Een 33-jarige man meldde zich bij de spoedeisende hulp met rechts-onderbuikpijn, hoge koorts (40°C), misselijkheid en koude rillingen. De huid rond zijn navel was erythemateus (Figuur (Figuur1)1) en jeukte. Het lichamelijk onderzoek toonde een rebound tenderness, guarding en rigiditeit bij palpatie van de rechter iliacale fossa en periumbilical regio. De patiënt had een voorgeschiedenis van een Malone Antegrade Continence Enema Procedure (MACE), voor hardnekkige fecale incontinentie. De laatste appendicostomie katheterisatie was tien jaar geleden, gevolgd door spontane sluiting.
Periumbilical erythema.
Computatietomografie (CT) van de buik onthulde een verwijde en verdikte darmstructuur, die zich uitstrekte van de blindedarm in de richting van de navel en die een verkalkte afzetting bevatte (figuur (figuur2).2). Deze bevindingen waren consistent met appendicitis van de appendicostomie met appendicolith.
Coronale opnieuw opgemaakte en axiale contrastmiddel-verrijkte CT-scanbeelden tonen een verwijde en verdikte darmstructuur (gestippelde pijl) tussen het caecum (pijlpunt) en de navel (pijl), met daarin een verkalkte afzetting.
Tijdens MACE wordt de appendix chirurgisch verbonden met de navel om toediening van klysma’s aan het rechter colon mogelijk te maken. Deze ingreep wordt uitgevoerd bij patiënten met ontlastingsincontinentie of chronische constipatie wanneer conventionele behandelingen zoals dieetaanpassingen, orale laxeermiddelen en rectale klysma’s geen effect hebben gehad. Deze chirurgische ingreep heeft over het algemeen een uitstekend resultaat met een duidelijke verbetering van de levenskwaliteit. Tot de complicaties behoren echter infectie van de stomazone, lekkage, mucosale prolaps en stenose, alsmede problemen met stomakatheterisatie.
Onze patiënte onderging een succesvolle conservatieve behandeling met antibiotica en werd over drie maanden geopereerd.