The Philadelphia Department of Public Health is issued recommendations on when healthcare providers should recommend and administered the meningococcal serogroup B (MenB) vaccine to patients. In oktober 2014 en januari 2015 heeft de FDA twee MenB-vaccins gelicentieerd voor mensen van 10 tot 25 jaar.
Richtlijnen over wanneer het MenB-vaccin moet worden aanbevolen, en antwoorden op veelgestelde vragen, staan hieronder.
Beveel MenB-vaccin aan bij mensen ouder dan 10 jaar als ze een verhoogd risico lopen
Voor patiënten met een verhoogd risico is de aanbeveling van de Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) voor MenB een categorie A-aanbeveling: raad dit routinematig aan bij mensen met aandoeningen die het risico op meningokokkenziekte verhogen.
Zekere aandoeningen beïnvloeden het vermogen van een persoon om een effectieve immuunrespons tegen meningokokkenziekte op te bouwen. Geef MenB-vaccin aan patiënten die:
- Een complementdeficiëntie hebben
- Een functionele of anatomische asplenie hebben (inclusief patiënten met een voorgeschiedenis van sikkelcelziekte)
- Eculizumab (Solaris) innemen, een immunosuppressief geneesmiddel dat het complement onderdrukt
Ook MenB-vaccin geven aan mensen die deel uitmaken van een MenB-uitbraak – bijvoorbeeld aan studenten van een middelbare school of universiteit met een actieve MenB-uitbraak. Neem deze beslissing in overleg met de Gezondheidsdienst.
Individuele klinische beslissing: geef MenB aan mensen van 16 tot 23 jaar
Voor de meeste patiënten is de ACIP-aanbeveling voor het MenB-vaccin een categorie B-aanbeveling: het vaccin kan worden gegeven aan patiënten van 16 tot 23 jaar – bij voorkeur tussen 16 en 18 – om op korte termijn bescherming te bieden tegen de meeste stammen van meningokokkenziekte van serogroep B.
Meningokokkeninfecties zijn vrij zeldzaam, met minder dan 500 gerapporteerde gevallen per jaar in de Verenigde Staten en 50 tot 60 gevallen te wijten aan serogroep B onder adolescenten en jonge volwassenen. De hoogste infectiepercentages komen voor bij adolescenten, vooral bij oudere adolescenten, zelfs bij degenen die niet naar de universiteit gaan of in een slaapzaal wonen. Het geven van het vaccin aan mensen tussen 16 en 18 jaar zal hen beschermen wanneer ze het hoogste risico op infectie lopen.
MenB vragen en antwoorden
Hoe verschillen MenB-vaccins van het andere meningokokkenvaccin dat we aan adolescenten geven?
Er zijn nu twee soorten meningokokkenvaccin:
- MCV4 (quadrivalent meningokokkenconjugaatvaccin) beschermt tegen 4 verschillende meningokokkenserogroepen: A, C, W, en Y. Het wordt routinematig aanbevolen voor alle 11-12-jarigen met een boosterdosis op 16 jaar.
- MenB-vaccins beschermen alleen tegen serogroep B.
Er is geen enkel vaccin dat tegelijkertijd tegen al deze typen (A, B, C, W, en Y) beschermt.
Kan MenB gelijktijdig met MCV4 worden gegeven?
Ja, MenB en MCV4 kunnen bij hetzelfde bezoek worden toegediend, maar indien mogelijk in verschillende armen. Aangezien de MCV4-booster en Men B voor dezelfde leeftijdsgroep worden aanbevolen, kan gelijktijdige toediening plaatsvinden.
Hoeveel doses van het MenB-vaccin moet ik geven?
De 2 verschillende MenB-vaccins hebben verschillende doseringsschema’s:
- Bexsero: geef in 2 doses (0 en >1 maand na de eerste dosis), ongeacht de risicostatus
- Trumenba: geef in 2 doses (0 en 6 maanden na de eerste dosis) voor gezonde adolescenten. Geef in 3 doses (0, 1-2 maanden, en 6 maanden na de eerste dosis) aan adolescenten met een hoog risico of tijdens een MenB-uitbraak
Maakt het uit welk MenB-vaccin ik aanbied?
U kunt elk van de MenB-vaccins gebruiken – de CDC heeft geen voorkeur voor een van beide producten. De twee MenB-vaccins zijn echter niet uitwisselbaar: u moet hetzelfde MenB-vaccin gebruiken voor alle doses in de serie.
Als uw patiënt HIV heeft, beveelt de CDC de 3-doses Trumenba-serie aan, hoewel de 2-doses Bexsero ook kunnen worden gebruikt.
Waarom is er een Categorie B aanbeveling voor MenB vaccins?
De ACIP baseert hun aanbeveling op twee belangrijke factoren:
- Een algemeen lage prevalentie van meningokokkenziekte. De ACIP overwoog het aantal potentiële gevallen dat met verschillende aanbevelingsstrategieën wordt voorkomen. Door zich te richten op oudere adolescenten, jonge volwassenen en personen met een hoog risico zouden de meeste gevallen worden voorkomen voor het aantal gevaccineerde personen.
- De ACIP wacht op meer gegevens over de duur van de bescherming en de effectiviteit van het vaccin. Op dit moment weten we dat vaccinatie de antilichamen tegen meningokokken B verhoogt, wat wordt gebruikt als een maatstaf voor bescherming en niet zozeer voor vermindering van de klinische ziekte. De lage prevalentie van de ziekte maakt het moeilijk om het effect van de werkelijke infectie te meten. We weten ook niet hoe lang de bescherming zal aanhouden. Op basis van de huidige gegevens zijn de antilichaamspiegels na ongeveer 3 jaar nog steeds verhoogd. Daarom wordt het vaccin aanbevolen voor bescherming op korte termijn, gericht op oudere adolescenten.
Zal ik het aanbevelen aan tieners die naar de universiteit gaan?
MenB is in verband gebracht met recente uitbraken, waarvan er veel op universiteitscampussen hebben plaatsgevonden. Daarom kunnen sommige universiteiten zowel MCV4- als MenB-vaccinatie aanbevelen of vereisen.
De leeftijd van 16 tot 23 jaar is de hoogste leeftijdsgebonden risicoperiode voor elke oudere adolescent en jonge volwassene, zelfs als ze niet naar de universiteit gaan. Het risico van blootstelling aan meningokokken hangt samen met veel gedragingen die elke adolescent en jongvolwassene kan vertonen, zoals intiem zoenen, blootstelling aan tabak, grote sociale bijeenkomsten en wonen in een slaapzaal. Daarom moet MenB-vaccin bij voorkeur worden toegediend aan mensen van 16 tot 18 jaar.
Moet ik het bij de hand houden en aanbieden zoals de rest van de vaccins op het schema?
Nee, het is niet verplicht MenB op voorraad te hebben vanwege de aanbeveling om vaccinatie aan te bieden voor bepaalde hoog-risico aandoeningen of naar eigen inzicht.
Het op voorraad hebben van MenB-vaccin zal er echter wel toe bijdragen dat u MenB-vaccinatie kunt aanbieden aan uw patiënten die u wel wilt vaccineren en gemiste kansen kunt voorkomen. Het is ook belangrijk om MenB beschikbaar te hebben als u patiënten heeft met aandoeningen met een hoog risico waarvoor MenB-vaccins moeten worden gegeven.
Ben ik in de problemen als ik het niet aanbied?
Omdat MenB een categorie B aanbeveling heeft, zijn er geen sancties als u ervoor kiest om het vaccin niet aan te bieden. U kunt echter over MenB worden gevraagd tijdens uw reguliere VFC-programmacontrolebezoek, zodat we kunnen helpen eventuele vragen te beantwoorden.
Zullen particuliere verzekeraars ervoor betalen?
Gezondheidsplannen zijn verplicht om nieuwe vaccinaanbevelingen te dekken zonder kostendeling binnen een jaar na de publicatie van de nieuwe aanbeveling. MenB-aanbevelingen werden in oktober 2015 gepubliceerd.
Ik weet gewoon niet zeker hoe ik verder moet gaan met deze categorie B-aanbeveling.
Dit is een nieuw vaccin dat meningokokkenziekte als gevolg van serogroep B kan helpen voorkomen voor de leeftijdsgroep met het hoogste risico op infectie. We zien niet veel meningokokkenziekte, maar als we die zien, kan er een aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit zijn die moeilijk te voorspellen is. Een groter deel van de ziekte die we zien is te wijten aan serogroep B, die we tot nu toe niet door vaccinatie hebben kunnen voorkomen. Wanneer uw patiënten naar de kliniek komen voor hun MCV4-verhoging, kan het MenB-vaccin als optie worden aangeboden aan alle patiënten van 16-18 jaar. Ouders of tieners kunnen ook vragen om MenB.
De enige manier om de potentiële voordelen van vaccinatie te zien, is door het vaccin aan te bieden.