Discussie
Het sigmoïd colon is het deel van de dikke darm met de meeste variatie in termen van lengte en positie. Positieafwijkingen van het colon descendens zijn daarentegen veel zeldzamer.
De embryonale darm bestaat uit drie delen: voordarm, middendarm, en achterdarm. De achtermaag omvat het distale 1/3 colon transversale, colon descendend, colon sigmoide, rectum, en proximale dentate lijn. Deze ontwikkeling is verdeeld in drie fasen. De fixatie van het colon aan het peritoneum posterior vindt plaats in de derde fase. Fixatie-anomalieën ontwikkelen zich in deze fase.
Het colon descendens is zowel anterieur als lateraal omgeven door peritoneum. Het is ongeveer 30 cm lang en loopt vanaf de trog tussen de psoas- en quadratus lumborumspieren naar iets in het midden en inferieur verticaal. Het descenderende colon zit hoofdzakelijk vast aan het retroperitoneum en heeft geen echt mesenterium.
Shrivastava et al. beschreven deze anomalie voor het eerst en verdeelden ze in hun cadaverstudie in vier hoofddelen. Het eerste deel strekte zich schuin uit van de buiging van de milt naar rechts langs de wortel van het mesenterium, dwars door het kwadrant van de navel, 3,5 cm rechts van de middellijn ter hoogte van L5. Het tweede deel draaide naar boven en naar rechts, oplopend tot het niveau van L2. Het derde deel daalde schuin af aan de rechterkant van het opgaande lid tot aan de bekkenrand. Het vierde deel bevond zich in het onderbekken en strekte zich uit van het rechter sacro-iliacale gewricht tot het derde sacrale lichaam. In ons geval, op de transversale CT beelden, lag het neergaande colon schuin in het retroperitoneum. Aanvankelijk liep het naar links, voor de onderpool van de linker nier en de linker urineleider. Het aflopende colon passeerde vervolgens de aorta boven het niveau van de oorsprong van de inferieure mesenteriale slagader. Hij kruiste de middellijn ter hoogte van de tussenwervelschijf van de lendenwervel 2-3. Ter hoogte van het wervellichaam L5 werd het aflopende colon 2 cm rechts van de middellijn uitgelijnd. De inferieure mesenteriale ader liep eveneens rechts van het colon descendens over de middellijn. Het sigmoïd colon bevond zich volledig in het rechter benedenkwadrant. Het afdalende colon was naar anterior gedraaid ter hoogte van wervel L4-5, waar het in de buikholte kwam en het sigmoïd colon vormde. Dit niveau lag 4 cm inferieur aan de aortabifurcatie en waar de rechter psoasspier en de rechter urineleider zich posterieur bevonden (Fig. 2).
Tumorale verdikking wordt waargenomen op de wand van de splenic flexure (witte pijlen) op axiale CT-scans met intraveneus contrast (a). Het afnemend colon is bekleed in het retroperitoneum schuin van links naar rechts (pijlpunten). t transversaal colon (b) s sigmoïd colon (e, f) gelegen in het rechter onderkwadrant. Obstructieve dilatatie wordt waargenomen in kleine en grote darmlussen tot het tumorniveau in alle secties
De dissectie van colon segment met anomalie door laparotomie was mogelijk met de mobilisatie van dalende colon van proximale na het verstrekken van anatomische aanpassing.
In conclusie, melden wij een zeldzame anomalie die kan worden gedetecteerd door zorgvuldig onderzoek met preoperatieve cross-sectionele beeldvorming methoden. Het is een belangrijke aangeboren afwijking van het colon die preoperatief moet worden overwogen om complicaties te voorkomen, vooral bij patiënten bij wie een spoedoperatie nodig is.