DISCUSSIE
FCOD is een niet-neoplastische, reactieve fibro-osseuze laesie die beperkt is tot de alveolaire gebieden van de kaken en die een typisch vrouwelijke geslachtsvoorkeur heeft. Zwarte vrouwen komen voor in de 4e-5e decennia met een gemiddelde leeftijd van 42 jaar. Vergelijkbare laesies werden gevonden in de oosterse bevolking en bij Kaukasische vrouwen in dezelfde leeftijdsgroepen, maar een duidelijke vrouwelijke predilectie van de aandoening is niet verklaard.
De pathogenese van de aandoening blijft nog steeds grotendeels onduidelijk. Sommige auteurs schrijven de proliferatie van de fibroblastische mesenchymale stamcellen in het apicale parodontale ligament toe, die cementoblastische voorloperstamcellen zijn, terwijl anderen menen dat de aandoening kan ontstaan uit de overblijfselen van het cementum die achterblijven na tandextractie. Waldron stelde voor dat reactieve of dysplastische veranderingen in PDL de oorzaak zouden kunnen zijn. Sommige auteurs schrijven het toe aan het trauma van een diepe of zware beet, waardoor de tanden afslijten, wat de fibroblasten in het PDL kan activeren en doen woekeren, wat FCOD veroorzaakt. Wij zijn echter geneigd het niet eens te zijn met de stelling dat een diepe beet/occlusief trauma bijdraagt tot FCOD omdat deze aandoeningen zelden voorkomen bij mannen met een grotere bijtkracht dan bij vrouwen.
FCOD kan bepaalde kaakbotveranderingen vertonen die lijken op familiair gigantiform cementoma (FGC), een ander type fibro-osseuze laesie en dus voor grote verwarring zorgen in de differentiële diagnose. FGC is echter een autosomaal erfelijke aandoening en treft vooral kinderen. De laesie is typisch door zijn multi-kwadrant expansieve kenmerken die beide kaken aantasten; vaak kruist de laesie de middellijn wat asymmetrie en misvorming van het gelaat veroorzaakt en is zonder enige voorliefde voor geslacht. Het algemene gedrag van FGC lijkt meer op een goedaardige neoplasie die chirurgisch ingrijpen noodzakelijk maakt, wat anders gecontra-indiceerd is voor de asymptomatische FCOD.
De radiologische kenmerken van enostosis of exostosis kunnen soms leiden tot diagnostische verwarring voor FCOD. Hun hoge dichtheid van radiopaciteiten met een gemeenschappelijke lokalisatie van het buccale oppervlak van de achterste maxillaire tanden die zich presenteren als nodulaire groei met uitgeblancheerde overliggende mucosa onderscheidt exostosis van FCOD. De enostose daarentegen is niet beperkt tot de kaakbeenderen en kan ook in andere beenderen worden aangetroffen zonder een radiolucente rand rond het radiodense gebied, in tegenstelling tot FCOD’s.
In de differentiële diagnose worden enkele andere laesies met vergelijkbare kenmerken van FCOD gerapporteerd, waaronder het syndroom van Gardener, de ziekte van Paget, chronische diffuse scleroserende osteomyelitis en cemento-ossificerend fibroom. Cemento-ossificerend fibroom vertoont meer buccolinguale expansie dan FCOD, terwijl chronische diffuse scleroserende osteomyelitis over het algemeen unilateraal is met weke delen zwelling, koorts en lymfadenopathie die voornamelijk de onderkaak treft met cyclische episodes van pijn en niet altijd beperkt is tot de tanddragende gebieden. Soms kan het een complicatie van FCOD zijn. In tegenstelling tot het Gardener-syndroom vertoont FCOD geen andere skeletveranderingen, geen huidtumoren of gebitsafwijkingen, terwijl de ziekte van Paget vooral blanke mannen treft en meer polyostotisch is met pathognomonische verhoging van de alkalische fosfatasespiegel in het serum. Osteoblastoma veroorzaakt meer expansie van de benige platen en heeft een radiolucente rand.
De diagnose van FCOD is hoofdzakelijk gebaseerd op klinische bevindingen, lokalisatie van de laesie, leeftijd, geslacht en etniciteit van de patiënt, alsook radiologische kenmerken. De patiënten blijven gewoonlijk asymptomatisch, behalve wanneer de ziekte wordt gecompliceerd door chronische osteomyelitis.
In ons geval hebben wij de diagnose FCOD gesteld op grond van de typische klinisch-radiologische kenmerken in combinatie met de voorliefde voor leeftijd en geslacht en de bilaterale lokalisatie in de onderkaak. Wij hebben geen biopsie uitgevoerd, niet alleen voor de belichaming van de karakteristieke kenmerken die tot een nauwkeurige diagnose leiden, maar ook om het risico van fracturen van kaakbeenderen en hardnekkige infectie te vermijden. Verschillende auteurs hebben gemeld dat na extractie van een tand bij FCOD, de patiënten een slechte genezing van de koker vertoonden en zelfs sequestrumvorming, waardoor de aandoening gecompliceerd werd. De antibiotica zijn meestal niet doeltreffend door de slechte weefseldiffusie. Asymptomatische patiënten met FCOD hebben over het algemeen geen behandeling nodig en moeten onder observatie worden gehouden en regelmatig radiologisch worden gecontroleerd. Daarom hebben wij besloten af te zien van een chirurgische ingreep en hebben wij de patiënt onder regelmatige klinisch-radiologische controle gehouden.