CASE REPORT
Een 73-jarige man meldde zich met klachten van ongemak in het rechter bovenkwadrant, intolerantie voor vette voeding en een opgeblazen gevoel. Hij onderging uiteindelijk een electieve laparoscopische cholecystectomie begin oktober 1996. Tijdens de operatie werd een J-P drainagebuis geplaatst. De drainage was aanvankelijk donker bloederig, werd daarna galachtig, maar werd in de loop van de volgende dagen geleidelijk helder. De patiënt werd na 1 wk naar huis ontslagen. Een follow-up abdominale CT-scan werd uitgevoerd in mei 1997, zes maanden na de procedure. Er waren geen vochtcollecties in de fossa van de galblaas of in de peritoneale holte.
Het ging goed met de patiënt tot begin oktober 2002, zes jaar na de cholecystectomie, toen hij zich meldde met klachten van koorts, koude rillingen en lichte pijn in het rechter bovenkwadrant. Sonografisch onderzoek van de buik toonde een lever van normale grootte met niet-gedilateerde intrahepatische kanalen en gemeenschappelijke galbuis. Er werd een galblaasachtige structuur gezien in de fossa van de galblaas. Een abdominale CT bevestigde de aanwezigheid van een 4 cm ingekapselde vochtverzameling in de fossa van de galblaas (Figuur (Figuur 1).1). Een daaropvolgende HIDA-scan toonde een snelle uitscheiding van de radiotracer in de dunne darm zonder aanwijzingen voor een biliair lek. Een CT-geleide transhepatische intra-abdominale aspiratie werd vervolgens uitgevoerd (Figuur (Figuur 2).2). Troebel uitziende vloeistof werd gemakkelijk afgezogen uit de extrahepatische vloeistof collectie. Gramkleuring van de opgezogen vloeistof toonde de aanwezigheid van veel witte bloedcellen. De kweken waren positief voor matige Enterobacter SP in de aspiraten. De aanhoudende lage koorts zakte kort na de CT-geleide aspiratie, en de patiënt werd naar huis ontslagen zonder buikklachten. In augustus 2004 (22 maanden na aspiratie) werd een abdominale CT-scan herhaald en werd geen vochtverzameling in de fossa van de galblaas waargenomen.
Een CT-scan van de buikholte zes jaar na een laparoscopische cholecystectomie. Er werd een ingekapselde vloeistofverzameling van 4 cm in de fossa van de galblaas (zwarte pijl) met aangrenzende “cystic duct-achtige” verzamelingen waargenomen (witte pijl).
Een CT-geleide transhepatische percutane aspiratienaald (witte pijl) werd gezien die de extrahepatische vochtverzameling (zwarte pijl) binnendrong.
In mei 2006 werd de patiënt opnieuw opgenomen met het plotselinge begin van buikpijn, icterus en koorts. Een CT-scan toonde een uitgezet gemeenschappelijk galkanaal. MRCP toonde intra- en extrahepatische biliaire dilatatie evenals een rond, laag signaal vullend defect binnen het distale gemeenschappelijke galwegkanaal. Tijdens ERCP, onthulde het cholangiogram een mild verwijd proximaal gemeenschappelijk galkanaal met 2 mobiele stenen (Figuur (Figuur3A).3A). Een galblaas-achtige structuur die communiceerde met de gemeenschappelijke galbuis werd ook gevisualiseerd in de galblaas fossa (figuur (figuur3B).3B). Sphincterotomie werd uitgevoerd, en talrijke steenfragmenten werden uit de CBD verwijderd. Er werd een plastic biliaire endoprothese (10F) geplaatst in het distale gemeenschappelijke galkanaal. De patiënt werd twee dagen na de ERCP zonder complicaties of ongemak naar huis ontslagen. Een maand later werd de stent verwijderd en leek het gemeenschappelijk galkanaal normaal. Op het cholangiogram verscheen opnieuw een “fantoombeeld” van de galblaas.
Calculi (witte pijl) in de gemeenschappelijke galbuis werden opgemerkt tijdens de ERCP (A). Bovendien werd ook een galblaasachtige structuur (zwarte pijl) waargenomen die via het cystische kanaal (witte pijl) met het gemeenschappelijke galkanaal communiceerde (B).