Posttraumatische stressstoornis (PTSS) komt veel voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Hoewel we steeds meer aandacht besteden aan het screenen op depressieve symptomen tijdens de zwangerschap en na de bevalling, vragen we minder vaak naar PTSS-symptomen. Aan de bevalling gerelateerde PTSS (CB-PTSD) kan worden uitgelokt door een stressvolle of traumatische bevallingservaring. Bevallingsgerelateerde PTSS is niet beperkt tot doodgeboorten of bevallingen die gepaard gaan met medische complicaties bij zuigelingen; in feite ervaart maar liefst 25% van de vrouwen CB-PTSD-symptomen na de bevalling van een gezonde voldragen baby (Dekel et al, 2017).
Depressieve symptomen komen vaak samen voor met PTSS, en in niet-postpartum steekproeven is comorbiditeit geassocieerd met een grotere symptoomlast, functionele beperkingen en een slechtere respons op behandeling. Om het verband tussen PTSS en depressie tijdens de postpartumperiode beter te begrijpen, onderzochten Sharon Dekel, PhD en collega’s een groep van 685 postpartumvrouwen, waaronder vrouwen die PTSS en postpartum depressieve symptomen rapporteerden.
In deze studie werden vrouwen die in de voorgaande 6 maanden van een levende baby waren bevallen, gerekruteerd via aankondigingen op postpartumwebsites. De deelnemers waren gemiddeld 31 jaar oud (SD = 4,80). De meerderheid (93%) was getrouwd of woonde samen met een partner (6% alleenstaand en 1% gescheiden/gescheiden), had ten minste een opleiding op universitair niveau (71%, waarvan een derde een universitaire opleiding had), en was middenklasse.
Op het moment van toetreding tot de studie waren de vrouwen gemiddeld 3 maanden postpartum (tussen 1 dag postpartum en 6 maanden postpartum, met 12% minder dan 1 maand postpartum). De meeste deelnemers (n=541, 79%) hadden een voldragen bevalling van een gezonde baby; 144 (21%) hadden een premature bevalling, die in de meeste gevallen (84%) resulteerde in opname van de pasgeborene op de neonatale intensive care unit (NICU).
PTSD-symptomen gerelateerd aan de bevallingservaring werden geïdentificeerd met behulp van de PTSD-checklist voor DSM-5 (PCL-5). Algemene distress na de bevalling werd gemeten met de Brief Symptom Inventory (BSI), die 53 psychiatrische symptomen beoordeelt (bijv. depressie, obsessief compulsief, paniek) en een globale symptoom ernst index (GSI) score oplevert. Peritraumatische (acute) reacties op de bevalling werden beoordeeld met behulp van de Peritraumatic Distress Inventory (PDI) en de Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire (PDEQ).
Resultaten
In deze groep vrouwen werd bij 18% (n = 122) van de vrouwen waarschijnlijke CB-PTSD vastgesteld en rapporteerden nog eens 14 vrouwen acute traumatische stress. Van degenen met CB-PTSD of acute stress rapporteerde 19% (26 van de 136) PTSS-symptomen vóór de bevalling. Verhoogde depressieve symptomen werden waargenomen bij 57% (n = 391) van de totale steekproef. Van degenen met een postpartum depressie rapporteerde 33% (130 van de 391) depressieve symptomen voor de bevalling.
De prevalentie van comorbiditeit was hoog; 90% (123 van de 136) van degenen die geclassificeerd waren met CB-PTSD had ook verhoogde postpartum depressieve symptomen, terwijl een derde (123 van de 391) van degenen die geclassificeerd waren met een postpartum depressie ook CB-PTSD had ervaren. De kans op CB-PTSD en depressie comorbiditeit was hoger als de moeder jonger was, voor de bevalling psychische problemen had, een langere duur van de bevalling had doorgemaakt, en een spoedkeizersnede had gehad.
The Bottom Line
Hoewel deze studie geen informatie oplevert over de prevalentie van aan de bevalling gerelateerde PTSS, geven eerdere studies aan dat klinisch significante PP-PTSD-symptomen zijn geïdentificeerd bij maximaal 16,8% van de vrouwen in steekproeven in de gemeenschap. Deze studie draagt bij aan ons begrip van PTSS tijdens de bevalling met de volgende bevindingen:
- PTSS komt vaak samen voor met depressieve symptomen, waarbij 90% in deze studie beide rapporteerde.
- Bijna een derde van de vrouwen met een postpartum depressie had ook CB-PTSD
- Risicofactoren voor morbiditeit omvatten jongere leeftijd van de moeder, psychische problemen vóór de zwangerschap, langere duur van de bevalling, en spoedkeizersnede
Momenteel wordt aanbevolen dat alle postpartumvrouwen worden gescreend op postpartum depressie. Gezien de hoge mate van comorbiditeit van PTSS en depressie in deze setting, is het waarschijnlijk dat vrouwen met PTSS zullen worden opgevangen met behulp van standaard screening op depressie. Behandelingen die zich alleen op depressie richten, pakken echter mogelijk niet de aan de bevalling gerelateerde PTSS-symptomen aan, een factor die uiteindelijk de behandelingsresultaten negatief kan beïnvloeden.
Ruta Nonacs, MD PhD
Dekel S, Ein-Dor T, Dishy GA, Mayopoulos PA. Beyond postpartum depression: posttraumatic stress-depressive response following childbirth. Arch Womens Ment Health. 2020 Aug;23(4):557-564.
Dekel S, Stuebe C, Dishy G. Childbirth Induced Posttraumatic Stress Syndrome: A Systematic Review of Prevalence and Risk Factors. Front Psychol. 2017 Apr 11;8:560.