Discussie
Chronische diarree kan het gevolg zijn van ontelbare pathologieën. De eerste evaluatie begint met een gedetailleerde geschiedenis. Hoewel de patiënte in dit geval dacht dat de diarree verband hield met de maaltijd, stelden we vast dat de diarree 4 tot 6 uur na de maaltijd optrad, en in feite gecorreleerd was met het tijdstip van het kauwen van de kauwgom, dat zij enkele uren na de maaltijd deed. Omdat zij niet gestoord wilde worden om ’s avonds naar het toilet te gaan, ontwikkelde zij een gewoonte om haar laatste maaltijd om 18.00 uur te nuttigen. Vreemd genoeg besloot zij ook na die tijd geen kauwgom meer te kauwen, hoewel zij niet het gevoel had dat de kauwgom een factor was.
Dit geval had een ongewoon aantal “rode haringen”. Ze had gereisd kort voordat de diarree begon. Van Blastocystis wordt soms gedacht dat het pathogeen is bij mensen en het wordt behandeld in gevallen van diarree als er geen andere oorzaak wordt gevonden. Ze had ook een familiegeschiedenis van zowel de ziekte van Crohn als darmkanker.
Sorbitol is een hexahydrische suikeralcohol die vaak wordt gebruikt in de voedingsindustrie als zoetstof en ook om de textuur en de houdbaarheid van voedingsmiddelen te verbeteren. Sorbitol is aanwezig in veel kauwgom en ander snoepgoed, in sommige bewerkte voedingsmiddelen, en van nature in sommige voedingsmiddelen (appels, abrikozen, dadels, vijgen, nectarines, perziken, peren, pruimen, pruimen, en rozijnen). Het wordt ook toegevoegd aan sommige vloeibare medicijnen als zoetstof.
Een stick Trident kauwgom bevat ongeveer 1,25 g sorbitol, en er zijn 16 tot 18 sticks per verpakking (20 tot 22,5 g sorbitol). Afhankelijk van de smaak en het formaat van het Trident product, bevatten sommige ook maltitol, xylitol, of mannitol, maar in kleinere hoeveelheden dan de sorbitol. Sorbitol kan gastro-intestinale symptomen veroorzaken (winderigheid, aandrang, opgeblazen gevoel, buikkrampen) op een dosis-afhankelijke manier (5 tot 20 g per dag). Doses van meer dan 20 g per dag kunnen diarree veroorzaken, met ten minste 1 geval van geassocieerd gewichtsverlies.1
Deze effecten variëren van individu tot individu. In een metabolisch laboratorium consumeerden deelnemers (N = 18) een veel hogere dosis dan onze patiënt (40 g sorbitol per dag) en rapporteerden een verandering in de consistentie van de stoelgang naar “los” binnen 1 tot 3 uur na inname.2 Sorbitol verhoogde zowel het watergehalte van de ontlasting als de totale hoeveelheid ontlasting per dag in vergelijking met placebo. Van belang is dat de hoeveelheid door deelnemers gerapporteerde losse ontlasting geassocieerd met sorbitol niet voldeed aan de definitie van klinisch relevante diarree (ontlasting van > 250 g per dag en frequentie van de stoelgang > 3 per dag)3 gedurende de studieperiode.
Er zijn verschillende factoren die de laxerende effecten van sorbitol kunnen moduleren. Gelijktijdige inname van andere voedingsmiddelen kan de absorptie beïnvloeden. De absorptie van sorbitol werd verhoogd wanneer het samen met rijstepap (d.w.z. extra glucose) werd toegediend, wat suggereert dat gelijktijdige inname van glucose het osmotische diarree-effect van sorbitol zou kunnen verminderen.4 Een studie bij ratten toonde aan dat mogelijke oorzaken van sorbitol-geassocieerde diarree een snellere darmtransit, dunne-darm malabsorptie, onvolledige colonfermentatie van sorbitol tot vetzuren met een korte keten (mogelijk als gevolg van variaties in het microbioom), en langzamere absorptie van afbraakproducten uit het colon zijn.4
Een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie bij postchirurgische patiënten (N = 82) toonde aan dat kauwgom de tijd tot passage van de eerste flatus, de eerste stoelgang, en het hongergevoel verminderde.5 Patiënten kregen 3 maal daags 1 stuk kauwgom. Er waren geen complicaties in de kauwgomgroep. De dosis kauwgom was veel lager dan de dosis waarvan bekend is dat die diarree of zelfs gastro-intestinale bijwerkingen veroorzaakt. Wij speculeren dat in deze vroege postoperatieve populatie, die niets anders binnenkreeg, het gebrek aan verzwakkende effecten van co-ingestelde stoffen de effecten van de kauwgom zou kunnen hebben versterkt, zelfs bij deze lage dosis.