Discussie
Mucoceles zijn slijmbevattende cystische laesies van de kleine speekselklieren; ze zijn de 15e meest voorkomende orale slijmvlieslaesie met een prevalentie van 2,4 gevallen per 1000 mensen. Mucoceles komen voor bij jonge mensen, 70% van hen is jonger dan 20 jaar. Oppervlakkige mucoceles komen meestal voor bij personen ouder dan 30 jaar en ranula’s komen voor bij kinderen en jonge volwassenen, met een piekfrequentie in het tweede decennium. Slijmbehoudende cysten komen voor bij oudere personen; de piekprevalentie ligt bij personen van 50-60 jaar. Onderlip is de meest voorkomende plaats van voorkomen, gevolgd door tong, mondbodem (ranula), en de buccale mucosa.
Het klinische uiterlijk van een slijmcyste is een duidelijke, fluctuerende, pijnloze zwelling van de mucosa. Ongeveer 75% van de laesies zijn kleiner dan 1 cm in diameter; zelden echter kan de grootte variëren van enkele millimeters tot enkele centimeters. Oppervlakkige laesies nemen een blauwachtige tot doorschijnende tint aan, terwijl diepe laesies een normale slijmvlieskleuring hebben en bloeding in de zwelling een helderrood en vasculair uiterlijk kan geven. De patiënt kan een voorgeschiedenis van recent of vroeger trauma aan de mond of het gezicht hebben of de patiënt kan de gewoonte hebben op de lip te bijten. De verschillende differentiële diagnoses zijn Blandin en Nuhn mucocele, oraal hemangioom, oraal lymfangioom, lipoom, en weke delen abces.
De geschiedenis en klinische bevindingen leiden tot de diagnose van een oppervlakkige mucocele. Radiografische evaluatie wordt overwogen als sialolieten worden beschouwd als een bijdragende factor bij de vorming van orale en cervicale ranulas. Ultrasonografie is gebruikt om de laesies te evalueren, en met hoogfrequente transducers laat ultrageluid de interne structuren duidelijker zien dan computertomografie (CT). Zo zijn congenitale en verworven cysten van speekselklieren normaal gevuld met transparante vloeistof; hierdoor zijn de typische sonografische criteria voor cysteuze structuren te identificeren: Een echoloze tumor, scherp begrensd met distale akoestische enhancement.
Lymphangioom en hemangioom vertonen vergelijkbare sonomorfologische kenmerken. Bij onderzoek kunnen los verbonden alveolaire, structurele patronen worden gedetecteerd die gedeeltelijk uit hypoechogene en hyperechogene gebieden bestaan.
Intra- en extraglandulaire lipomen verschijnen als scherp begrensde, ovoïde massa’s met hypoechogene, homogene reflectiepatronen. Lipomen vertonen een meer hypoechogeen reflectiepatroon dan het overige parenchym van de speekselklier, maar de echostructuur is hyperechogener dan die van andere typen intraglandulaire tumoren en vertoont een lineaire, hyperechogene vederachtige textuur.
Zachtweefselabcessen lijken hypoechogeen tot echovrij met hyperechogene rand, en een duidelijke distale akoestische versterking en ruw patroon hyperechogene echo’s in het centrum van liquefaction foci, kunnen overeenkomen met necrotische weefselbijdragers. Met echografie kan dus het type laesie worden uitgesloten voordat chirurgische ingrepen kunnen worden geprobeerd. Het aantonen van slijmretentie en ontstekingscellen kan worden gedaan door fijne naaldaspiratie, en een hoog amylase- en eiwitgehalte kan worden aangetoond bij chemische analyse. De lokalisatie en de bepaling van de oorsprong van de laesie kan worden gedaan door CT en magnetische resonantie beeldvorming.
Chirurgische excisie met verwijdering van de accessoire speekselklieren is voorgesteld als de behandeling. Marsupialisatie leidt alleen tot recidief, maar grote laesies kunnen het best worden behandeld met ontkussingsprocedures (marsupialisatie). Dit wordt gedaan om aanzienlijk weefselverlies te voorkomen of om het risico van aanzienlijke traumatisering van de labiale tak van de nervus mentalis te verminderen. Als de fibreuze wand dik is, kunnen laesies van middelmatige grootte worden behandeld door dissectie. Bij deze aanpak moeten de aangrenzende kleine speekselklieren zorgvuldig worden verwijderd om verwonding van marginale klieren en kanalen te voorkomen, wat tot recidief van de laesie kan leiden. Het weggesneden weefsel moet worden onderworpen aan pathologisch onderzoek om de diagnose te bevestigen. Laserablatie, cryochirurgie en elektrocauterisatie zijn benaderingen die ook zijn gebruikt voor de behandeling van de conventionele mucoceles, met wisselend succes.