Discussie
Zoals in dit geval aangetoond, is chondrosarcoom histopathologisch moeilijk te onderscheiden van goedaardige neoplasmata van kraakbenige oorsprong, zoals enchondroma, osteochondroma, en synoviale chondromatose . Differentiële diagnoses die overwogen moeten worden voor chondrosarcoom van hoge graad omvatten chondroblastisch osteosarcoom, fibrosarcoom, en maligne fibreus histiocytoom. Chirurgische resectie is de primaire behandelingsmodaliteit voor chondrosarcoom. Uit een systematische review van 161 patiënten met sinonasaal chondrosarcoom bleek dat chirurgie alleen werd uitgevoerd in 72% en een combinatie van chirurgie en radiotherapie in 21,7% van de gevallen. Bij 89 patiënten werd alleen een open chirurgische benadering gebruikt en bij 10 patiënten alleen endoscopische technieken. In dit geval was de massa gemakkelijk toegankelijk via een uitwendige neuscorrectie. Radiotherapie kan worden overwogen bij gevorderde ziekte, chirurgisch onontleedbare gevallen of met positieve chirurgische marges, maar er zijn geen prospectieve studies om aan te geven welke patiënten baat zouden hebben. Pre-operatieve radiotherapie om de tumormassa te verminderen is ook beschreven. Chemotherapie wordt niet ondersteund door het huidige bewijsmateriaal.
Primaire reconstructie op het moment van de resectie was zowel ideaal als gemakkelijk met inheems septaal kraakbeen geoogst van een aangrenzende chirurgische site. De beslissing werd genomen om de overtollige SSTE niet te resecteren om het risico van wondafbraak te minimaliseren, in het bijzonder met het oog op zijn aanhoudende rookgeschiedenis.
Omdat de aandoening zeldzaam is, is de bestaande literatuur retrospectief van aard, en daarom zijn de gegevens betreffende behandeling, resultaat en prognose variabel. Er is een grote verscheidenheid aan vijf-jaars overlevingspercentages gerapporteerd van 44 tot 88%. Het percentage lymfekliermetastasen (5,6%) en verre metastasen (6,7%) is laag. Invasieve ziekte als gevolg van lokaal recidief wordt gemeld als de meest voorkomende doodsoorzaak. In een systematische review van 161 patiënten met sinonasaal chondrosarcoom was het recidiefpercentage bij patiënten die alleen chirurgie ondergingen 32,8% vergeleken met 29,4% bij patiënten die een combinatie van chirurgie en radiotherapie ondergingen. Aangezien er geen klinische richtlijnen zijn met betrekking tot adjuvante radiotherapie, is er een aanzienlijke kans op selectiebias, en dus op het verschil in recidiefpercentages. Grote tumorgrootte, hoge pathologische graad en subtotale resectie zijn kenmerken die geassocieerd worden met de beslissing voor chirurgie en radiotherapie in vergelijking met chirurgie alleen . In de systematische review van Khan et al. werden tumorgrootte en stadiëring echter niet adequaat gerapporteerd in de geïncludeerde studies . De gemiddelde leeftijd van de patiënten in de chirurgie en bestraling groep was jonger in vergelijking met chirurgie alleen, maar dit werd vertekend door de inclusie van een studie van pediatrische patiënten.
Een recente retrospectieve studie van 47 patiënten met graad I en II schedelbasis chondrosarcoom meldde een lokaal recidief van 33% bij patiënten die alleen chirurgie kregen in vergelijking met chirurgie en adjuvante protontherapie (11%), er was echter geen significant verschil in 10-jaars ziektespecifieke overleving tussen de groepen . Er was geen significant verschil tussen de groepen wat betreft geslacht, leeftijd en grootte van de tumor. In de chirurgie en protontherapie groep had een groter deel van de gevallen petroclivale tumoren in vergelijking met de chirurgie alleen groep. Bovendien was de aanwezigheid van interne carotis slagader abutment significant groter in de chirurgie en proton therapie groep, wat suggereert dat de locatie van de tumor en de nabijheid van bepaalde anatomische structuren de beslissing voor adjuvante radiotherapie beïnvloedt.