DISCUSSION
Striae zijn een zeer veel voorkomende aandoening in alle leeftijdsgroepen. Ze ontstaan meestal in de puberteit, met een totale incidentie van 25-35%, of tijdens de zwangerschap, met een incidentie van ongeveer 75%. Striae distensae zijn een weerspiegeling van “breuken” in het bindweefsel die leiden tot atrofie van de huid. De precieze etiologie blijft controversieel, deels door de variabiliteit in de klinische situaties waarin striae ontstaan. Er wordt een genetische predispositie verondersteld, striae distensae zijn gemeld bij monozygote tweelingen. Er is een verminderde expressie van collageen- en fibronectinegenen in het aangetaste weefsel.
All-trans-retinol is de natuurlijke alcoholvorm van vitamine A. Van tretinoïne is aangetoond dat het de klinische verschijning van striae in het actieve stadium (striae rubra) verbetert, maar niet veel effect heeft in het rijpe stadium (striae alba). Er zijn gegevens die suggereren dat medische therapie nuttig kan zijn in vroege gevallen tretinoïne 0,1%, siliconengels, cacaoboter, en Centella asiatica hebben enkele gegevens om hun gebruik aan te bevelen.
Al-Himdani et al., in een recente publicatie, hebben terecht vastgesteld dat er geen gerandomiseerde gecontroleerde trials van hoge kwaliteit bestaan die behandelingen voor striae distensae evalueren.
Topische toepassing van tretinoïne heeft aangetoond de klinische verschijning van vroege striae distensae (striae rubra) aanzienlijk te verbeteren. Een van de meest uitgesproken effecten van een behandeling met all-trans retinoïnezuur op de huid is die van de epidermale hyperplasie. Bij een dunne, atrofische of door de zon beschadigde opperhuid veroorzaakt retinoïde een verdikking of hyperplasie van de opperhuid. Bij een hypertrofische huid, zoals bij actinische keratosen, is het netto-effect een normalisering van de epidermale dikte. Ook de productie van hyaluronzuur wordt erdoor gestimuleerd. Er is een verhoogde productie van een epidermale grondstof die water bindt wat leidt tot een verhoogde epidermale hydratatie.
Aluminiumoxide resurfacing is een populaire methode van resurfacing geworden. MDA is doeltreffend bij vele huidaandoeningen zoals acnelittekens, gevlekte pigmentatie, en fijne rimpels. Er is ook vastgesteld dat MDA epidermale signaaltransductieroutes induceert die geassocieerd zijn met het remodelleren van de huidmatrix. Het veroorzaakt veranderingen in de epidermis en de lederhuid door oppervlakkige wondjes.
Mesotherapie verwijst naar een minimaal invasieve intradermale techniek die bestaat uit het gebruik van intra- of subcutane injecties die een mengsel van verbindingen bevatten om plaatselijke medische en cosmetische aandoeningen te behandelen. Hierbij worden microhoeveelheden hyaluronzuur intra-epidermisch, op de dermoepidermale overgang of in de diepe lederhuid geïnjecteerd. Kneuzingen en oedeem kunnen optreden als gevolg van een ontstekingsreactie die wordt uitgelokt door sommige van de bij mesotherapie gebruikte chemicaliën. Van de vele modaliteiten die worden gebruikt om striae te verbeteren, zijn lasers onlangs een populair therapeutisch alternatief geworden. De Q-switched 1064 nm lasers maken gebruik van een optomechanische sluiter die het mogelijk maakt laserpulsen met een golflengte van 1064 nm in nanoseconden af te geven. Het mechanisme voor de remodellering van huidstriemen is een combinatie van fotoakoestische effecten en absorptie door water, wat leidt tot de remodellering van huidcollageen. Dit is de veiligste laser bij donkere huidtinten en er is geen contactkoeling nodig. Lagere fluencies zijn aangewezen voor zwangerschapsstriemen en littekens. Vijf tot zeven behandelingssessies met een tussenpoos van 4-6 weken zijn noodzakelijk. In een andere studie waarbij een 1064-nm langgepulste Nd: YAG laser werd gebruikt, meldden de auteurs subjectieve gegevens (55% van de patiënten meldden een uitstekende verbetering) en objectieve fotografische bevindingen (40% van de beoordelende artsen meldden een uitstekende verbetering). Er werden minimale bijwerkingen gemeld.
TCA (10-35%) wordt al vele jaren gebruikt en is veilig in gebruik bij lage concentraties. Bij hogere concentraties (b.v. >50%) heeft TCA de neiging tot littekenvorming. Sommige auteurs hebben met succes lage concentraties (15-20%) TCA gebruikt en herhaalde chemoxfoliatie op papillair dermis niveau uitgevoerd, herhaald met maandelijkse tussenpozen, met gerapporteerde verbetering van de textuur en de kleur van huidstriemen.
Gele peeling procedure kan worden gebruikt als peeling agent voor peels van gemiddelde diepte. Er wordt gebruik gemaakt van salicylzuur, retinol, retinylpalmitaat, melkzuur, ascorbylglucoside, en niacinamide. Tien procent ascorbylglucoside is een vorm van vitamine C gecombineerd met glucose. Het is een essentiële cofactor voor lysyl- en prolylhydroxylase, die nodig zijn voor de posttranslationele verwerking in de biosynthese van collageen (type I en III). Niacinamide leidt tot een toename van de huidmatrix via een verhoogde collageensynthese en andere matrixproteïnen. Melkzuur is een alfahydroxylzuur en speelt een rol bij de hydratatie van de huid.