen.

Epinefrine: is geïndiceerd bij meerdere aandoeningen:

• Het wordt gebruikt voor de behandeling van pulsloze stilstand en symptomatische bradycardie. Hier, 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg van een standaard 1:10000 concentratie) IV/IO voor een periode van 3-5 minuten tot een maximale eenmalige dosis van 1 mg; bij intubatie, 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg van een standaard 1:1000 concentratie) voor een periode van 3-5 minuten.
• Tijdens de behandeling van hypotensieve shock, wordt het gegeven als een infuus van 0.1 mcg/kg per minuut IV/IO, waarbij indien nodig een hogere dosis wordt overwogen.
• Het wordt bij astma subcutaan toegediend in een dosis van 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg van de voorraadconcentratie 1:1000) gedurende 15 minuten met een maximale dosis van 0,3 mg.
• Voor de behandeling van kroep wordt het gebruikt als inhalatie in een dosis van 0,25-0,50 mg van 2,25% racemische oplossing gemengd met normale zoutoplossing. 3 mL epinefrine wordt gemengd in 3 mL normale zoutoplossing om een 0,25 mL epinefrine racemische oplossing te krijgen en wordt gebruikt via inhalatie.
• Bij de behandeling van anafylaxie bij kinderen die minder dan 30 kg wegen, wordt 0,3 mg gebruikt via IM auto-injector en bij kinderen die tussen 10-30 kg wegen, wordt 0,15 mg gebruikt via IM junior auto-injector. Het wordt gebruikt in een dosis van 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg van een 1:1000 concentratie) IV/IO gedurende 15 minuten of zoals vereist met een enkele maximumdosis van 0,3 mg.
• Als het kind hypotensief is, wordt 0,01 mg/kg gebruikt (0,1 ml/kg van een 1:10000 standaardconcentratie) IV/IO gedurende 3-5 minuten met een maximumdosis van 1 mg. Als de hypotensie ondanks het gebruik van IM-injectie aanhoudt, wordt vloeistof gebruikt als een infuus van 0,1-1,0 mcg/kg per minuut IV/IO.

#5: Geneesmiddelen gebruikt in PALS (vervolg)

Dit algoritme geeft een overzicht van de doses en indicaties voor de verschillende geneesmiddelen die bij de behandeling van kinderen worden gebruikt.

Etomidaat: is geïndiceerd voor de behandeling van repetitieve overbelastingsblessures (RSI). Het wordt gebruikt als een infusie van 0,2-0,4 mg/kg IV/IO over een periode van 30-60 seconden met een maximale dosis van 20 mg. Deze dosering is goed genoeg om een sedatief effect teweeg te brengen dat 10-15 minuten aanhoudt.

Hydrocortison: is geïndiceerd bij bijnierinsufficiëntie en wordt gebruikt als bolus van 2 mg/kg IV met een maximumdosis van 100 mg.

Ipratropiumbromide: is geïndiceerd bij de behandeling van astma in een dosis van 250-500 mcg via inhalatie gedurende 20 minuten of naar behoefte tot maximaal 3 doses.

Lidocaïne: is geïndiceerd bij VF/pulseloze VT en bij breedcomplextachycardie in een bolus van 1 mg/kg IV/IO. Onderhoud moet een infusie zijn van 20-50 mcg/kg IV/IO per minuut; de bolusdosis kan worden herhaald als de infusie wordt gestart na 15 minuten na de initiële bolus. Bij intubatie moet de dosis 3-5 mg/kg ET zijn.

Magnesiumsulfaat: is geïndiceerd bij astma (refractaire status asthmaticus), hypomagnesemie, en torsades de pointes. Voor de behandeling van VT zonder pulsatie kan een bolusdosis van 25-50 mg/kg IV/IO tot een maximale dosis van 2 g worden gegeven; de behandeling moet gedurende 10-20 minuten worden uitgevoerd voor VT met pulsatie; en voor de behandeling van astma moet de behandeling worden uitgevoerd met een langzame infusie gedurende 15-30 minuten.

Methylprednisolon: is geïndiceerd bij astma (status asthmaticus) en anafylactische shock. De dosis moet 2 mg/kg IV/IO/IM bedragen tot een maximum van 60 mg, terwijl methylprednisolonacetaat alleen IM mag worden gegeven; de onderhoudsdosis bedraagt 0,5 mg/kg IV/IO gedurende 6 uur tot een maximum van 120 mg.

Milrinon: is geïndiceerd bij verhoogde SVR/PVR en myocardiale disfunctie. De laaddosis moet 50 mcg/kg IV/IO zijn gedurende 10-60 minuten, die kan worden gevolgd door een infusie van 0,25-0,75 mcg/kg per minuut IV/IO.

Naloxon: wordt gebruikt bij de omkering van narcotische middelen (opiaten). Voor totale omkeer (d.w.z. secundair aan narcoticatoxiciteit bij overdosering) wordt gedurende 2 minuten een subcutane bolusdosis van 0,1 mg/kg IV/IO/IM gegeven tot een maximum van 2 mg. Als totale reversal niet nodig is (d.w.z. therapeutische door narcotica geïnduceerde respiratoire depressie), wordt een subcutane dosis van 1-5 mcg/kg IV/IO/IM toegediend en getitreerd tot het gewenste effect. Om de omkering te handhaven, wordt een infusie van 0,002-0,16 mg/kg per uur IV/IO gebruikt.

Nitroglycerine: is geïndiceerd bij cardiogene shock en congestief hartfalen. Het geneesmiddel wordt toegediend als een infuus met aanvankelijk 0,25-0,5 mcg/kg per minuut IV/IO en naar gelang van de tolerantie getitreerd met 1 mcg/kg per minuut gedurende een periode van 15-20 minuten. Het gebruikelijke dosisbereik is 1-5 mcg/kg per minuut met een maximale dosis van 10 mcg/kg per minuut. De dosis moet beginnen bij 5-10 mcg per minuut bij adolescenten met een maximale dosis van 200 mcg per minuut.

Nitroprusside: is geïndiceerd bij ernstige hypertensie en cardiogene shock (geassocieerd met hoge SVR). De aanvangsdosis moet worden gegeven op 0,3-1,0 mcg/kg per minuut en zo nodig worden getitreerd tot 8 mcg/kg per minuut.

Noradrenaline: is geïndiceerd bij hypotensieve shock (d.w.z, vloeistof refractair en lage SVR) en wordt gebruikt als een infusie van 0,1-2 mcg/kg per minuut, getitreerd tot het gewenste effect.

Procainamide: is geïndiceerd bij VT (met pulsen), SVT en atriale flutter; en wordt gegeven in een dosis van 15 mg/kg IV/IO gedurende 30-60 minuten. Het mag echter niet routinematig worden gebruikt in combinatie met amiodaron.

Prostaglandine E1 (PGE1): wordt gebruikt bij alle vormen van ductaal-afhankelijke congenitale hartziekte en wordt aanvankelijk gegeven in een infusie van 0,05-0,1 mcg/kg per minuut en vervolgens met 0,01-0,05 mcg/kg per minuut IV/IO.

Natriumbicarbonaat: is geïndiceerd bij hyperkaliëmie en ernstige metabole acidose. Het wordt toegediend als een langzame bolus van 1 mEq/kg IV/IO; bij overdosering van een natriumkanaalblokker (bijv. tricyclisch antidepressivum) wordt een bolusdosis van 1-2 mEq/kg IV/IO gebruikt totdat de serum pH hoger is dan 7,45 (bij ernstige vergiftiging moet deze tussen 7,5-7,55 liggen). Dit wordt gevolgd door een infusie van 150 mEq IV/IO NaHCO3/L-oplossing en getitreerd voor het handhaven van de alkalose.

Terbutaline: is geïndiceerd bij hyperkaliëmie en astma (status asthmaticus). Een infusiedosis van 0,1-10 mcg/kg per minuut IV/IO terwijl een bolus van 10 mcg/kg IV/IO over 5 minuten wordt overwogen. Totdat IV/IO-infusie is gestart, een subcutane dosis van 10 mcg/kg gedurende 10-15 minuten met een maximale dosis van 0,4 mg.

Vasopressine: is geïndiceerd bij hartstilstand en catecholamine-resistente hypotensie. Bij hartstilstand wordt een bolusdosis van 0,4-1,0 eenheid/kg tot een maximum van 40 eenheden gebruikt; bij catecholamine-resistente hypotensie wordt een continue infusie van 0,0002-0,002 eenheid/kg per minuut (0,2-2,0 milliunits/kg per minuut) gegeven.

#6: Pediatric Cardiac Arrest Algorithm

Het pediatrische algoritme voor hartstilstand beschrijft de stappen van zorg en behandeling van zuigelingen met hartstilstand.

Bij het aantreffen van een kind met hartstilstand, moet men om hulp roepen en onmiddellijk het noodhulpteam activeren. Begin ondertussen met reanimatie, bevestig AED-snoeren en geef zuurstof. Als het ritme ventrikelfibrillatie (VF)/ventriculaire tachycardie (VT) is, geef dan een schok, gevolgd door reanimatie gedurende 2 minuten samen met een IO/IV-toegang. In dit stadium kan een tweede schok worden toegediend, gevolgd door nog een reanimatieronde gedurende 2 minuten en de toediening van epinefrine om de 3-5 minuten. Een geavanceerde luchtweg kan ook worden overwogen. Als het ritme schokbaar is, kan opnieuw een schok worden toegediend, gevolgd door reanimatie gedurende 2 minuten en toediening van amiodarone.

Als het ritme echter asystolie of pulsloze elektrische activiteit (PEA) is, mag geen schok worden toegediend. In plaats daarvan moet gedurende 2 minuten reanimatie worden toegediend en IO/IV worden gegeven. Epinefrine kan om de 3-5 minuten worden toegediend en een geavanceerde luchtweg kan worden overwogen. Als na deze fase het ritme schokbaar wordt, wordt een schok toegediend, gevolgd door reanimatie. Als hetzelfde ritme aanhoudt, wordt de reanimatie gedurende 2 min voortgezet.

De beoordeling moet worden gemaakt op basis van het gedetecteerde ritme. Als de AED een georganiseerd ritme laat zien, moet de pols worden gecontroleerd. Als de pols aanwezig is, moet post-cardiale arrestatiezorg worden gegeven.

#7: Details en doseringen van het pediatrische hartstilstandalgoritme

Kwaliteit van reanimatie: de compressies moeten ten minste 1/2 van de anterieur-posterieure borstkasdiameter bedragen om een volledige terugslag van de borstkas mogelijk te maken. Onderbrekingen tussen de compressies moeten zoveel mogelijk worden beperkt, waarbij overmatige beademing moet worden vermeden. In elk interval van 2 minuten mag de compressor worden gedraaid. Bij afwezigheid van een luchtweg is de compressie-ventilatieverhouding 15:2, terwijl bij aanwezigheid van een gevorderde luchtweg ononderbroken borstcompressies en 8-10 ademhalingen per minuut moeten worden gehandhaafd.

Defibrillatie (niet-gesynchroniseerde cardioversie-hoge-energieschok): de eerste schok is van 2 J/kg, gevolgd door 4 J/kg (tweede schok). De volgende schokken moeten groter zijn dan 4 J/kg maar niet meer dan 10 J/kg.

Drugsbehandeling: epinefrine IO/IV dosering: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg van 1:10000 concentratie) kan worden toegediend; herhaald na elke 3-5 minuten. ET-dosis kan worden gegeven (0,1 mg/kg) als IO/IV-toegang niet beschikbaar is en endotracheale buis op zijn plaats zit.

Amiodaron IO/IV-dosering: tijdens hartstilstand wordt 5 mg/kg bolus gegeven, die bij pulsloze VT of refractaire VT tot 2 keer mag worden herhaald.

Voorziening van geavanceerde luchtweg: supraglottische geavanceerde luchtweg of endotracheale luchtweg kan gerechtvaardigd zijn. Een capnometrie of golfcapnografie kan worden gebruikt om de plaatsing van de endotracheale tube te bevestigen en te controleren. Zodra de gevorderde luchtweg is geplaatst, moet om de 6-8 seconden één ademhaling worden gegeven (d.w.z. 8-10 ademhalingen per minuut).

Voorspellingen van ROSC (terugkeer van de spontane circulatie): polsslag en bloeddruk zijn aanwezig. Intra-arteriële monitoring toont de aanwezigheid van spontane arteriële drukgolven.

Reversibele oorzaken zijn onder meer: acidose (waterstofion), hypoxie, hypovolemie, hypothermie, hypo/hyperkaliëmie, hypoglykemie, toxinen, cardiale tamponade, pneumothoraxspanning, coronaire trombose, en pulmonale trombose.

#8: PALS Systematic Approach Algorithm

Het PALS systematic approach algoritme schetst de stappen die nodig zijn voor de verzorging van een ernstig gewond of ziek kind.

De eerste beoordeling omvat kleur, ademhaling en het bewustzijn. Als het kind niet reageert en alleen hijgt en niet ademt, moet de verzorger onmiddellijk om hulp roepen en de eerste hulp inschakelen. Als er een pols is, moeten de luchtwegen worden geopend en moet het kind zo nodig worden voorzien van zuurstof en beademingsondersteuning. Als de polsslag <60/min is en de patiënt tekenen van slechte perfusie vertoont ondanks adequate oxygenatie en ventilatie, moet onmiddellijk worden begonnen met reanimatie.

Ook als er geen polsslag is, moet worden begonnen met reanimatie (C-A-B), gevolgd door het algoritme voor pediatrische hartstilstand. Na ROSC moet de volgorde evalueren-identificeren-interveniëren worden gestart – de evaluatiefase omvat primaire en secundaire beoordelingen en diagnostische tests. Als het kind tijdens de eerste beoordeling tekenen van ademhaling vertoont, moet de volgorde evalueren-identificeren-interveniëren worden gestart. Als op enig moment tijdens dit proces een hartstilstand wordt vastgesteld, moet worden begonnen met reanimatie.

#9: Pediatric Bradycardia with a Pulse and Poor Perfusion Algorithm

Dit algoritme beschrijft de evaluatie van en zorg voor bradycardie bij kinderen met de aanwezigheid van een puls en een slechte perfusie.

In dergelijke gevallen moet de eerste stap de identificatie van de onderliggende oorzaak zijn en de daaropvolgende behandeling. Een open luchtweg moet worden gehandhaafd, samen met ondersteunde ademhaling of zuurstof indien nodig. Het hartritme moet worden vastgesteld en de bloeddruk en oximetrie moeten worden gecontroleerd. Indien beschikbaar moet een ECG met 12 afleidingen worden gemaakt zonder de behandeling te vertragen. Als het kind niet langer in een toestand van cardiopulmonale compromis verkeert (zoals aangegeven door symptomen van shock, hypotensie of acuut veranderde mentale status), kan het kind onder ondersteunende observatie worden geplaatst en zuurstof krijgen in afwachting van overleg met een deskundige zorgverlener.

Als de cardiopulmonale compromis echter voortduurt met een hartslag van meer dan 60/min, ondanks adequate beademing en oxygenatie, dan moet reanimatie worden toegediend. Zelfs na reanimatie, als de bradycardie aanhoudt, kan epinefrine of atropine (voor primair AV-blok of verhoogde vagale tonus) worden toegediend.

Het basisidee moet zijn om de onderliggende oorzaak te behandelen, samen met de overweging van transveneuze pacing/transthoracale pacing. Als de bradycardie niet aanhoudt, moet de patiënt onder observatie worden geplaatst en worden ondersteund met ABC’s in afwachting van overleg met een deskundige zorgverlener.

Het algoritme voor een hartstilstand kan worden gevolgd als zich een pulsloze stilstand ontwikkelt.

Details van de dosering:

Atropine IV/IO dosering: 0,02 mg/kg kan worden toegediend, die nog een keer mag worden herhaald. De minimumdosis is 0,1 mg, de maximumdosis 0,5 mg.

Epinefrine IO/IV dosering: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg van 1:10000 concentratie) kan worden toegediend; herhaald na elke 3-5 minuten. ET dosis kan worden gegeven (0,1 mg/kg) als IV/IO toegang niet beschikbaar is en endotracheale tube op zijn plaats zit.

#10: Pediatric Tachycardia with a Pulse and Poor Perfusion Algorithm

De aanpak van evaluatie en zorg voor tachycardische kinderen met een puls maar slechte perfusie is als volgt.

De eerste stap is identificatie van de onderliggende oorzaak en de daaropvolgende behandeling. Snel moet een open luchtweg worden gehandhaafd met geassisteerde ademhaling of met zuurstof.

Hartritme moet worden vastgesteld samen met het monitoren van bloeddruk en oximetrie. Er moet toegang zijn tot IV/IO. Indien beschikbaar moet een 12-afleidingen-ECG worden gemaakt zonder de therapie te vertragen.

Naar aanleiding hiervan moet de QRS-duur worden beoordeeld. Als de duur smal is (≤ 0,09 sec), ga dan verder met een 12-afleidingen-ECG of monitor het hartritme.

Sinustachycardie wordt vermoed als: consistent met bekende oorzaak; er een compatibele voorgeschiedenis is, constante PR maar variabele R-R, en P-golven normaal of aanwezig zijn. Bij kinderen is de snelheid meestal groter dan 180/min en bij zuigelingen is de snelheid meestal groter dan 220/min. Als sinustachycardie aanwezig is, moet de oorzaak worden gevonden en vervolgens behandeling worden gestart.

Supraventriculaire tachycardie wordt vermoed als: er een voorgeschiedenis van abrupte snelheidsveranderingen is of een verenigbare voorgeschiedenis (aspecifiek, vaag); niet-variabele HR; P-golven afwezig of abnormaal zijn; voor kinderen is de snelheid gewoonlijk ≥ 180/min en voor zuigelingen is de snelheid gewoonlijk ≥ 220/min. Als het supraventriculaire tachycardie is, moeten onverwijld vagale manoeuvres worden overwogen. Adenosine moet worden toegediend als er toegang is tot IV/IO. Als adenosine echter niet effectief blijkt te zijn of als er geen IV/IO-toegang is, moet een gesynchroniseerde cadioversie worden overwogen.

Als de QRS-duur breed is (> 0,09 sec), wordt ventriculaire tachycardie vermoed, die veroorzaakt kan zijn door cardiopulmonale compromis. Als dat de reden is, zullen er symptomen zijn van shock, hypotensie, en acuut veranderde mentale status. In een dergelijk geval moet een gesynchroniseerde cardioversie worden overwogen. Als de QRS echter monomorf is en het hartritme regelmatig, kan adenosine worden overwogen.

Vervolgens moet men een deskundige raadplegen en amiodarone of procaïnamide overwegen.

Details van de toe te dienen dosis:

Voor gesynchroniseerde cardioversie (laag energetische schok): men kan beginnen met 0,5-1,0 J/kg en dit opvoeren tot 2 J/kg als de aanvankelijke dosis ineffectief wordt bevonden. Sedatie kan worden gegeven, maar zonder vertraging van de cardioversie.

Voor adenosine IV/IO-dosering: begin met een snelle bolusdosis van 0,1 mg/kg en verhoog tot een maximum van 6 mg/kg. Dit moet worden gevolgd door een tweede bolusdosis van 0,2 mg/kg en verhoogd tot maximaal 12 mg/kg.

Procaïnamide IV/IO-dosering: over een duur van 30-60 min. 15 mg/kg toedienen.

Amiodaron IV/IO-dosering: over een duur van 20-60 min. 5 mg/kg toedienen. Procaïnamide en amiodaron mogen echter niet routinematig samen worden toegediend.

#11: PALS Post-Resuscitation Care

Het PALS management of shock after ROSC algoritme beschrijft de stappen van evaluatie en zorg na een hartstilstand.

Afhankelijk van de hydratatiestatus en klinische toestand van de patiënt kunnen de samenstelling en de snelheid van intraveneuze vochttoediening worden aangepast na de initiële stabilisatie.

Bij zuigelingen kan in het algemeen een continue infusie van een oplossing met dextrose worden gegeven. Bij kritisch zieke kinderen moeten hypotone oplossingen worden vermeden. Voor alle patiënten kunnen isotone oplossingen, zoals lactated Ringer’s met of zonder dextrose of normale zoutoplossing (0,9% NaCl), worden gegeven op basis van de klinische status van het kind.