De meest voorkomende oorzaak van incontinentie bij mannen is een radicale prostaatoperatie voor kanker. Radicale prostatectomie is een volledige verwijdering van de prostaat, die alleen bij prostaatkanker wordt uitgevoerd. Incontinentie die na een radicale prostatectomie optreedt, wordt post-prostatectomie-incontinentie (PPI) genoemd. De prostaat zelf bevat veel gladde spieren en draagt bij tot de algehele sfincterische functie. Het is dan ook geen verrassing dat wanneer de prostaat wordt verwijderd, een deel van de sluitspier mee wordt verwijderd. Dit is onvermijdelijk en na een prostaatoperatie is continentie afhankelijk van de resterende sluitspieren, die in de wand van de urinebuis achterblijven nadat de prostaat is verwijderd.
Wat zijn de risicofactoren voor post-prostatectomie-incontinentie?
Er zijn twee factoren die PPI kunnen veroorzaken – de vaardigheid van de chirurg en de mate waarin de sluitspier door de prostaatkanker zelf is aangetast. Als alles gelijk is, hebben zeer kundige en ervaren chirurgen veel minder complicaties en veel minder incontinentie dan minder kundige of ervaren chirurgen. Heel vaak is echter niet alles gelijk. Meer ervaren chirurgen worden vaker doorverwezen naar meer gecompliceerde of meer gevorderde patiënten. Het is mogelijk dat in die omstandigheden het complicatie- en incontinentiepercentage van de ervaren chirurg nog hoger ligt dan de minder ervaren chirurgen melden. Maar dat komt door de complexiteit en de gevorderde ziekte van de patiënt. Bij het kiezen van een chirurg kunt u dus niet alleen de complicatiepercentages vergelijken; het is ingewikkelder dan dat.
Kan post-prostatectomie-incontinentie vanzelf verbeteren?
Wanneer ten gevolge van een prostaatoperatie sluitspierincontinentie optreedt, is de kans zeer groot dat de sluitspier na verloop van tijd vanzelf geneest en dat incontinentie niet langer een probleem is. Helaas kan dit genezingsproces langere tijd in beslag nemen, soms wel een jaar of langer na de operatie, en bij 5 – 30% van de patiënten blijft de incontinentie bestaan en wordt het een frustrerend klinisch probleem voor de patiënt.
Na radicale prostatectomie ontwikkelen de meeste mannen een zekere mate van incontinentie, ten minste gedurende enkele dagen of weken, en bij de meeste keert het normale plassen binnen enkele weken of maanden terug. Wanneer de incontinentie echter aanhoudt, is het onmogelijk te voorspellen of ze spontaan zal verdwijnen of niet. Daarom moet zo lang als nodig een conservatieve behandeling worden toegepast, totdat de aandoening ofwel genezen is, ofwel duidelijk wordt dat er geen verdere verbetering optreedt.
Wanneer moet een operatie worden overwogen om post-prostatectomie-incontinentie te verhelpen?
In de praktijk is het niet verstandig een invasieve of chirurgische behandeling te overwegen voordat 9-12 maanden zijn verstreken sinds het begin van de urine-incontinentie. Daarom wordt de behandeling in twee fasen verdeeld: een “temporiserende” fase en een definitieve fase.
Wat kan post-prostatectomie-incontinentie nog meer veroorzaken?
Post-prostatectomie-incontinentie kan worden veroorzaakt door een slechte werking van de sluitspier, door onwillekeurige samentrekkingen van de blaas of door obstructie van de urethra. Onwillekeurige samentrekkingen van de blaas kunnen door veel verschillende aandoeningen worden veroorzaakt – urineweginfectie, een verstopping in de urinebuis, blaasstenen, blaaskanker, of achtergebleven hechtingen of andere vreemde voorwerpen die per ongeluk na de operatie zijn overgebleven. Ook kan er sprake zijn van een neurologische aandoening die niets met de operatie te maken heeft en die de onwillekeurige samentrekkingen van de blaas veroorzaakt. Soms ontwikkelen mannen dergelijke aandoeningen na de operatie, maar vaker is het zo dat ze al voor de operatie aanwezig waren, maar niet werden gediagnosticeerd omdat ze zo subtiel waren. Uit diagnostisch oogpunt hebben de meeste mensen die over voortdurende, druppelende, zwaartekracht- of stressincontinentie klagen, sfincterische incontinentie en de meeste mensen die over urinefrequentie, aandrangincontinentie en aandrangincontinentie klagen, onwillekeurige blaassamentrekkingen. Er kan echter een aanzienlijke overlapping tussen deze twee aandoeningen bestaan en beide kunnen bij dezelfde patiënt naast elkaar voorkomen. Een andere oorzaak van incontinentie na een prostatectomie is urineretentie met overloopincontinentie. Bij deze aandoening is er sprake van een ernstige verstopping van de urinebuis of een zwakke blaas, waardoor de blaas onvolledig wordt geleegd. Het plassen dat er is, is eigenlijk niet meer dan een overloop, omdat het voornaamste probleem het vasthouden van urine in de blaas is. De symptomen, een duidelijke urinefrequentie en een zwakke, onderbroken of druppelende stroom, kunnen worden verward met een urineweginfectie of een primair probleem van incontinentie.
Een andere blaasaandoening die incontinentie kan veroorzaken, is een lage blaasconformiteit. Hieronder volgt een volledige lijst van de mogelijke oorzaken van incontinentie na een prostatectomie.
Gemeenschappelijke oorzaken van post-prostatectomie urine-incontinentie
- Sfincterische incontinentie
- Onwillekeurige samentrekkingen van de blaas
- Urinary tract infection
- Urethrale strictuur of litteken
- Blaaskanker
- Blaasstenen
- Verbleven hechtingen (stiksels)
- Lage blaasconformiteit
- Neurologische aandoeningen (beroerte, ziekte van Parkinson, multiple sclerose)
- Urineretentie met overloop
—
Waarom kiezen voor een Uro Center Uroloog in New York?
De urologen van het Uro Center in New York zijn experts in hun vakgebied en brengen academische en op onderzoek gebaseerde innovatie naar de klinische voorhoede. Ons urologisch team is gespecialiseerd in behandelingsgebieden zoals: robotchirurgie, reconstructieve urologie, mannengezondheid & onvruchtbaarheid, nierstenen, urologische oncologie, penisimplantaat chirurgie, urethrale strictuur, BPH, urine-incontinentie behandeling, Mesh complicaties, Vergrote prostaat behandeling, Urodynamica, vesicovaginale fistels en vrouwelijke incontinentie in New York.
Vraag een afspraak aan