Het syndroom van Tietze wordt gedefinieerd als niet-purulente, mild zelflimiterende artropathie, gekenmerkt door gevoeligheid, pijn en oedeem (70-80%), waarbij gewrichten betrokken zijn: sternocostale en/of sternoclaviculaire aan één zijde, zonder andere symptomen . Deze klinisch individuele ziekte-eenheid wordt vaak verward met andere pijnlijke aandoeningen binnen de thoracale skeletstructuren zoals costochondritis, die niet gepaard gaat met weefselzwelling binnenin het sternocostale gewricht.
Dit syndroom van klinische symptomen werd voor het eerst beschreven in 1921 door de Duitse professor in de chirurgie Alexander Tietze, die een assistent was van Jan Mikulicz-Radecki . De etiopathogenese van het syndroom van Tietze blijft slecht begrepen. Aangenomen wordt dat het meestal wordt veroorzaakt door micro-injuries en/of infectie van de luchtwegen.
De symptomen van het syndroom van Tietze zijn niet karakteristiek en omvatten puntpijn in de voorste helft van de borstwand uitstralend naar de schouder en arm, verergerd door niezen, diepe ademhaling en torsiebewegingen van de romp. Tijdens de verergering van de symptomen van het syndroom van Tietze werden bovendien een verhoogde palpatiegevoeligheid in het bezette sternocostale gewricht, leukocytose, C-reactief proteïne (CRP), erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) en lichaamstemperatuur tot 38°C waargenomen. Het syndroom van Tietze kan bovendien gepaard gaan met dermatologische symptomen zoals pustulose van de handpalm en de voetzool en psoriasis.
Bij lichamelijk onderzoek is bij meer dan 70% van de patiënten één zijde van de thorax gezwollen en is er palpabele gevoeligheid van het sternocostale gewricht, meestal van de tweede en/of derde rib. Aanbevolen wordt om bij het lichamelijk onderzoek met één vinger zachte druk uit te oefenen op de voorste, laterale en achterste borstwand om het ongemak nauwkeurig te lokaliseren .
De diagnose van het syndroom van Tietze is gebaseerd op klinisch basisonderzoek waarbij andere ziekten worden uitgesloten, met name ontsteking van het kraakbeen van de costa (costochondritis), coronaire syndromen en ontstekingsveranderingen in de longen en het borstvlies . Costochondritis, ook bekend als sternocostaal syndroom, chondrodynie of voorste borstwandsyndroom, wordt vaak verward met het syndroom van Tietze. Significante verschillen tussen deze twee ziekte-entiteiten worden gepresenteerd in tabel I .
Tabel I
Vergelijking tussen costochondritis en syndroom van Tietze
| Karakteristieken | Costochondritis | Syndroom van Tietze |
|---|---|---|
| Aantekenen van ontsteking | Absent | Present |
| Zwelling | Absent | Aanwezigheid of afwezigheid geeft ernst van probleem aan |
| Geïnfecteerde gewrichten | Meervoudig en unilateraal > 90%. Meestal tweede tot vijfde costochondrale juncties betrokken | Meervoudig en unilateraal. Meestal tweede en derde costochondrale juncties betrokken |
| Prevalentie | Relatief vaak | Ongewoon |
| Gevolgde leeftijdsgroep | Alle leeftijdsgroepen, inclusief adolescenten en ouderen | Komt vaak voor bij jongere leeftijdsgroep |
| Natuur van de pijn | Aching, scherp, drukachtig | Aching, scherp, aanvankelijk stekend, later aanhoudend als doffe pijn |
| Aanvang van de pijn | Repetitieve fysieke activiteit lokt pijn uit, treedt zelden op in rust | Nieuwe krachtige lichamelijke activiteit zoals overmatig hoesten of braken, stoten op de borst |
| Verergering van pijn | Bewegingen van bovenlichaam, diepe ademhaling, inspannende activiteiten | bewegingen |
| Associatie met andere aandoeningen | Seronegatieve arthropathieën, anginale pijn | Geen associatie bekend |
| Diagnose | Graaiende haan manoeuvre en andere bevindingen bij lichamelijk onderzoek | Fysisch onderzoek, sluit reumatoïde artritis, pyogene artritis uit |
| Imaging studies | Chest radiograph, computertomografiescan, of nucleaire botscan om infecties of neoplasma’s uit te sluiten indien klinisch verdacht | Botscintigrafie en ultrasonografie kunnen worden gebruikt voor screening op andere aandoeningen |
| Behandeling | Vermoeden, pijnbestrijding, niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen, toepassing van lokale warmte- en ijskompressen, manuele therapie met rekoefeningen. Corticosteroïd- of sulfasalazine-injecties bij refractaire patiënten | Bevestiging, pijnbestrijding met niet-steroïdale ontstekingsremmers, en toepassing van plaatselijke warmte. Corticosteroïd- en lidocaïne-injecties in het kraakbeen, of intercostaal zenuwblok bij refractaire patiënten |
Het syndroom van Tietze is een relatief zeldzame aandoening en het is raadzaam aanvullend beeldvormend onderzoek te verrichten om de diagnose correct te kunnen stellen. Echografie is de meest gebruikelijke methode, die een zwelling van de zachte weefsels op de plaats van het lopende ontstekingsproces aantoont. De nucleaire magnetische resonantie (NMR) toont op zijn beurt zeer nauwkeurig ontstekingsveranderingen in het omliggende vetweefsel, samen met beenmergoedeem dat compressie en nauwe verkleving van de gewrichtsoppervlakken veroorzaakt die het gewricht vormen. Er zijn geen destructieve veranderingen in kraakbeen en bot. Een andere aanbevolen methode is skeletscintigrafie met technetium-99 of radioactief gallium. De bovengenoemde onderzoeken maken het mogelijk onderscheid te maken tussen het syndroom van Tietze en costochondritis waarbij significante ontstekingsveranderingen binnen de ribstructuur duidelijk zijn.
Tot nu toe zijn er in de literatuur geen klinische trials te vinden waarin de behandelingsmethoden van het syndroom van Tietze worden besproken. Er worden vooral conservatieve behandelingsmethoden gebruikt, waaronder pijnbestrijding met pijnstillers en niet-steroïdale ontstekingsremmers. In zeldzame gevallen die resistent zijn tegen bovengenoemde farmacologische methoden, kan de pijnlijke plaats worden geïnjecteerd met een oplossing van lignocaïne in combinatie met een steroïde. Verwarmende wikkels voor de pijnlijke plaats worden ook aanbevolen. In individuele gevallen is resectie van het kraakbeen beschreven. Een beperking van de lichamelijke activiteit gedurende enkele weken wordt eveneens aanbevolen. De behandeling met de bovengenoemde methoden moet worden voortgezet tot de pijn volledig is verdwenen. Gemiddeld verdwijnen de symptomen na 1-2 weken van een dergelijke behandeling. In zeldzame gevallen kan de pijn chronisch blijven.
Tot slot moet worden benadrukt dat het syndroom van Tietze een betrekkelijk zeldzame aandoening is die het vaakst bij jonge mensen (tot 35 jaar) wordt gezien. In ongeveer 70% van de gevallen komt het slechts aan één kant van de borstkas voor en meestal betreft het de aanhechting van 2 en/of 3 ribben aan het borstbeen. Bij het syndroom van Tietze wordt altijd een pijnlijke zwelling van dit gebied gevonden, waardoor deze aandoening kan worden onderscheiden van costochondritis. De meest frequent gerapporteerde verschillen staan in tabel II .
Tabel II
Costochondritis en syndroom van Tietze samengevat
| Feature | Costochondritis | Syndroom van Tietze |
|---|---|---|
| Voorkomen | Vaker voorkomend | Zeldzamer |
| Leeftijd | Langer dan 40 jaar | Jonger dan 40 jaar |
| Aantal getroffen plaatsen | Meer dan één (bij 90% van de patiënten) | Een (bij 70% van de patiënten) |
| Costochondrale knooppunten meest getroffen | Tweede tot vijfde | Tweede en derde |
| Lokale zwelling | Absent | Present |
Bij patiënten ouder dan 35 jaar die pijn op de borst melden, een voorgeschiedenis van coronaire hartziekten en/of cardiorespiratoire aandoeningen voordat de diagnose syndroom van Tietze wordt gesteld, is het standaard om een ECG en röntgenfoto’s van de borst uit te voeren om deze uit te sluiten .