Achtergrond: Intermitterend linker bundeltakblok (LBBB) is in verband gebracht met pijn op de borst, en veroorzaakt hartgeheugen elektrocardiografische (ECG) veranderingen die op ischemie lijken.
Doel: Het presenteren van een geval van pijn op de borst met ECG-afwijkingen die wijzen op ischemie, beide waarschijnlijk veroorzaakt door LBBB.
Casus: Een 33-jarige hypertensieve vrouw geëvalueerd voor pijn op de borst en LBBB door ECG werd behandeld met lisinopril en metoprolol, en gepland voor een stresstest. Een 12-afleidingen-ECG, uitgevoerd voorafgaand aan de stresstest wegens het terugkeren van de pijn op de borst in de voorgaande nacht, toonde een oplossing van de LBBB met een lagere hartslag en T-golf inversies in de precordiale afleidingen die wijzen op ischemie. Zij kreeg pijn op de borst met het opnieuw optreden van LBBB tijdens een inspanningstest, wat aanleiding was voor een hartkatheterisatie. Deze toonde normale coronairen en linker ventriculaire systolische functie. De ECG-afwijkingen waren achteraf gezien waarschijnlijk te wijten aan een hartgeheugen. Haar pijn op de borst kan veroorzaakt zijn door de intermitterende, snelheidsgerelateerde LBBB, aangezien controle van haar hartslag en bloeddruk met metoprolol en lisinopril haar symptomen bij follow-up verbeterde.
Conclusie: Intermitterende LBBB veroorzaakt pijn op de borst en elektrocardiografische afwijkingen die wijzen op ischemie in afwezigheid van obstructieve coronaire ziekte. Bepaalde klinische en elektrocardiografische kenmerken kunnen aanwijzingen geven voor een niet-ischemische etiologie.<Leerdoel: In afwezigheid van obstructieve coronaire ziekte wordt rate-gerelateerd linkerbundeltakblok geassocieerd met pijn op de borst beschreven als lokaal, niet uitstralend, met palpitaties en doorloop-fenomeen. Het kan ook leiden tot elektrocardiografische (ECG) veranderingen van het hartgeheugen, die myocardiale ischemie nabootsen, maar met T-golven die positief zijn in afleiding aVL, positief of iso-elektrisch in afleiding I, en meer geïnverteerd in de precordiale afleidingen in vergelijking met afleiding III. Deze klinische en ECG-kenmerken kunnen aanwijzingen geven voor een niet-coronaire etiologie van pijn op de borst.>.