DISCUSSION
Retentie en daaropvolgende terugval zijn twee van de belangrijkste aandachtspunten bij orthodontische behandeling. Retentie is geen afzonderlijk probleem of fase in de orthodontie, en het type retentie en retainers dat wordt gebruikt moet worden overwogen tijdens de diagnose en de planning van de behandeling.15-17 Voor zover wij weten, is dit onderzoek het eerste waarin de klinische effectiviteit van Essix en Hawley retainers tijdens actieve retentie gedurende 1 jaar en na een follow-up periode van 2 jaar is onderzocht. Eerdere studies die deze apparaten onderzochten, werden alleen uitgevoerd voor een actieve retentieperiode van 6 maanden.11,12
Lindauer en Shoff11 voerden een prospectieve studie uit om de effectiviteit van Essix en Hawley retainers te vergelijken. Zij wijzigden het ontwerp van de Essix retainer en bedekten alleen hoektanden en snijtanden die posterieure extrusie en anterieure openbeet zouden kunnen veroorzaken. In hun studie richtten de onderzoekers zich op overbite, overjet en irregularity index en vergeleken ze de veranderingen gedurende een retentieperiode van 6 maanden; ze vonden geen significante verschillen tussen de 2 retainers.
Rowland et al.12 vergeleken de effectiviteit van Hawley en vacuümgevormde retainers in een gerandomiseerde studie met een grote steekproefgrootte die werd uitgevoerd gedurende een retentieperiode van 6 maanden. Er waren talrijke gevallen van malocclusie en behandelingen uitgevoerd. Ze rapporteerden dat vacuümgevormde retainers effectiever waren in het gebied van de onderste snijtanden.
In een andere gerandomiseerde studie onderzochten Barlin et al.18 de effectiviteit van Hawley en vacuümgevormde retainers bij het handhaven van de onregelmatigheid van de snijtanden, intercanine en intermolaire breedtes, en booglengte. Hoewel zij een zekere mate van terugval tijdens de retentie rapporteerden, was er geen statistisch significant verschil tussen de effectiviteit van de 2 soorten retainers.
Hoewel orthodontisten gevoelig zijn voor veranderingen in tandposities, weegt vanuit esthetisch oogpunt terugval van de voorste tanden alleen al zwaar bij elke beoordeling van de stabiliteit van een behandelingsresultaat, omdat patiënten uitsluitend oog hebben voor de uitlijning van hun snijtanden en hoektanden. Veel studies richtten zich op de veranderingen in het voorste segment na orthodontische behandeling, vooral in de onderkaak. In onze studie werd anterior crowding geëvalueerd met Little’s irregulariteitsindex, die ook werd gebruikt in de bovenkaak, vergelijkbaar met de studie van Taner et al.19
Toen we de veranderingen in de mandibulaire irregulariteitsindex onderzochten van de periode na de behandeling tot de periode na de retentie, vertoonde de Hawley-groep een significant verschil tussen de 2 periodes (F = 23, 15; T2 – T3, T4), terwijl er geen significante toename was in de Essix-groep (Tabel 3). Daarom vonden wij Essix retainers effectiever dan Hawley retainers in de onderkaak. Dit resultaat bevestigt de resultaten van Rowland e.a.,12 maar is niet verenigbaar met die van Barlin e.a.,18 die geen verschil vonden tussen de Hawley en vacuüm-gevormde retainers in beide bogen. De mate van terugval was klinisch significanter in de mandibulaire boog dan in de maxillaire boog, wat de resultaten van Rowland et al. bevestigt.12 We concludeerden dat beide retainers succesvol waren (p > 0,05). De Essix apparaten waren echter efficiënter in het vasthouden van de anterieure tanden in de onderkaak (tabel 3). Onregelmatigheid van de snijtanden, vooral in de onderkaak, ontstaat vaak na retentie.20-22
Er waren geen statistisch significante verschillen tussen de effectiviteit van de Essix en Hawley retainers met betrekking tot het behouden van de intercanine boogbreedte in beide bogen. Onze resultaten worden ondersteund door de bevindingen van Rowland et al.12 Ook was er geen statistisch significant verschil in veranderingen in de intercanine boogbreedte tijdens de follow-up periode, wat beschouwd had kunnen worden als terugval.
Vorige studies concludeerden dat toename in de tandbooglengte tijdens orthodontische behandeling de neiging had om na retentie terug te keren naar de waarden van voor de behandeling. Onze bevindingen komen overeen met die van eerdere studies.21-24 De mandibulaire booglengtes namen toe tijdens de behandeling en hadden de neiging om terug te keren naar hun oorspronkelijke waarden na retentie in beide groepen; deze veranderingen waren echter alleen statistisch significant in de Hawley groep (F = 6,78; T4 – T2, T3). Deze toename in de mandibulaire booglengte werd in grotere mate gehandhaafd in de Hawley groep dan in de Essix groep tijdens de retentie (p > 0.05). Echter, de mandibulaire booglengtes keerden in beide groepen terug naar hun waarden van voor de behandeling na retentie. Ook de maxillaire booglengtes namen toe tijdens de behandeling en keerden in beide groepen terug naar hun oorspronkelijke waarden na retentie.
Hoewel er geen universele overeenstemming bestaat over retentieprotocollen voor uitneembare apparaten, hebben veel auteurs geadviseerd dat deze apparaten gedurende tenminste 1 jaar na orthodontische behandeling moeten worden gedragen.4,5,25,26 De oorzaak van de malocclusie en de gebruikte behandelingsmodaliteiten zijn andere factoren die de stabiliteit na orthodontische behandeling beïnvloeden. De patiënten die in onze studie werden opgenomen, werden geselecteerd uit patiënten met anterior crowding met skelet klasse I en hoek klasse I malocclusies of skelet klasse I en lichte hoek klasse II malocclusies. Alle patiënten werden behandeld met vaste apparatuur zonder extracties, en interproximale stripping werd uitgevoerd indien nodig. De verdeling van leeftijd en geslacht van de patiënten tussen de Essix- en Hawley-groep vertoonde geen significant verschil (tabel 1).
Vele factoren beïnvloeden de stabiliteit van tanden na orthodontische behandeling, zoals de groei en ontwikkeling van het gezicht na de behandeling en krachten van parodontale weefsels, orofaciale zachte weefsels, occlusale factoren en occlusale krachten.25 Het effect van het type retentieapparaat op de stabiliteit van tanden en kiezen is nog steeds controversieel. Eerdere studies hebben de karakteristieken van deze apparaten vergeleken, maar niet de veranderingen tijdens de follow-up periode nadat het apparaat verwijderd is.
Al Yami et al.27 evalueerden tandafgietsels van 1.016 patiënten op het resultaat van de behandeling op lange termijn. Zij concludeerden dat ongeveer de helft van de totale terugval optreedt tijdens de eerste 2 jaar na retentie. Een follow-up van 2 jaar is een onvoldoende periode om de mate van terugval in deze 2 groepen te vergelijken; de resultaten van onze studie zullen echter een voorlopig oordeel geven over de retentiekarakteristieken van Essix retainers.
Tijdens de retentieperiode werden de patiënten na een interval van 6 maanden opgeroepen. Drie patiënten uit de Hawley groep en 1 patiënt uit de Essix groep werden uitgesloten van de studie omdat zij hun retentie apparaten niet droegen gedurende deze periode. Volgens onze observaties waren de patiënten uit de Essix-groep coöperatiever dan de patiënten uit de Hawley-groep.
Na een postretentieperiode van 2 jaar was de mandibulaire irregulariteitsindex in beide bogen in beide groepen toegenomen (F = 30,87 en F = 23,15 in respectievelijk de Essix- en Hawley-groep). De mate van terugval was iets hoger in de Essix-groep, wat te wijten zou kunnen zijn aan de hogere beginwaarden (p > 0,05). Evenzo vertoonden de aanvankelijke tandheelkundige en cefalometrische variabelen geen significante verschillen tussen de groepen (Tabellen 3 en en44).
In de cefalometrische analyse waren er enkele verschillen tussen de 2 groepen in de U1SN°, U1L1°, en overbeet metingen (Tabel 4). De oorzaak van dit verschil was de hogere bovenste incisor protrusie waarden in de Essix groep na behandeling. De U1SN° was licht verlaagd in beide groepen met maxillaire irregulariteitsindex. De IMPA° was licht verhoogd in de Essix groep maar verlaagd in de Hawley groep. Deze resultaten waren vergelijkbaar met die van eerdere studies die geen significante correlatie aangaven tussen de stabiliteit op lange termijn van de mandibulaire anterieure tanden en een van de cefalometrische metingen.22-24,28
Gebonden retainers werden als effectiever beschouwd voor het handhaven van de incisorpositie, vooral in de mandibulaire boog. De Cochrane review van Littlewood et al.29 en de studie van Atack et al.30 concludeerden echter dat er geen betrouwbaar bewijs is dat bonded retainers effectiever zijn dan vacuüm-gevormde retainers.
Kliniekmedewerkers moeten zich bewust zijn van het recidiefpotentieel van malocclusies, vooral van crowding. Zij moeten hun patiënten vóór de behandeling informeren dat terugval kan optreden als gevolg van natuurlijke aanpassing na verwijdering van de voorzieningen. Zowel Hawley als Essix retainers worden bij voorkeur gebruikt als uitneembare retentietoestellen. Andere factoren zoals kosten, voorkeur van de patiënt, medewerking, tevredenheid, en occlusale contactpatronen kunnen de keuze van retainer beïnvloeden. Verdere klinische studies met grotere gerandomiseerde steekproeven zijn nodig om de relatie tussen deze apparaten te onderzoeken.